避免產(chǎn)后出血發(fā)生的護(hù)理體會(huì)

王平

避免產(chǎn)后出血發(fā)生的護(hù)理體會(huì)

王平

目的 探討產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理效果。方法 174例產(chǎn)婦, 發(fā)生產(chǎn)后出血20例, 針對(duì)病因制定護(hù)理計(jì)劃并予以實(shí)施。患者均痊愈出院, 且無(wú)并發(fā)癥。結(jié)果 20例產(chǎn)后出血患者, 其中宮縮乏力16例(占80%), 胎盤(pán)殘留1例(占5%), 軟產(chǎn)道損傷1例(占5%), 宮縮乏力+胎盤(pán)因素2例(占10%)。平均住院6 d, 無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 制定合理的護(hù)理方案配合醫(yī)生進(jìn)行治療, 可提高產(chǎn)后出血的生存質(zhì)量, 降低并發(fā)癥的發(fā)生。

產(chǎn)后出血；護(hù)理；預(yù)防

產(chǎn)后出血是胎兒娩出24 h內(nèi), 陰道出血＞500 ml, 是目前我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。絕大多數(shù)產(chǎn)后出血所導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡是可避免的或創(chuàng)造條件可避免的, 其關(guān)鍵在于早期診斷和正確處理。產(chǎn)后出血的四大原因是宮縮乏力(占70%～90%)、軟產(chǎn)道損傷(占20%)、胎盤(pán)因素(占10%)、凝血功能障礙(占1%)；四大原因可以合并存在, 也可互為因果。所有產(chǎn)婦都有發(fā)生產(chǎn)后出血的可能。因此醫(yī)生根據(jù)情況迅速查找病因、止血的同時(shí), 護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)生制定合理的護(hù)理方案, 并實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)是非常必要的。

1 臨床資料

2013年1～11月共分娩174例, 發(fā)生產(chǎn)后出血20例,其中宮縮乏力16例(占80%), 胎盤(pán)殘留1例(占5%), 軟產(chǎn)道損傷1例(占5%), 宮縮乏力+胎盤(pán)因素2例(占10%)。平均住院6 d, 無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

2 產(chǎn)后出血的處理流程

產(chǎn)后出血＞400 ml為預(yù)警線(xiàn), 應(yīng)迅速啟動(dòng)一級(jí)急救處理, 迅速建立左、右雙向暢通的靜脈通路、吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征并進(jìn)行交叉配血, 積極尋找出血原因并進(jìn)行相應(yīng)處理。如繼續(xù)出血, 應(yīng)啟動(dòng)相應(yīng)的二、三級(jí)急救措施。根據(jù)病因進(jìn)行對(duì)癥治療, 是產(chǎn)后出血的最早階段的重要治療,同時(shí)針對(duì)抗休克的治療, 可求助麻醉科、ICU、內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助搶救。

3 產(chǎn)后出血的處理原則

3.1 一般護(hù)理 通知血庫(kù)、用9號(hào)針頭或靜脈留置針靜脈穿刺, 建立左、右雙靜脈通路, 維持有效的血液循環(huán), 補(bǔ)充血容量；同時(shí)保持呼吸道通暢, 給予氧氣吸入；監(jiān)測(cè)陰道出血量和生命體征, 留置尿管, 記錄出入量；行交叉配血試驗(yàn)及基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

3.2 針對(duì)產(chǎn)后出血原因給予特殊處理：①宮縮乏力性出血,立即按摩子宮, 同時(shí)注射宮縮劑, 記錄出入量, 必要時(shí)做好手術(shù)準(zhǔn)備。②軟產(chǎn)道裂傷造成的持續(xù)性出血, 色鮮紅,應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確止血, 行會(huì)陰陰道裂傷縫合術(shù)。③胎盤(pán)因素導(dǎo)致的大量出血, 根據(jù)不同情況處理。胎盤(pán)剝離不全, 在無(wú)菌操作下行人工剝離胎盤(pán)。胎盤(pán)滯留的, 導(dǎo)尿后按摩宮底促使嵌頓的胎盤(pán)排除。部分胎盤(pán)殘留出血多時(shí), 行清宮術(shù)。④ 凝血功能障礙所致的出血表現(xiàn)為出血不凝, 應(yīng)即刻報(bào)告醫(yī)生, 同時(shí)需配血。⑤失血性休克應(yīng)及早補(bǔ)充血容量, 失血多時(shí)以補(bǔ)充同等血容量為原則。同時(shí)平臥、吸氧、保暖,保留導(dǎo)尿, 詳細(xì)記錄出入量及生命體征。⑥做好產(chǎn)婦的心理護(hù)理及產(chǎn)后宣教, 大量失血后, 產(chǎn)婦抵抗力下降, 身體虛弱, 活動(dòng)無(wú)耐力, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心產(chǎn)婦, 給予安慰及心理支持。鼓勵(lì)、教會(huì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的技巧, 提升其責(zé)任感。

4 產(chǎn)后出血的預(yù)防

①積極治療基礎(chǔ)疾病, 將高危孕產(chǎn)婦于分娩前轉(zhuǎn)診到有輸血和搶救條件的醫(yī)院。②第一產(chǎn)程避免產(chǎn)婦疲勞, 第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓, 適時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。③積極處理第三產(chǎn)程：積極干預(yù)能有效降低產(chǎn)后出血量和發(fā)生產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)度。

4.1 具體干預(yù)措施 ①頭位胎兒娩出后、胎位異常胎兒全身娩出后、多胎妊娠最后一個(gè)娩出后, 預(yù)防性應(yīng)用縮宮素,肌內(nèi)注射縮宮素10單位或入液靜脈滴入。②胎兒娩出后45～90 s及時(shí)鉗夾并剪斷臍帶, 有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤(pán)娩出。③胎盤(pán)娩出后按摩子宮, 檢查胎盤(pán)是否完整。

4.2 發(fā)生產(chǎn)后出血的高危時(shí)段是產(chǎn)后2 h, 因此在產(chǎn)后2 h內(nèi)應(yīng)密切觀察宮縮情況和陰道出血變化, 及時(shí)排空膀胱。鼓勵(lì)并協(xié)助其早開(kāi)奶, 保持外陰清潔, 預(yù)防感染。

5 小結(jié)

產(chǎn)后出血占我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因的首位, 因此, 應(yīng)進(jìn)

100010 北京市隆福醫(yī)院