失血性休克患者的麻醉處理與容量治療

張慧霞 王迎雪

失血性休克嚴重影響患者的生命安全, 是一種在外科手術中較為常見的臨床綜合征［1］。在臨床治療中, 只是依靠單純的輸血治療并不能夠有效的維持患者生命體征, 必須立即進行止血并結(jié)合抗休克的治療, 因此安全有效的麻醉方法最為關鍵［2］?？筛鶕?jù)患者的具體情況及手術要求選用不同的麻醉方法, 如全身麻醉、局部麻醉或椎管內(nèi)醉［3］。本院選取2010年1月～2014年4月在本院進行治療的失血性休克的患者, 進行麻醉處理, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2014年4月在本院進行治療的40例失血性休克患者, 年齡5～69歲, 平均年齡(43.2±1.5)歲；其中創(chuàng)傷失血性休克17例, 宮外孕失血性休克15例, 上消化道出血8例；損傷原因包括車禍、墜落傷、刀刺傷等, 40例均有嚴重的失血性休克, 其失血量為30%～80%, 術前均無心腦血管病史, 并且出血時間低于8 h。

1.2 治療方法 對所有患者進行氣管插管靜脈全身麻醉,選取以咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg, 氯胺酮1～2 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg, 順序靜脈誘導后氣管插管。并適量輸入全血,其中內(nèi)出血患者在吸出血液前“按需”補液, 外出血則在大出血控制前“限量”補液, 待出血止住后再根據(jù)病情輸血輸液。全部病例給予5%碳酸氫鈉150～250 ml靜脈滴注。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術中37例患者經(jīng)積極抗休克治療, 快速輸液、加壓輸血, 予以升壓藥后, 血壓恢復到正常, 1例患者因病情過重、失血量大、創(chuàng)面廣泛滲血且手術無法止血而死亡, 2例術后合并多臟器功能衰竭死亡, 搶救成功率為92.5%?；颊咧委熐昂蟮母黜椫笜司忻黠@的改善, 患者的體征趨于正常。見表1。

表1 40例患者治療前后各項指標變化比較(±s)

表1 40例患者治療前后各項指標變化比較(±s)

注：與治療前相比, aP<0.05

時間 HCT(%)pH K+(mmol/L)Na+(mmol/L)治療前 24.1±4.3 7.24±0.02 3.24±0.55 141.7±6.4治療后 39.7±5.4a 7.41±0.03a 3.91±0.52a 144.8±4.8a

3 討論

失血性休克患者, 臨床表現(xiàn)為失血量大, 病情危重, 復雜多變, 多數(shù)患者受傷情況不明確, 又沒有足夠的時間做全面檢查, 因此麻醉醫(yī)生不應過多強調(diào)麻醉的危險性, 而耽誤了最佳的手術時間［4］。在治療過程中去除出血因素, 開通2～3條靜脈通道快速輸血輸液進行容量復蘇。為了保持呼吸道的通暢, 使患者供氧充分, 維持循環(huán)穩(wěn)定, 減少麻藥用量,本組患者采用氯胺酮、咪唑安定、羅庫溴銨誘導, 待血容量補充后給予丙泊酚、芬太尼靜脈復合, 對循環(huán)的影響較小,取得了滿意的效果。

在治療過程中, 其容量監(jiān)測也是麻醉監(jiān)測中的一項重要指標, 其管理目標為：有效的液體復蘇并且權(quán)衡受傷部位的滲出。這使得麻醉醫(yī)師在處理時應該考慮膠體以及血漿的配比問題, 在患者的病情好轉(zhuǎn)之后應該積極的給予容量治療,減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況, 減輕患者的痛苦, 提高患者的生活質(zhì)量。無論選擇晶體液還是膠體液進行容量補充,都要做到盡早、盡快地維持足夠的心臟前負荷, 以最大限度縮短組織低灌注的時間。一旦容量補充已經(jīng)達到維持心臟前負荷的程度后, 應立即進行循環(huán)容量結(jié)構(gòu)的調(diào)整, 時時檢查患者血液中成分的變化, 并根據(jù)檢查結(jié)果選擇相應的液體成分輸注［5］。

嚴重失血性休克的患者容易發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎功能衰竭等多臟器功能障礙性的并發(fā)癥, 病死率極高。因此, 在治療的過程中加強圍術期的監(jiān)測與管理,妥善處理各種并發(fā)癥, 能夠有效的降低病死率。

綜上所述, 合理的麻醉管理和有效的容量復蘇, 直接影響失血性休克患者的治療效果和預后情況。對失血性休克患者采用合理有效的容量復蘇, 選擇適當?shù)穆樽矸椒ê退幬?為止血創(chuàng)造良好的手術條件, 是失血性休克患者麻醉處理成功的關鍵。在本研究中, 對患者進行麻醉以及容量復蘇之后,患者的預后較好, 且并發(fā)癥較少, 成功率較高, 患者的各項指標都能夠趨于正常, 說明其臨床效果較好, 值得在臨床上推廣使用。

［1］林洪嬌.15例失血性休克患者的麻醉處理.中外醫(yī)學研究,2012, 10(33):118-119.

［2］王桂杰, 樸香蘭, 王桂芝, 等.56例失血性休克患者麻醉處理.中國實用醫(yī)藥, 2009, 4(15):115-116.

［3］孫衛(wèi).嚴重創(chuàng)傷患者的麻醉處理.中國實用醫(yī)藥, 2012, 7(26):101-102.

［4］張雪峰.創(chuàng)傷失血性休克麻醉與用藥原則的探討.基層醫(yī)學論壇, 2011, 15(15):713-714.

［5］阮輝, 隋平.重度失血性休克42例麻醉體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011, 8(8):172-173.