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    相同能量不同配方加餐對糖尿病患者餐后1小時血糖的影響

    2014-09-09 09:53:40關(guān)向東楊錫儀于芳蘇運輝麥泳儀
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2014年22期
    關(guān)鍵詞:代餐正餐餅干

    關(guān)向東 楊錫儀 于芳 蘇運輝 麥泳儀

    隨著我國國民經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展,糖尿病患病率也越來越高。目前我國已成為糖尿病患者最多的國家,糖尿病已經(jīng)成為我國公眾健康問題[1]。糖尿病患者的血糖控制與飲食關(guān)系密切,飲食量的控制得當(dāng)才能保證血糖水平的平穩(wěn)。臨床上常見患者正餐前出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象,正餐進(jìn)食過多又有可能導(dǎo)致餐后高血糖,這種情況就需要在兩個正餐之間適當(dāng)加餐,如何加餐才能使血糖保持比較平穩(wěn)的狀態(tài)是值得值得研究的問題。課題組設(shè)計了4種能量相同配方不同的加餐,對2型糖尿病患者早餐后2 h進(jìn)行加餐試驗,以了解不同配方加餐對加餐后1 h血糖的影響,具體結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院門診收治的96例2型糖尿病患者納入該試驗研究。所有患者均滿足:(1)符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)自愿參加;(3)無精神疾病史;(4)無傳染病史;(5)保證疾病原治療方案不變;(6)肝腎、功能正常;(7)無嚴(yán)重心、腦、腎、眼底等并發(fā)癥;(8)早餐后2 h血糖小于10 mmol/L。采用隨機分配的原則,將96例2型糖尿病患者分成四組,分別給予4種不同的加餐。4組患者在性別、年齡、體重指數(shù)、空腹血糖、餐后2 h血糖、用藥情況、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 材料 試驗期間分別選用的卡夫奶鹽蘇打發(fā)酵餅干(簡稱奶鹽餅干)、向日葵牌藍(lán)莓夾心餅干(簡稱夾心餅干)、思朗纖麩無添糖消化餅干(簡稱高纖餅干)均在超市購買;高纖寶特膳加餐食品(簡稱營養(yǎng)代餐)由廣州高纖寶保健品有限公司免費提供。4種加餐的主要成分:(1)奶鹽餅干:小麥粉、植物油、食用鹽、芝麻、酵母、食品添加劑(奶油香精、碳酸氫銨、碳酸氫鈉、鮮奶精、檸檬酸、焦亞硫酸鈉);(2)夾心餅干:小麥粉、玉米淀粉、白砂糖、植物油(部分氫化或氫化椰油、棕櫚油、棕仁油)、使用香料(藍(lán)莓味)、奶粉、膨松劑(碳酸氫鈉)、食用鹽、酵母、大豆磷脂、檸檬酸;(3)高纖餅干:小麥粉、植物油、食品添加劑(麥芽糖酵、碳酸氫銨、碳酸氫鈉、磷酸氫鈣)、麥麩、燕麥、淀粉、雞蛋、食用鹽;(4)營養(yǎng)代餐:燕麥、苦蕎、乳清蛋白粉、大豆蛋白粉、膳食纖維、木糖醇、低聚果糖、食用鹽等。4種加餐的營養(yǎng)素凈重及熱量比例,按165 cm標(biāo)準(zhǔn)身高計算,具體根據(jù)個人增減(按60 kg×30 kcal÷15=120 kcal計算),詳見表 1。

    表1 各種加餐營養(yǎng)素凈重及熱量比例

    1.3 方法 采用隨機分配的原則,將96例患者隨機分為四組,分別為奶鹽餅干組25例、夾心餅干組24例、高纖餅干組23例、營養(yǎng)代餐組24例,于早餐后2 h檢測指尖血糖后,分別按每人標(biāo)準(zhǔn)體重每天熱量的1/15能量給予相應(yīng)熱量的奶鹽餅干、夾心餅干、高纖餅干、營養(yǎng)代餐等4種不同的加餐,并于加餐后1 h的檢測患者指尖血糖。試驗期間指尖血糖檢測均采用拜耳血糖儀。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0軟件,計量資料指標(biāo)用(±s)表示,分別采用獨立t檢驗、配對t檢驗統(tǒng)計學(xué)方法對試驗數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析,取雙側(cè)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    四組患者體重指數(shù)、早餐后2 h血糖組間兩兩比較采用獨立t檢驗進(jìn)行,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。加餐后1 h血糖與早餐后血糖自身比較采用配對t檢驗,高纖餅干組加餐后1 h血糖與早餐后2 h血糖比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),奶鹽餅干組、夾心餅干組、營養(yǎng)代餐組加餐后1 h血糖與早餐后2 h血糖比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    表2 4種不同配方加餐前后1 h血糖情況的比較(±s)

    表2 4種不同配方加餐前后1 h血糖情況的比較(±s)

    *與早餐后血糖比較,P<0.05

    加餐后1 h血糖(mmol/L)奶鹽餅干組(n=25) 22.9±3.2 7.7±1.4 7.6±1.4夾心餅干組(n=24) 24.0±3.3 8.0±2.2 8.4±2.4高纖餅干組(n=23) 23.3±3.0 7.5±1.1 6.5±1.6*營養(yǎng)代餐組(n=24) 24.4±4.1 7.8±1.6 7.8±2.4組別 體重指數(shù)(kg/m2)早餐后血糖(mmol/L)

    3 討論

    大多數(shù)糖尿病患者對“吃”既恐懼又渴望,這樣的結(jié)果往往不是導(dǎo)致血糖過高,就是導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。眾所周知,2型糖尿病患者胰島素分泌異常,第二分泌相延遲,更容易發(fā)生餐后3~4 h的低血糖[2-3]。對糖尿病患者而言,最佳的飲食原則就是通過合理的飲食,讓血糖較平穩(wěn)地波動在正常范圍。因此,在兩正餐之間進(jìn)食少量、合理的加餐,是維持血糖平穩(wěn)的其中一種好辦法[4]。筆者在設(shè)計加餐試驗時,主要基于以下幾方面考慮:(1)選擇增加患者飽腹感,血糖指數(shù)較低的食物;(2)加餐可以避免下一正餐前低血糖的發(fā)生;(3)與正餐相比,熱量不能過多,以免引起下一餐前血糖偏高。因此,試驗時把加餐的總能量定在患者每日攝入總能量的6.6%,即120 kcal(按165 cm標(biāo)準(zhǔn)身高加餐計算)。

    理論上講,無論何時進(jìn)食,進(jìn)食后體內(nèi)第二相胰島素才開始分泌,加餐后1 h血糖應(yīng)該是較高的,但從表2可以看出,奶鹽餅干組、營養(yǎng)代餐組加餐后1 h血糖與早餐后2 h血糖值幾乎相等(P>0.05),可以推測為2型糖尿病患者存在胰島素分泌延遲所致,假如此時沒有及時進(jìn)餐,很可能出現(xiàn)中午餐前血糖偏低。本次試驗證明,能量較少、血糖指數(shù)較低的加餐可以避免糖尿病患者出現(xiàn)下一正餐前血糖偏低的現(xiàn)象,有利于維持血糖平穩(wěn)。

    不同配方加餐對餐后1 h血糖有不同影響。從2型糖尿病患者加餐后1 h血糖情況看來,高纖餅干組患者加餐1 h血糖值較好,其次為奶鹽餅干組、營養(yǎng)代餐組,最后為夾心餅干組。從高纖餅干成分可看出,其含有豐富的膳食纖維和較高比例的脂肪。筆者發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)代餐的膳食纖維含量更高,但加餐后血糖與餐后血糖比較卻沒有統(tǒng)計學(xué)意義,分析其原因應(yīng)該歸咎于其脂肪占總能量的比例。有研究表明,膳食纖維有助于增加患者的飽腹感,降低糖尿病患者餐后血糖[5-7]。然而,高碳水化合物、低脂肪的加餐不利于餐后血糖的控制,因為碳水化合物在人體吸收比較快,高碳水化合物飲食容易引起餐后血糖升高,不利于長期血糖控制[8-9]。相比之下,脂肪可以減慢食物的消化速度,增加飽腹感,有利于更好地控制餐后血糖,減少進(jìn)食量[10]。

    本次研究證明,加餐后血糖情況與加餐食物的成分有關(guān),加餐中脂肪、膳食纖維含量較高者加餐后血糖相對較好。然而,由于時間的限制,本次試驗未能就加餐對下一餐進(jìn)食后血糖的影響進(jìn)行進(jìn)一步研究,該研究尚有待進(jìn)一步探索。

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