厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究

顧德明

目前，我國人口老齡化趨勢日益加重，隨著年齡的不斷增長，心力衰竭在臨床上的實際發(fā)病率也在不斷增加［1］。本研究對我院收治的老年重癥心力衰竭患者急診內(nèi)科實施藥物治療的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年10月—2013年10月我科收治的老年重癥心力衰竭患者86例，將其隨機分為對照組和治療組，各43例，其中對照組男25例，女18例;年齡62～94歲，平均 (73.4±1.7)歲;病程1～12年，平均 (3.1±0.6)年。治療組男26例，女 17例;年齡 61～92歲，平均 (73.6±1.8)歲;病程1～11年，平均 (3.2±0.5)年。兩組患者性別、年齡及病程間具有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用臨床急診內(nèi)科常規(guī)強心、利尿劑，硝普鈉靜脈微量注射泵注射等治療。

1.2.2 治療組 在對照組治療基礎上，口服厄貝沙坦氫氯噻嗪，1粒/次，1次/d;口服美托洛爾，12.5 mg/次，2次/d，均治療1 周［2］。

1.3 觀察指標 比較兩組患者心臟功能復常時間、心電圖表現(xiàn)復常時間、臨床用藥方案實施時間;治療前后檢測患者心功能指標〔B型腦鈉肽 (BNP)和左室射血分數(shù) (LVEF)〕;記錄患者藥物不良反應和心力衰竭復發(fā)情況。

1.4 療效評定標準 顯效:患者臨床癥狀表現(xiàn)經(jīng)藥物治療有明顯好轉(zhuǎn)，心功能恢復Ⅰ級或改善程度達到二級;有效:患者臨床癥狀表現(xiàn)部分緩解，心功能改善程度達到一級，但心功能未能達到Ⅰ級;無效:患者臨床癥狀表現(xiàn)仍然沒有任何改觀，心功能沒有任何改善，或進一步惡化，或患者由于心力衰竭而死亡［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以 ()表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟功能復常時間、心電圖表現(xiàn)復常時間、臨床用藥方案實施時間比較 治療組患者心臟功能復常時間、心電圖表現(xiàn)復常時間及臨床用藥方案實施時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組心臟功能復常時間、心電圖表現(xiàn)復常時間及臨床用藥方案實施時間比較 (，d)Table 1 Comparison of heart function recovery time，recovery time of ECG and clinical implementation time between two groups

表1 兩組心臟功能復常時間、心電圖表現(xiàn)復常時間及臨床用藥方案實施時間比較 (，d)Table 1 Comparison of heart function recovery time，recovery time of ECG and clinical implementation time between two groups

組別 例數(shù) 心臟功能復常臨床用藥方案實施時間對照組心電圖表現(xiàn)復常＜0.05 ＜0.05 ＜0.0543 7.11±1.39 10.32±1.64 14.68±1.72治療組 43 4.16±0.73 6.19±1.36 9.35±1.54 P 值

2.2 兩組治療前后心功能指標比較 治療前兩組患者BNP和LVEF比較，差異均無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05);治療后治療組BNP低于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表2)。

表2 兩組治療前后心功能指標比較 ()Table 2 Comparison of heart function indexes between two groups before and after treatment

表2 兩組治療前后心功能指標比較 ()Table 2 Comparison of heart function indexes between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) BNP(ng/L)治療前 治療后對照組 43 1142.95±104.52921.47±84.61 3.89±0.63 4.治療后LVEF(%)治療前17±0.74治療組 43 1145.18±110.44795.62±69.53 3.94±0.71 4.96±0.82

2.3 兩組治療效果比較 經(jīng)治療對照組患者總有效率為69.8%(30/43)，治療組為90.7%(39/43)，治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表3)。

表3 兩組治療效果比較〔n(%)〕Table 3 Comparison of treatment effect between two groups

2.4 不良反應和心力衰竭復發(fā)情況 治療期間對照組患者出現(xiàn)不良反應8例，發(fā)生率為18.6%;治療組患者出現(xiàn)不良反應1例，發(fā)生率為2.3%。停藥后對照組心力衰竭復發(fā)11例，復發(fā)率為25.6%;治療組心力衰竭復發(fā)2例，復發(fā)率為4.7%。治療組患者不良反應發(fā)生率和心力衰竭復發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

3 討論

易發(fā)生心力衰竭的人群多為老年人，因其心臟功能下降，順應性差，心搏出量少，還常合并有其他器官系統(tǒng)的疾病，使病死率非常高，而且預后差。老年重癥心力衰竭主要具有危重、預后兇險等特點，一旦搶救不及時或搶救方法選擇不當，很容易對患者的生命安全造成威脅。老年患者大多數(shù)有合并癥，體內(nèi)各臟器的生理功能均處于減弱狀態(tài)，臨床治療困難較大，急診治療顯得十分棘手。重癥心力衰竭在實際臨床工作中病死率高達40%以上，是目前臨床上公認的一種比較復雜和棘手的綜合征。臨床將心力衰竭分為6種類型:急性失代償型、急性心力衰竭為高血壓性、肺水腫、心源性休克、高輸出量性衰竭、右心衰竭［4－5］。

厄貝沙坦為血管選擇性緊張素－Ⅱ受體 (ATI亞型)拮抗劑類藥物中的一種，由ATI受體負責介導的血管緊張素－Ⅱ均能夠被其阻斷。氫氯噻嗪為噻嗪類利尿劑類藥物中的一種，在腎小管對電解質(zhì)的重吸收過程受到一定影響的情況下，會直接增加鈉和氯的排泄過程，進而使血容量明顯降低、血漿腎素的活性顯著提高、醛固醇在機體內(nèi)的分泌量明顯增加，使血清中鉀的水平有效減少，并使尿液中碳酸氫鹽和鉀的實際排泄量進一步增加。氫氯噻嗪類利尿劑類藥物在單獨應用的過程中，會進一步誘發(fā)出現(xiàn)低鉀血癥，但可以與厄貝沙坦發(fā)生協(xié)同作用，通過對腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)進行阻斷，可使低鉀血癥發(fā)生的危險性顯著降低。美托洛爾是β1受體選擇性阻滯劑類藥物，可以使兒茶酚胺在患者機體循環(huán)系統(tǒng)中的過量釋放現(xiàn)象得到有效抑制，使心肌受心肌細胞內(nèi)鈣超負荷的損害程度顯著降低，進而對水鈉潴留的發(fā)生進行控制，最終達到控制心臟負荷的目的［6－8］。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者心臟功能復常時間、心電圖表現(xiàn)復常時間及臨床用藥方案實施時間均短于對照組;治療后治療組患者BNP低于對照組，LVEF高于對照組;治療組患者總有效率為90.7%，高于對照組的69.8%;治療組患者不良反應發(fā)生率和心力衰竭復發(fā)率均低于對照組。表明厄貝沙坦氫氯噻嗪與美托洛爾聯(lián)合治療老年重癥心力衰竭效果顯著，且藥物不良反應少，病情復發(fā)率低，安全性高，值得臨床推廣。

1 林修.老年重癥心力衰竭130例急診內(nèi)科治療觀察 ［J］.臨床急診雜志，2008，9(4):215－217.

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3 鄭秋甫，段留法，張麗萍.高齡老年重癥急性心力衰竭的救治［J］.解放軍保健醫(yī)學雜志，2008，10(12):87－89.

4 周秀芹.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3(17):38－39.

5 劉琮琳，張菲斐，韓戰(zhàn)營，等.不同類型心力衰竭患者心電圖QRS波時限與血漿N末端B型利鈉肽原水平的關系研究 ［J］.中國全科醫(yī)學，2012，15(2):402.

6 劉銳棠.卡維地洛與美托洛爾治療舒張性心力衰竭的療效比較［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(3):441.

7 朱立慶.美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2010，28(6):543.

8 王愛琴.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20(4):583.