混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)的療效分析＊

朱福清 廣西靈山人民醫(yī)院胃腸外科 535400

混合痔為內(nèi)外痔靜脈叢同時(shí)曲張而成，齒線上下痔核隆起連成一體，括約肌間溝消失，若處理不當(dāng)，易致肛門狹窄或失禁，或殘留痔核而易復(fù)發(fā)，既往治療多采用外剝內(nèi)扎術(shù)，但其存在手術(shù)創(chuàng)面大、術(shù)后肛門疼痛劇烈、易發(fā)生肛門狹窄、大便失禁等并發(fā)癥[1］。我院肛腸外科于2012年1月—2013年3月應(yīng)用外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合美辛唑酮栓治療混合痔Ⅲ期，療效滿意，特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院肛腸外科于2012年1月—2013年3月住院的單純性混合痔患者，共計(jì)60例，將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。治療組中男12例，女18例；年齡22～78歲，平均年齡46.8歲。對(duì)照組中男13例，女17例；年齡25～76歲，平均年齡48.2歲。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組30例患者取側(cè)臥位，應(yīng)用靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)野常規(guī)消毒鋪巾，肛管內(nèi)再次消毒、擴(kuò)肛，使痔核脫出肛外，用大彎止血鉗夾住內(nèi)、外痔核基底，提走混合痔外痔部分，先作“V”字形切口，之一保留管皮瓣，用組織鉗提起“V”字形皮瓣，用組織剪將“V”字形皮瓣下的外痔經(jīng)脈叢剝離至齒狀線處，然后用止血鉗夾住內(nèi)痔部分的基底部，止血鉗尖端應(yīng)斜向上多夾一些黏膜，避免內(nèi)痔因黏膜松弛二便后脫出。在止血鉗下內(nèi)痔部分的正中，用大圓針穿10號(hào)絲線從鉗下痔核前1／3處進(jìn)針，做“8”字形貫穿縫扎，再用尖彎剪在痔核外止血鉗下剪一切口，扎緊絲帶同時(shí)松止血鉗，再剪去多條線端，術(shù)畢，檢查創(chuàng)面無(wú)活動(dòng)出血。治療組30例，在上述治療的基礎(chǔ)上給予手術(shù)結(jié)束前直腸腔置 美辛唑酮栓1枚，術(shù)后第1天開(kāi)始換藥時(shí)將美辛唑酮栓塞入肛內(nèi)。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo)[2］（1）術(shù)后疼痛分級(jí)參照全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合防治肛腸病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的3度分類標(biāo)準(zhǔn)。0度：日常狀態(tài)無(wú)疼痛感覺(jué)；Ⅰ度：肛門部疼痛輕微，不需處理；Ⅱ度：肛門部疼痛輕微，經(jīng)服用一般止痛藥可以緩解；Ⅲ度：肛門部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需服用哌定類藥物方可止痛。（2）術(shù)后水腫分2度。Ⅰ度：局部輕度水腫，不影響活動(dòng)；Ⅱ度：局部明顯水腫，活動(dòng)受阻；分別于術(shù)后第1、3、7天觀察肛門水腫情況，取3次觀察評(píng)分的平均值作為分度依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組計(jì)量資料比較采用成組t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。收集兩組相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后療效比較 見(jiàn)表1。

表1 兩種術(shù)式治療混合痔的臨床療效對(duì)比〔n（%）〕

2.2 兩組住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組住院時(shí)間比較

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 見(jiàn)表3。

表3 兩種術(shù)式治療混合痔的術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比（n）

3 討論

1975年，Thomson在解剖學(xué)及放射學(xué)研究基礎(chǔ)上提出“肛墊學(xué)說(shuō)”。肛管血管墊是位于肛管和直腸的一種血管墊，簡(jiǎn)稱“肛墊”，系出生后就存在的解剖現(xiàn)象，當(dāng)肛墊松弛、肥大、出血或脫垂時(shí)，即產(chǎn)生痔的癥狀[3］。外剝內(nèi)扎術(shù)目前仍被認(rèn)為是治療痔的經(jīng)典術(shù)式之一[4］。但外剝內(nèi)扎法也有其缺點(diǎn)：對(duì)于多發(fā)混合痔或環(huán)形混合痔使用單純外剝內(nèi)扎法常常因?yàn)閯?chuàng)口多、術(shù)后創(chuàng)緣易水腫、疼痛明顯、易出血、愈合時(shí)間久，增加了患者痛苦[5］，因此需尋找其他的治療方法。

美辛唑酮紅古豆醇酯栓由脂肪性基質(zhì)制成，每粒含紅古豆醇酯5mg、吲哚美辛75mg、呋喃唑酮100mg。栓劑表面光滑，對(duì)組織摩擦力小，塞入直腸后溶化能起潤(rùn)滑保護(hù)創(chuàng)面作用。紅古豆醇酯有中樞鎮(zhèn)靜作用和外周抗膽堿作用，其活性較阿托品弱，但抑制胃腸道蠕動(dòng)和胃液分泌的作用相對(duì)較強(qiáng)。尚有擴(kuò)張外周血管、增加冠脈流量的作用及一定的平喘作用。用于各種疾病所致痙攣性疼痛，對(duì)肛腸疾病術(shù)后所致痙攣性疼痛有極佳療效[6］。梁瑞報(bào)道[7］美辛唑酮栓通過(guò)對(duì)環(huán)氧合酶的抑制而減少前列腺素合成，制止炎癥組織痛覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)形成，而抑制炎性反應(yīng)。因此美辛唑酮可應(yīng)用于混合痔Ⅲ期外剝內(nèi)扎術(shù)后，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而達(dá)到理想的治療效果。

本文表明，外剝內(nèi)扎術(shù)是混合痔Ⅲ期最好的手術(shù)方式，并且美辛唑酮栓塞肛溶化后在創(chuàng)面局部形成一層防護(hù)層，局部鎮(zhèn)痛效果明顯，藥物直接作用于患部，有抑菌、消腫、收斂、止痛的作用，并能減輕尿潴留的發(fā)生，有利于創(chuàng)口愈合和癥狀的緩解與消失。解決了術(shù)后鎮(zhèn)痛、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等問(wèn)題，值得臨床推廣使用。

[1]姜興文.外剝內(nèi)扎加內(nèi)痔注射齒線保留術(shù)治療混合痔87例臨床分析〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（1）：63－64.

[2]劉紀(jì)鋒，姚健，王順和，等.外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合內(nèi)括約肌部分切斷術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床研究〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（18）：1985－1986.

[3]王忱，侯學(xué)忠，趙東旭，等.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療老年環(huán)形混合痔療效觀察〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（3B）：923－924.

[4]何劍平，張錫滔，占東，等.改良PPH術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔療效觀察〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（1）：45－48.

[5]董育京，孟秀瓊.外剝內(nèi)扎術(shù)加消痔靈注射治療混合痔76例〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（7）：663.

[6]單劍鋒 劉紀(jì)炎.痔術(shù)后運(yùn)用美辛唑酮栓的療效觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（24）：4216.

[7]梁瑞，盧翔，李戰(zhàn)寧，等.美辛唑酮、高錳酸鉀及硫酸鎂在肛門疾病圍手術(shù)期的應(yīng)用〔J〕.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（2）：228.