雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的臨床研究

仁壽縣婦幼保健院 四川 眉山 620500

雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的臨床研究

周秀文

仁壽縣婦幼保健院 四川 眉山 620500

目的：探討雙胎妊娠并發(fā)子癇前期的臨床圍產(chǎn)結(jié)局；方法將2013年1月至2014年月在我院接受治療的50例孕婦，隨機(jī)分為觀察組25例(雙胎妊娠并發(fā)子癇前期孕婦)和對(duì)照組25例(雙胎正常妊娠孕婦)，對(duì)比兩組患者的分娩結(jié)局；結(jié)果對(duì)比兩組患者母兒結(jié)局發(fā)現(xiàn)，新生兒孕周、新生兒窒息以及死亡等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率均高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；結(jié)論雙胎妊娠產(chǎn)婦有著較高的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，臨床中應(yīng)對(duì)盡早預(yù)測(cè)孕婦是否有子癇前期發(fā)病的可能，以此來(lái)有效降低子癇前期對(duì)雙胎妊娠孕婦造成的不良影響。

雙胎妊娠；子癇前期；妊娠結(jié)局

在產(chǎn)科中，比較嚴(yán)重且常見(jiàn)的并發(fā)癥之一就是子癇前期，目前依然未能發(fā)現(xiàn)其真正的發(fā)病機(jī)制。目前，發(fā)生雙胎子癇前期的幾率高達(dá)40%，與單胎相比較，發(fā)生率高出3至4倍，且發(fā)生時(shí)間更早，發(fā)病更重，同時(shí)較易出現(xiàn)一些心肺并發(fā)癥[1]。此外，在進(jìn)入21世紀(jì)后，由于在生殖中廣泛使用輔助生殖技術(shù)，使雙胎妊娠出現(xiàn)的幾率明顯增多，也由此加大了雙胎妊娠子癇前期婦女的發(fā)病率?，F(xiàn)對(duì)2013年1月至2014年月在我院接受治療的雙胎妊娠并發(fā)子癇前期孕婦的臨床研究情況報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組資料共計(jì)50例，均為2013年1月至2014年月在我院接受治療的50例孕婦，隨機(jī)分為觀察組25例(雙胎妊娠并發(fā)子癇前期孕婦)和對(duì)照組25例(雙胎正常妊娠孕婦)。其中觀察組患者年齡23～33歲，平均年齡(26.8±3.2)歲，發(fā)病孕周32～38周，平均發(fā)病孕周(34.8±3.8)周；對(duì)照組患者年齡24～35歲，平均年齡(27.1±2.9)歲，發(fā)病孕周33～38周，平均發(fā)病孕周(35.1±3.4)周。兩組患者在年齡、發(fā)病孕周等基本資料方面相比差異均無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)雙胎正常妊娠組:雙胎妊娠;無(wú)蛋白尿；沒(méi)有產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥以及其他內(nèi)科疾病; 收縮壓與舒張壓分別小于140 mmHg、90 mmHg。(2)雙胎妊娠并發(fā)子癇前期組: 子癇前期，按照人民衛(wèi)生出版社婦產(chǎn)科學(xué)的第 7 版進(jìn)行診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于前置胎盤或是胎盤早剝的患者予以排除；對(duì)于患有內(nèi)分泌疾病、慢性高血壓以及貧血等內(nèi)科合并癥的病患予以排除；對(duì)于患有輸血及因血液學(xué)疾病治療史的患者予以排除；對(duì)于患有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)史的患者予以排除。

1.4 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒孕周、新生兒窒息、新生兒死亡等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

對(duì)比兩組患者母兒結(jié)局發(fā)現(xiàn)，新生兒孕周、新生兒窒息以及死亡等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率均高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者母兒結(jié)局對(duì)比[n(%)]

3.討論

目前，并未真正明確子癇前期的發(fā)病機(jī)理。并且該疾病在臨床上的表現(xiàn)比較復(fù)雜，涉及因素較多，主要包括遺傳因素、胎盤、母體、免疫以及氧化應(yīng)激等。通常，雙胎妊娠其子宮會(huì)出現(xiàn)過(guò)度膨脹的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致胎盤灌注不充分，引起胎盤缺氧，并且母體循環(huán)系統(tǒng)中會(huì)由此進(jìn)入分泌的氧自由基、脂質(zhì)過(guò)氧化物以及一些炎癥因子等，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，致以母體臟器功能出現(xiàn)紊亂。另外，相比于單胎妊娠，雙胎妊娠更易出現(xiàn)妊娠其高血壓等疾病。在經(jīng)過(guò)臨床的大量實(shí)踐研究后，發(fā)現(xiàn)相比于單胎妊娠，雙胎妊娠出現(xiàn)子癇前期、妊娠期高血壓以及HELLP綜合癥的幾率更高。對(duì)于雙胎子癇前期孕前以及孕期的高危因素可采用臨床流行病學(xué)的方法進(jìn)行研究分析，該方法能夠?yàn)殡p胎子癇前期預(yù)測(cè)、預(yù)防以及早期的診斷等提供比較重要的依據(jù)[2]。

由于尚未明確子癇前期的發(fā)病原因與機(jī)制，目前比較有效且唯一的方法就是終止妊娠。在妊娠34周前，若有胎兒窘迫、胎兒生長(zhǎng)受限、多器官受損或是有危急癥狀出現(xiàn)且持續(xù)的現(xiàn)象時(shí)，必須及時(shí)將妊娠終止；對(duì)于在妊娠34周后，發(fā)病或是病情有加重趨勢(shì)的患者也應(yīng)及時(shí)將妊娠終止。但是妊娠終止的時(shí)間應(yīng)該科學(xué)合理。對(duì)于早發(fā)型的子癇前期，若過(guò)早將妊娠終止，雖然能夠保障母親的安全，但是由于胎兒此時(shí)并未成熟，易致使圍產(chǎn)兒病死率的出現(xiàn)；反之，盲目的將孕周延長(zhǎng)，很可能會(huì)導(dǎo)致妊娠婦女出現(xiàn)一些比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，更有可能是致命的。此外，雙胎妊娠較單胎妊娠，早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更高，約高7至10倍。因此，在產(chǎn)科領(lǐng)域內(nèi)，有關(guān)子癇前期何時(shí)終止妊娠以及終止妊娠的方式一直是熱點(diǎn)問(wèn)題也是重點(diǎn)問(wèn)題。

本組資料顯示，對(duì)比兩組患者母兒結(jié)局發(fā)現(xiàn)，新生兒孕周、新生兒窒息以及死亡等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而觀察組剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率均高于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？偠灾?，雙胎妊娠的早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)大，臨床中應(yīng)對(duì)盡早預(yù)測(cè)孕婦是否有子癇前期發(fā)病的可能，以此來(lái)有效降低子癇前期對(duì)雙胎妊娠孕婦造成的不良影響。

[1]石立立.97 例雙胎妊娠孕婦妊娠結(jié)局分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(4):476-477.

[2]王伽略,楊孜,沈潔.母體潛在風(fēng)險(xiǎn)因素和不同產(chǎn)前檢查與子癇前期發(fā)病特點(diǎn)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15:147-152.

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1009-6019(2014)12-0096-02