不同劑量羅哌卡因在肌間溝臂叢麻醉中的應(yīng)用效果分析

四川省石棉縣醫(yī)院麻醉科，四川 石棉 625400

不同劑量羅哌卡因在肌間溝臂叢麻醉中的應(yīng)用效果分析

王顯忠

四川省石棉縣醫(yī)院麻醉科，四川 石棉 625400

目的探討不同劑量羅哌卡因用于肌間溝臂叢麻醉的臨床效果。方法選擇實(shí)施肌間溝臂叢麻醉下手術(shù)患者共120例，分為三組，分別為低劑量組、中劑量組和高劑量組。三組均實(shí)施肌間溝臂叢麻醉。低劑量組注入0.375%羅哌卡因30ml；中劑量組患者注入0.375%羅哌卡因40ml；高劑量組患者注入0.375%羅哌卡因50ml。結(jié)果三組患者在麻醉過程中，除了高劑量組發(fā)生2例輕度霍納氏綜合征外，其余兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。高劑量組和中劑量組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的感覺阻滯完善所占比例分別高于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高劑量組和中劑量組的運(yùn)動(dòng)阻滯完善程度完全阻滯所占比例分別高于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論0.375%羅哌卡因40ml用于肌間溝臂叢麻醉時(shí)麻醉效果顯著，且不增加不良反應(yīng)，值得借鑒。

肌間溝臂叢麻醉；羅哌卡因；不同劑量

羅哌卡因在神經(jīng)阻滯應(yīng)用中，其臨床效果顯著。但在臨床行臂叢麻醉過程中，受相關(guān)因素(麻醉醫(yī)師麻醉經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)時(shí)間、患者主觀感受等)影響導(dǎo)致麻醉完善程度存在差異。本文選擇在我院實(shí)施肌間溝臂叢麻醉下手術(shù)患者，觀察不同劑量羅哌卡因的麻醉效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇在我院實(shí)施肌間溝臂叢麻醉下手術(shù)患者共120例，均為2009年12月至2013年12月期間收治病例。上述患者分為三組，分別為低劑量組、中劑量組和高劑量組。低劑量組患者40例，男22例，女18例；年齡范圍為18～64歲(平均年齡為38.9歲)；體重范圍為45～78kg(平均體重為65.21kg)；ASAⅠ-Ⅱ。中劑量組40例，男21例，女19例；年齡范圍為19～66歲(平均年齡為39.4歲)；體重范圍為46～79kg(平均體重為64.71kg)；ASAⅠ-Ⅱ。高劑量組40例，男20例，女20例；年齡范圍為18～77歲(平均年齡為37.9歲)；體重范圍為46～76kg(平均體重為64.01kg)；ASAⅠ-Ⅱ。三組患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 三組患者術(shù)前均給予阿托品、進(jìn)入手術(shù)室后吸氧、建立靜脈通道、連接監(jiān)護(hù)儀。患者取平臥位，頭偏向患肢對(duì)側(cè)，在前中斜角肌平環(huán)狀軟骨水平處進(jìn)針，對(duì)穿刺針的位置進(jìn)行調(diào)整，而后注入羅哌卡因(AstraZeneca公司生產(chǎn),批號(hào)：090612)。低劑量組注入0.375%羅哌卡因30ml；中劑量組患者注入0.375%羅哌卡因40ml；高劑量組患者注入0.375%羅哌卡因50ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察三組患者感覺阻滯情況(注入羅哌卡因30min后，每隔5min針刺觀察尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)支配皮膚感覺區(qū)域的痛覺消失情況，如果消失，提示感覺阻滯完善)；觀察三組患者運(yùn)動(dòng)阻滯情況(患者手臂不能夠抬起以及手指不能夠運(yùn)動(dòng)，提示運(yùn)動(dòng)完全阻滯)。觀察三組患者麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者在麻醉過程中，除了高劑量組發(fā)生2例輕度霍納氏綜合征外，其余兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。高劑量組和中劑量組尺神經(jīng)、正中神經(jīng)和橈神經(jīng)的感覺阻滯完善所占比例分別高于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高劑量組和中劑量組的運(yùn)動(dòng)阻滯完全阻滯所占比例分別高于低劑量組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1。

表1 三組患者麻醉效果情況比較表

注：與低劑量組比較，ΔP<0.05

3 討論

羅哌卡因?qū)儆诰致轭愃幬?，羅哌卡因和布比卡因相比，前者的心臟毒性和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性遠(yuǎn)低于后者，所以羅哌卡因具有較好的神經(jīng)阻滯效果，同時(shí)其鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)。羅哌卡因在臂叢神經(jīng)麻醉中的應(yīng)用較多[1,2]。研究認(rèn)為，羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的效果可因劑量不同而麻醉效果有所差異。肌間溝臂叢麻醉是上肢手術(shù)的常用麻醉方式，但在實(shí)際臨床工作中存在著阻滯不完善現(xiàn)象，特別是尺神經(jīng)阻滯不完全所占比例較高，影響到手術(shù)實(shí)施和手術(shù)效果[3,4]。在對(duì)局麻藥麻醉效果研究中發(fā)現(xiàn)，局麻藥的給藥劑量小，其阻滯范圍也小。本文中，三組分別給藥高、中、低不同劑量的羅哌卡因用于肌間溝臂叢麻醉，其中中劑量組和高劑量組的感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯完善情況均優(yōu)于低劑量組，高劑量組和中劑量組均達(dá)到較好的麻醉效果，但高劑量組出現(xiàn)了霍納氏綜合征不良反應(yīng)，根據(jù)本文結(jié)果，提示0.375%羅哌卡因40ml用于肌間溝臂叢麻醉時(shí)麻醉效果顯著，且不增加不良反應(yīng)，值得借鑒。

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1007-8517(2014)16-0069-01

2014.06.29)