孫衛(wèi)強(qiáng)（廣州番禺石碁人民醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 511450）

回顧性分析50例符合手術(shù)指證擇期手術(shù)患者的臨床資料，探討依托咪酯輔助連續(xù)硬膜外麻醉在臨床手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年4月～2013年5月收治的50例符合手術(shù)指證擇期手術(shù)的患者，所有患者手術(shù)之前均沒有使用鎮(zhèn)靜藥和鎮(zhèn)痛藥。隨機(jī)將這些患者分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男26例，女24例，年齡35～55歲，平均（45.2±3.6）歲。對照組男28例，女22例，年齡33～57歲，平均（44.2±4.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：給予對照組患者局部麻醉，讓患者取俯臥位，常規(guī)消毒鋪單后給予本組患者20～30 ml 1%鹽酸利多卡因區(qū)域阻滯[1]；給予觀察組患者依托咪酯輔助連續(xù)硬膜外麻醉，具體操作為：手術(shù)之前半個(gè)小時(shí)給予本組患者肌肉注射2 mg/kg的苯巴比妥鈉和0.01 mg/kg的東莨菪堿，患者進(jìn)入手術(shù)室之后常規(guī)在局部麻醉下行硬膜外穿刺置管，將1%的利多卡因和0.25%的布比卡因輸注到患者硬膜外腔，將麻醉平面控制在T6以下，手術(shù)過程中每50分鐘追加1～2 ml的局部麻醉藥，待患者血壓、心率平穩(wěn)后給予其靜脈推注0.2 mg/kg的依托咪酯，待患者平靜入睡后在用微泵給予患者持續(xù)靜脈輸注0.2～0.3 mg/kg的依托咪酯直到手術(shù)結(jié)束[2]。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的起效時(shí)間、單次有效鎮(zhèn)痛時(shí)間、輔助用藥量、鎮(zhèn)痛效應(yīng)進(jìn)行觀察并記錄。同時(shí)自制調(diào)查問卷對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷分為很滿意、較滿意、不滿意三項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 20.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、單次有效鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯比對照組長，輔助用藥量比對照組少，鎮(zhèn)痛效應(yīng)比對照組確切，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。觀察組與對照組患者對臨床麻醉的滿意度分別為96%和80%，觀察組患者對臨床麻醉的滿意度明顯比對照組高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、單次有效鎮(zhèn)痛時(shí)間比較（，min）

表1 兩組患者的麻醉起效時(shí)間、單次有效鎮(zhèn)痛時(shí)間比較（，min）

?

表2 兩組患者對臨床麻醉的滿意度比較[例（%）]

3 討論

依托咪酯是一種靜脈麻醉藥，具有強(qiáng)效、短效、安全等優(yōu)勢。依托咪酯麻醉后患者具有較為穩(wěn)定的血壓、血管阻力等血流動(dòng)力學(xué)，同時(shí)患者的心肌耗氧量也不會(huì)在麻醉的作用下增加[3]。連續(xù)硬膜外麻醉能夠?qū)颊叩母杏X神經(jīng)進(jìn)行阻滯，從而達(dá)到直接止痛的目的，同時(shí)對患者的及痙攣惡性循環(huán)具有阻斷作用，能夠減少并加快清除致痛物質(zhì)產(chǎn)生，對剝離突出時(shí)神經(jīng)根、及周圍組織等分離時(shí)的疼痛進(jìn)行有效的緩解，將患者的不適感減輕到最低限度[4]。依托咪酯輔助硬膜外麻醉能夠減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，對患者手術(shù)過程中的呼吸和循環(huán)進(jìn)行有效的維持，使患者的蘇醒時(shí)間縮短并對手術(shù)后患者的疼痛感進(jìn)行切實(shí)的緩解。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的麻醉起效時(shí)間、單次有效鎮(zhèn)痛時(shí)間均明顯比對照組長，輔助用藥量比對照組少，鎮(zhèn)痛效應(yīng)比對照組確切，對臨床麻醉的滿意度明顯比對照組高，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明了依托咪酯輔助連續(xù)硬膜外麻醉在臨床手術(shù)中能夠顯著延長麻醉起效時(shí)間和單次有效鎮(zhèn)痛時(shí)間，減少輔助用藥量，更好地達(dá)到鎮(zhèn)痛目的，減輕患者病痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者對臨床麻醉的滿意度，具有較好的應(yīng)用效果，值得在臨床廣為推廣。

[1] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:487.

[2] 劉 驥,李金寶,鄧小明,等.靶控輸注依托咪酯用于全身麻醉維持的可行性研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(5):389.

[3] 楊 寧,左明章,王國林,等.國產(chǎn)依托咪酯乳劑用于全身麻醉誘導(dǎo)的多中心研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2008,24(5):418.

[4] 薛張綱,繆長虹,朱小平.異丙酚與依托咪酯在硬膜外阻滯復(fù)合靜脈全身麻醉中的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志,2010,11(5):688.