頸動脈超聲在缺血性腦血管病患者頸動脈病變檢測中的應用

褚愛萍 宋旭光 文洪波*

(1.江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院超聲科，*神經內科，江蘇南京 211200；2.江蘇省中醫(yī)院超聲科，江蘇南京 210000)

缺血性腦血管病(ischemic cerebrovascular disease，ICVD)是以動脈粥樣硬化改變?yōu)橹饕卣?，其中動脈狹窄是ICVD的主要發(fā)病原因。臨床[1]顯示，頸動脈在一定程度上反映早期動脈粥樣硬化的情況，因而臨床中常將頸動脈作為反映全身動脈粥樣硬化病變的一個“窗口”，頸動脈超聲檢查操作方便、無創(chuàng)、無不良反應，越來越受到臨床關注。本研究通過對82例ICVD患者及40例健康體檢者進行頸動脈超聲檢查，探討頸動脈超聲在ICVD患者頸動脈病變檢測中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院和江蘇省中醫(yī)院2013年3月—2014年2月收治的82例ICVD患者，經CT或MRI診斷符合ICVD診斷標準[2]；無嚴重的器質性心臟瓣膜病、心肌病、先天性心臟病；患者均簽訂知情同意書。排除標準：全身性慢性疾病、嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、精神病史者等。其中，男性52例，女性30例；年齡42～75歲，平均(60.33±7.12)歲；合并高血壓33例，糖尿病16例，高脂血癥14例。并選擇同期健康體檢者40例為對照組，無高脂血癥、動脈粥樣硬化等疾?。磺译p側頸動脈內-中膜厚度(intima-media thickness，IMT)均<1.2 mm；其中男性25例，女性15例；年齡38～74歲，平均(59.21±6.99)歲。

1.2 方法 應用美國GE公司VIVI7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率：10 MHz。檢查時，患者取平臥位，充分暴露頸部，頸后部墊薄枕，頭部稍偏向對側。檢測雙側頸總動脈、頸內動脈、頸內動脈和頸總動脈交界處以及頸動脈竇部的IMT。依次觀察頸總動脈、頸總動脈分叉處，盡可能檢測頸總動脈的最高位置，觀察動脈內膜是否光滑、有無增厚、斑塊存在情況及斑塊的形態(tài)、大小、范圍；同時觀察血管內徑(vessel diameter，VD)，血流動力學的變化，血液動力學指標包括：收縮期最大血流速度(peak systolic velocity，PSV)、舒張末期最低血流速度(end-diastolic velocity，EDV)、平均血流速度(mean flow velocity，MFV)及血管反應性(vascular reactivity，VR)[3]。將ICVD患者按有無頸動脈狹窄及狹窄程度分為頸動脈無狹窄組、輕度狹窄組、中度狹窄組和重度狹窄組。

2 結 果

2.1 各項超聲指標比較 ICVD患者中頸總動脈及頸內動脈無狹窄組患者及輕、中度狹窄組患者的VD、IMT、PSV、EDV、MFV與對照組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但頸動脈重度狹窄組患者的VD、IMT、PSV、EDV、MFV均顯著高于對照組(P<0.01)。見表1～2。

表1 頸總動脈無狹窄組以及輕、中、重度狹窄組與對照組各項超聲指標比較

表2 頸內動脈無狹窄組以及輕、中、重度狹窄組與對照組各項超聲指標比較

2.2 VR指標分析 ICVD患者中頸總動脈及頸內動脈無狹窄組患者及輕、中度頸動脈狹窄患者的VR均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；重度狹窄組的VR顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 頸動脈VR指標比較

2.3 動脈粥樣硬化斑塊分型 ICVD患者共計查出斑塊91處。82例患者中，頸總動脈硬斑塊者24例(29.3%)，頸內動脈硬斑塊者16例(19.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，這表明斑塊好發(fā)于頸總動脈，其中硬斑塊最多見。見表4。

表4 ICVD 組及對照組動脈粥樣硬化斑塊分型(n，%)

2.4 ICVD患者和對照組IMT、斑塊總積分及斑塊總面積比較 ICVD組IMT、斑塊總積分、斑塊總面積均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表5。

表5 ICVD組和對照組IMT、斑塊總積分及斑塊總面積比較

3 討 論

動脈粥樣硬化是一種全身性的血管性疾病，其發(fā)病受多種因素影響，包括年齡、性別、遺傳、肥胖、高血壓、吸煙、飲酒及其他慢性疾病等。其病理改變主要經歷3個階段：血管內皮功能損害、血管內膜增厚、動脈粥樣硬化斑塊形成[4]。研究[5]顯示動脈粥樣硬化斑塊狹窄是導致ICVD形成的主要原因。動脈粥樣硬化斑塊主要通過4種途徑引發(fā)ICVD：(1)動脈粥樣硬化斑塊直接阻塞該部位血管；(2)斑塊不穩(wěn)定、破裂、破碎的斑塊阻塞遠端的血管；(3)破裂或未破裂的斑塊表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓；(4)狹窄的頸動脈使遠端的灌注壓下降，導致供血不足，形成低灌注性梗死[6-7]。由于ICVD嚴重威脅著患者生存及生存質量，80%以上ICVD的病因為動脈粥樣硬化斑塊致頸動脈狹窄。頸動脈是連接心、腦2個重要器官的血管，因而，其在動脈粥樣硬化形成及發(fā)展中最早被累及。同時因頸動脈易被檢測，故可將其用以評價ICVD的動脈粥樣硬化程度、ICVD風險以及監(jiān)測疾病進展[8]。王文剛等[9]也證實，頸動脈粥樣硬化與ICVD的發(fā)生關系密切，早期的頸動脈超聲檢查可有效預防ICVD的發(fā)生及發(fā)展。García-García等[10]指出，隨著超聲技術的進步，頸動脈超聲檢查時所獲取的圖像質量較以往更加清晰可靠，且無創(chuàng)，可重復檢查，可用于高?；颊?，測得的IMT及斑塊大小能夠準確地評估及預測ICVD。

本研究表1、2結果顯示，ICVD患者中頸總動脈及頸內動脈無狹窄組患者及輕、中度狹窄組患者的各項超聲指標VD、IMT、PSV、EDV、MFV均無明顯差異，與對照組比較差異也均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但頸動脈重度狹窄組VD、IMT、PSV、EDV、MFV較對照組均顯著增高，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，這表明隨著ICVD患者病情的加重，其血流速度明顯改變，但由于影響血流速度的因素較多，因而單純應用血流速度來評價ICVD病變程度可信度相對較低。表3結果顯示，ICVD患者中頸總動脈及頸內動脈無狹窄組患者及輕、中、重度狹窄組患者的VR均低于對照組(P<0.05)。特別是在頸動脈輕、中度狹窄的患者中，雖然血流速度等指標沒有明顯變化，但VR已有明顯降低，這說明VR是較為敏感的指標，它在頸動脈狹窄早期已有下降，且狹窄程度越重下降越明顯，因而其可以作為早期判定ICVD的敏感指標。此外，本組82例ICVD患者中，頸總動脈硬斑塊者24例(29.3%)，頸內動脈硬斑塊者16例(19.5%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明斑塊好發(fā)于頸總動脈，其中以硬斑塊多見，與García-García[10]等的研究結果基本一致。表5顯示，ICVD組較對照組IMT明顯增厚(P<0.01)，與以往研究[11]結果一致，這進一步證明了IMT在評價ICVD中的價值。ICVD組頸動脈斑塊總積分、斑塊總面積均顯著高于對照組(P<0.01)，進一步證明了頸動脈病變檢測在ICVD中的意義。

綜上所述，頸動脈病變與ICVD的關系密切。超聲檢測頸動脈病變有助于了解ICVD的程度、判斷ICVD病程和預后及指導治療。

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