40歲以下青年急性心肌梗死臨床分析

錢(qián)春麗

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.10

摘 要 目的：分析40歲以下青年急性心肌梗死（AMI）的臨床特點(diǎn)。方法：2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例，年齡≤40歲，分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果：危險(xiǎn)因素比較中，吸煙34例（85%）位于第一位；在臨床特點(diǎn)中，典型胸痛36例（90%）位于第一位。結(jié)論：青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn)，但如及時(shí)準(zhǔn)確治療，多數(shù)預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；吸煙；典型胸痛

Clinical analysis of young people under 40 years old with acute myocardial infarction

Qian Chunli

The Central Hospital of Luohe City，Henan 462300

Abstract Objective：To analyze the clinical characteristics of young people under 40 years old with acute myocardial infarction.Methods：40 cases with acute myocardial infarction were selected from January 2008 to January 2012.The age was equal to or less than 40 years old.The clinical characteristics were analyzed.Results：In the comparison of the risk factors，smoking had 34 cases（85%） in the first.In the clinical characteristics，typical chest pain had 36 cases（90%） in the first.Conclusion：Young AMI patients are dangerous，but if they are given timely treatment，most of they have the good prognosis.

Key words Acute myocardial infarction；Smoking；Typical chest pain

心肌梗死是心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久性地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。1992年某地區(qū)醫(yī)院收住的急性心肌梗死（AMI）病例數(shù)為1991年的247倍。青年AMI患者逐漸增多。其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、易猝死、發(fā)病早期死亡率較高。本文對(duì)40歲以下青年AMI患者的臨床資料作回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例，男39例，女1例，年齡≤40歲（20～40歲；平均年齡34.6歲）。經(jīng)臨床、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診為急性心肌梗死。

方法：統(tǒng)計(jì)吸煙、超重、高血壓、糖尿病、高脂血癥及有冠心病陽(yáng)性家族史的例數(shù)，BMI≥25 kg/m2為超重，總膽固醇>5175 mmol/L、甘油三酯>117 mmol/L為升高[1]。統(tǒng)計(jì)AMI前發(fā)生心絞痛的例數(shù)、誘發(fā)因素、主要癥狀。統(tǒng)計(jì)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）病變支數(shù)、部位及程度。CAG方法：采用Judkins法，冠狀動(dòng)脈病變程度以CAG證實(shí)心外膜下至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為有意義病變[2]。病變累及左主干或前降支、回旋支和右冠脈中的1、2、3支分別計(jì)為單支、雙支和三支病變。

結(jié) 果

冠心病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)，見(jiàn)表1。

臨床觀察結(jié)果：①誘發(fā)因素：吸煙34例（85%），呼吸道感染4例，精神因素4例，飽餐3例，無(wú)明顯誘因3例。②心絞痛：典型胸痛36例（90%），病史1～10天，運(yùn)動(dòng)平板誘發(fā)心絞痛2例。③心電圖表現(xiàn)：急性ST段抬高AMI 38例（95%），急性非ST段抬高AMI 2例（5%）。④轉(zhuǎn)歸：發(fā)生室速、室顫6例，心衰3例，死亡1例。半年后隨訪39例均存活。

冠脈造影結(jié)果：冠脈造影病變支數(shù)、部位及程度，見(jiàn)表2。

討 論

40歲以下AMI占所有AMI患者的2%～6%。本組資料顯示，青年AMI患者大多數(shù)既往無(wú)心絞痛病史，且具有典型胸痛的比率高（90%）。冠心病危險(xiǎn)因素中最主要的是吸煙、高血壓、高脂血癥及陽(yáng)性家族史。其中吸煙是青年人AMI的最重要的危險(xiǎn)因素，而且是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同的作用。吸煙、高血脂等因素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有損傷作用，造成VCAM-1、ICAM-1等細(xì)胞黏附分子的表達(dá)增加，對(duì)內(nèi)皮源血管舒張因子的合成和分泌能力具有減弱作用，從而引起血管發(fā)生痙攣，血小板黏附聚集在一起，最終形成閉塞性血栓[3]。另外性別也是影響冠心病的一個(gè)因素，本組40例患者只有1例女性，可能與雌激素保護(hù)作用有關(guān)。

青年AMI病患者中，8%～17%的患者冠脈造影正常。本組資料6例（15%）冠脈造影正常，冠造結(jié)果以單支病變多見(jiàn)，本組22例（55%）CAG示單支病變，常累及左前降支、無(wú)側(cè)支循環(huán)或側(cè)支循環(huán)不充分是本組患者的影像學(xué)特點(diǎn)。正是這些特點(diǎn)，使得青年AMI患者病情兇險(xiǎn)，惡性心律失常多見(jiàn)。本組室速室顫者6例，但經(jīng)及時(shí)電復(fù)律及急診PCI治療后預(yù)后良好?？梢?jiàn)青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn)，但如及時(shí)準(zhǔn)確治療，多數(shù)預(yù)后良好。

因此，對(duì)有陽(yáng)性家族史、抽煙、有心絞痛發(fā)作史的、年齡≤40歲的患者，給予足夠重視，提倡戒煙、降脂、改變生活方式，預(yù)防AMI。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華心血管雜志編委會(huì).血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1992，25（3）：1692-1721.

[2] 牛紀(jì)華，呂德.現(xiàn)代心血管疾病的診斷與治療[M].大連：大連出版社，2004：325.

[3] 張衛(wèi)萍，袁祖貽，劉艷，等.青年和老年急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)的對(duì)比分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（5）：720.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.10

摘 要 目的：分析40歲以下青年急性心肌梗死（AMI）的臨床特點(diǎn)。方法：2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例，年齡≤40歲，分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果：危險(xiǎn)因素比較中，吸煙34例（85%）位于第一位；在臨床特點(diǎn)中，典型胸痛36例（90%）位于第一位。結(jié)論：青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn)，但如及時(shí)準(zhǔn)確治療，多數(shù)預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；吸煙；典型胸痛

Clinical analysis of young people under 40 years old with acute myocardial infarction

Qian Chunli

The Central Hospital of Luohe City，Henan 462300

Abstract Objective：To analyze the clinical characteristics of young people under 40 years old with acute myocardial infarction.Methods：40 cases with acute myocardial infarction were selected from January 2008 to January 2012.The age was equal to or less than 40 years old.The clinical characteristics were analyzed.Results：In the comparison of the risk factors，smoking had 34 cases（85%） in the first.In the clinical characteristics，typical chest pain had 36 cases（90%） in the first.Conclusion：Young AMI patients are dangerous，but if they are given timely treatment，most of they have the good prognosis.

Key words Acute myocardial infarction；Smoking；Typical chest pain

心肌梗死是心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久性地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。1992年某地區(qū)醫(yī)院收住的急性心肌梗死（AMI）病例數(shù)為1991年的247倍。青年AMI患者逐漸增多。其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、易猝死、發(fā)病早期死亡率較高。本文對(duì)40歲以下青年AMI患者的臨床資料作回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例，男39例，女1例，年齡≤40歲（20～40歲；平均年齡34.6歲）。經(jīng)臨床、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診為急性心肌梗死。

方法：統(tǒng)計(jì)吸煙、超重、高血壓、糖尿病、高脂血癥及有冠心病陽(yáng)性家族史的例數(shù)，BMI≥25 kg/m2為超重，總膽固醇>5175 mmol/L、甘油三酯>117 mmol/L為升高[1]。統(tǒng)計(jì)AMI前發(fā)生心絞痛的例數(shù)、誘發(fā)因素、主要癥狀。統(tǒng)計(jì)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）病變支數(shù)、部位及程度。CAG方法：采用Judkins法，冠狀動(dòng)脈病變程度以CAG證實(shí)心外膜下至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為有意義病變[2]。病變累及左主干或前降支、回旋支和右冠脈中的1、2、3支分別計(jì)為單支、雙支和三支病變。

結(jié) 果

冠心病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)，見(jiàn)表1。

臨床觀察結(jié)果：①誘發(fā)因素：吸煙34例（85%），呼吸道感染4例，精神因素4例，飽餐3例，無(wú)明顯誘因3例。②心絞痛：典型胸痛36例（90%），病史1～10天，運(yùn)動(dòng)平板誘發(fā)心絞痛2例。③心電圖表現(xiàn)：急性ST段抬高AMI 38例（95%），急性非ST段抬高AMI 2例（5%）。④轉(zhuǎn)歸：發(fā)生室速、室顫6例，心衰3例，死亡1例。半年后隨訪39例均存活。

冠脈造影結(jié)果：冠脈造影病變支數(shù)、部位及程度，見(jiàn)表2。

討 論

40歲以下AMI占所有AMI患者的2%～6%。本組資料顯示，青年AMI患者大多數(shù)既往無(wú)心絞痛病史，且具有典型胸痛的比率高（90%）。冠心病危險(xiǎn)因素中最主要的是吸煙、高血壓、高脂血癥及陽(yáng)性家族史。其中吸煙是青年人AMI的最重要的危險(xiǎn)因素，而且是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同的作用。吸煙、高血脂等因素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有損傷作用，造成VCAM-1、ICAM-1等細(xì)胞黏附分子的表達(dá)增加，對(duì)內(nèi)皮源血管舒張因子的合成和分泌能力具有減弱作用，從而引起血管發(fā)生痙攣，血小板黏附聚集在一起，最終形成閉塞性血栓[3]。另外性別也是影響冠心病的一個(gè)因素，本組40例患者只有1例女性，可能與雌激素保護(hù)作用有關(guān)。

青年AMI病患者中，8%～17%的患者冠脈造影正常。本組資料6例（15%）冠脈造影正常，冠造結(jié)果以單支病變多見(jiàn)，本組22例（55%）CAG示單支病變，常累及左前降支、無(wú)側(cè)支循環(huán)或側(cè)支循環(huán)不充分是本組患者的影像學(xué)特點(diǎn)。正是這些特點(diǎn)，使得青年AMI患者病情兇險(xiǎn)，惡性心律失常多見(jiàn)。本組室速室顫者6例，但經(jīng)及時(shí)電復(fù)律及急診PCI治療后預(yù)后良好?？梢?jiàn)青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn)，但如及時(shí)準(zhǔn)確治療，多數(shù)預(yù)后良好。

因此，對(duì)有陽(yáng)性家族史、抽煙、有心絞痛發(fā)作史的、年齡≤40歲的患者，給予足夠重視，提倡戒煙、降脂、改變生活方式，預(yù)防AMI。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華心血管雜志編委會(huì).血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1992，25（3）：1692-1721.

[2] 牛紀(jì)華，呂德.現(xiàn)代心血管疾病的診斷與治療[M].大連：大連出版社，2004：325.

[3] 張衛(wèi)萍，袁祖貽，劉艷，等.青年和老年急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)的對(duì)比分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（5）：720.

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.10

摘 要 目的：分析40歲以下青年急性心肌梗死（AMI）的臨床特點(diǎn)。方法：2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例，年齡≤40歲，分析其臨床特點(diǎn)。結(jié)果：危險(xiǎn)因素比較中，吸煙34例（85%）位于第一位；在臨床特點(diǎn)中，典型胸痛36例（90%）位于第一位。結(jié)論：青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn)，但如及時(shí)準(zhǔn)確治療，多數(shù)預(yù)后良好。

關(guān)鍵詞 急性心肌梗死；吸煙；典型胸痛

Clinical analysis of young people under 40 years old with acute myocardial infarction

Qian Chunli

The Central Hospital of Luohe City，Henan 462300

Abstract Objective：To analyze the clinical characteristics of young people under 40 years old with acute myocardial infarction.Methods：40 cases with acute myocardial infarction were selected from January 2008 to January 2012.The age was equal to or less than 40 years old.The clinical characteristics were analyzed.Results：In the comparison of the risk factors，smoking had 34 cases（85%） in the first.In the clinical characteristics，typical chest pain had 36 cases（90%） in the first.Conclusion：Young AMI patients are dangerous，but if they are given timely treatment，most of they have the good prognosis.

Key words Acute myocardial infarction；Smoking；Typical chest pain

心肌梗死是心肌缺血性壞死，為在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久性地急性缺血導(dǎo)致心肌壞死[1]。1992年某地區(qū)醫(yī)院收住的急性心肌梗死（AMI）病例數(shù)為1991年的247倍。青年AMI患者逐漸增多。其特點(diǎn)為發(fā)病急、病情兇險(xiǎn)、易猝死、發(fā)病早期死亡率較高。本文對(duì)40歲以下青年AMI患者的臨床資料作回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年1月-2012年1月收治AMI患者40例，男39例，女1例，年齡≤40歲（20～40歲；平均年齡34.6歲）。經(jīng)臨床、心電圖、心肌酶學(xué)檢查確診為急性心肌梗死。

方法：統(tǒng)計(jì)吸煙、超重、高血壓、糖尿病、高脂血癥及有冠心病陽(yáng)性家族史的例數(shù)，BMI≥25 kg/m2為超重，總膽固醇>5175 mmol/L、甘油三酯>117 mmol/L為升高[1]。統(tǒng)計(jì)AMI前發(fā)生心絞痛的例數(shù)、誘發(fā)因素、主要癥狀。統(tǒng)計(jì)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）病變支數(shù)、部位及程度。CAG方法：采用Judkins法，冠狀動(dòng)脈病變程度以CAG證實(shí)心外膜下至少1支冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%為有意義病變[2]。病變累及左主干或前降支、回旋支和右冠脈中的1、2、3支分別計(jì)為單支、雙支和三支病變。

結(jié) 果

冠心病危險(xiǎn)因素及臨床特點(diǎn)，見(jiàn)表1。

臨床觀察結(jié)果：①誘發(fā)因素：吸煙34例（85%），呼吸道感染4例，精神因素4例，飽餐3例，無(wú)明顯誘因3例。②心絞痛：典型胸痛36例（90%），病史1～10天，運(yùn)動(dòng)平板誘發(fā)心絞痛2例。③心電圖表現(xiàn)：急性ST段抬高AMI 38例（95%），急性非ST段抬高AMI 2例（5%）。④轉(zhuǎn)歸：發(fā)生室速、室顫6例，心衰3例，死亡1例。半年后隨訪39例均存活。

冠脈造影結(jié)果：冠脈造影病變支數(shù)、部位及程度，見(jiàn)表2。

討 論

40歲以下AMI占所有AMI患者的2%～6%。本組資料顯示，青年AMI患者大多數(shù)既往無(wú)心絞痛病史，且具有典型胸痛的比率高（90%）。冠心病危險(xiǎn)因素中最主要的是吸煙、高血壓、高脂血癥及陽(yáng)性家族史。其中吸煙是青年人AMI的最重要的危險(xiǎn)因素，而且是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與其他危險(xiǎn)因素有相加協(xié)同的作用。吸煙、高血脂等因素對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有損傷作用，造成VCAM-1、ICAM-1等細(xì)胞黏附分子的表達(dá)增加，對(duì)內(nèi)皮源血管舒張因子的合成和分泌能力具有減弱作用，從而引起血管發(fā)生痙攣，血小板黏附聚集在一起，最終形成閉塞性血栓[3]。另外性別也是影響冠心病的一個(gè)因素，本組40例患者只有1例女性，可能與雌激素保護(hù)作用有關(guān)。

青年AMI病患者中，8%～17%的患者冠脈造影正常。本組資料6例（15%）冠脈造影正常，冠造結(jié)果以單支病變多見(jiàn)，本組22例（55%）CAG示單支病變，常累及左前降支、無(wú)側(cè)支循環(huán)或側(cè)支循環(huán)不充分是本組患者的影像學(xué)特點(diǎn)。正是這些特點(diǎn)，使得青年AMI患者病情兇險(xiǎn)，惡性心律失常多見(jiàn)。本組室速室顫者6例，但經(jīng)及時(shí)電復(fù)律及急診PCI治療后預(yù)后良好?？梢?jiàn)青年AMI患者病情雖兇險(xiǎn)，但如及時(shí)準(zhǔn)確治療，多數(shù)預(yù)后良好。

因此，對(duì)有陽(yáng)性家族史、抽煙、有心絞痛發(fā)作史的、年齡≤40歲的患者，給予足夠重視，提倡戒煙、降脂、改變生活方式，預(yù)防AMI。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華心血管雜志編委會(huì).血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志，1992，25（3）：1692-1721.

[2] 牛紀(jì)華，呂德.現(xiàn)代心血管疾病的診斷與治療[M].大連：大連出版社，2004：325.

[3] 張衛(wèi)萍，袁祖貽，劉艷，等.青年和老年急性心肌梗死患者危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈造影特點(diǎn)的對(duì)比分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，28（5）：720.