護(hù)理路徑在73例食管癌患者中的應(yīng)用

王彩麗

護(hù)理路徑在73例食管癌患者中的應(yīng)用

王彩麗

目的 分析對(duì)食管癌患者實(shí)行護(hù)理路徑的有效性。方法 觀察組42例,實(shí)施臨床護(hù)理路徑；對(duì)照組31例,實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組健康知識(shí)普及率90.47%,平均住院(11.23±1.05)d,滿意率95.23%；對(duì)照組健康知識(shí)普及率80.64%,平均住院(15.42±2.78)d,滿意率77.41%,觀察組各項(xiàng)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組,P＜0.05。結(jié)論 通過對(duì)食管癌患者實(shí)施全程的護(hù)理路徑,不但能消除患者負(fù)面心理,提高患者對(duì)健康知識(shí)的掌握,同時(shí)還能縮短住院時(shí)間,促進(jìn)療效,提升整體滿意度,故適于臨床推廣應(yīng)用。

食管癌；護(hù)理路徑；觀察

作為腫瘤科常見的消化道腫瘤,食管癌在我國發(fā)病率極高,每年有十?dāng)?shù)萬人因此死亡,其典型癥狀是初期吞咽困難,進(jìn)展后難咽干食,繼而半流質(zhì)食物不能順利吞咽,至晚期時(shí),甚至唾液也無法咽下［1］。目前治療食管癌的主要方式為外科手術(shù),而如何加強(qiáng)其護(hù)理水平,促進(jìn)治療效果是當(dāng)前眾多醫(yī)學(xué)界學(xué)者所關(guān)注的問題。作者通過對(duì)本院73例食管癌患者實(shí)施護(hù)理路徑,取得理想護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月～2013年6月到本院腫瘤科就診的食管癌患者73例作為研究對(duì)象。隨機(jī)將73例食管癌患者分為兩組,其中觀察組42例,男性23例,女性19例,年齡43～76歲,平均年齡(51.48±4.12)歲；對(duì)照組31例,男性18例,女性13例,年齡44～78歲,平均年齡(53.02±3.97)歲。兩組患者在性別、年齡及臨床資料等方面均無顯著差異,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。具體如下。①患者入院當(dāng)日,對(duì)患者實(shí)行護(hù)理評(píng)估,并向其系統(tǒng)講解護(hù)理路徑的實(shí)施與作用,說明術(shù)前所有必須的檢查項(xiàng)目與意義,需要注意的事項(xiàng)及如何配合治療等。給予患者腸道抗生素藥物,囑其按時(shí)服藥和維持口腔衛(wèi)生。②入院次日至術(shù)前,患者在此期間往往會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生消極或畏懼心理,護(hù)理人員應(yīng)以親切耐心的態(tài)度為患者做疏導(dǎo)工作,從而消除患者負(fù)面心理,使其對(duì)治療充滿信心,主動(dòng)配合術(shù)前營養(yǎng)支持的實(shí)施。在此期間指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)正確的腹式呼吸與咳痰方法,教會(huì)其在床上如何排泄及四肢的主被動(dòng)鍛煉。手術(shù)前24 h,向患者說明術(shù)前所有準(zhǔn)備項(xiàng)目及意義,并告知手術(shù)目的、麻醉方式與注意要點(diǎn)。囑患者術(shù)前8 h禁食禁水,注意休息。③手術(shù)當(dāng)日,術(shù)前給予患者精神支持,術(shù)后留置導(dǎo)尿管與胃管,檢查患者體征是否處于正常水平,而后與麻醉師完成交接工作。將患者送至病房后,使其平臥,實(shí)行心電監(jiān)測并給予24 h吸氧,將引流管固定在正確位置,并保證所有引流管暢通無阻。之后每0.5 h即巡視1次病房,每2 h即對(duì)患者四肢實(shí)行被動(dòng)鍛煉。觀察患者引流情況,通過按壓胃管檢查胃部引流物的顏色與流量。④術(shù)后第1日,指導(dǎo)患者實(shí)行術(shù)側(cè)上肢與下肢的主動(dòng)鍛煉,鼓勵(lì)其進(jìn)行腹式呼吸以鍛煉呼吸能力。每2 h翻身扣背1次,幫助患者有效咳痰。此外應(yīng)巡視1次/h病房,對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理2次/d,擦洗會(huì)陰2次/d,溫水擦身1次/d。⑤術(shù)后第2日,密切觀察患者體征與所有引流物的顏色和流量,為確保引流管流暢性,協(xié)助患者半臥,每日進(jìn)行引流袋、引流瓶吸負(fù)壓吸引器、吸氧管道的更換工作。繼續(xù)鼓勵(lì)患者進(jìn)行四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng),有效咳痰與腹式呼吸鍛煉,同時(shí),還可通過讓患者吹氣球來提高患者呼吸能力。⑥術(shù)后第3日,確認(rèn)患者胃管與胸腔引流管流量,定時(shí)開放夾閉導(dǎo)尿管。⑦術(shù)后第4日,將導(dǎo)尿管拔除,觀察患者拔除4 h后能否自行小便。了解患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,明確肛門是否排氣并遵循醫(yī)囑停止胃腸減壓。指導(dǎo)患者進(jìn)行擦身,更衣、洗漱及如廁等一系列日?；顒?dòng)。⑧術(shù)后第5日,觀察患者胃腸減壓停止24 h后是否存在胸痛、高熱等異常癥狀。給予患者50 ml溫水,如1 h后患者無不良反應(yīng)即可增加至100 ml,每過2 h給予1次溫水,飲用6次/d。囑患者飲水后不得馬上平臥,應(yīng)半臥至少0.5 h,同時(shí)為避免反流,睡眠時(shí)應(yīng)疊高枕頭。⑨術(shù)后第6日～第10日,確定飲水無異常后即可進(jìn)食以雞湯或米湯為主,具有較高營養(yǎng)價(jià)值的流質(zhì)食物,食用時(shí)應(yīng)緩慢咽下,少食多餐,進(jìn)食后短時(shí)間內(nèi)避免低頭彎腰。每日定時(shí)指導(dǎo)患者下床活動(dòng)。⑩術(shù)后第11日至出院,以加強(qiáng)營養(yǎng)為原則,此時(shí)可給予患者諸如稀飯、餛飩等半流質(zhì)食物。確認(rèn)手術(shù)切口愈合情況后,患者出院前囑其每日?qǐng)?jiān)持適量活動(dòng)、積極鍛煉呼吸能力,保證充分休息；術(shù)后1個(gè)月可進(jìn)食普食,但禁食刺激性食物,同時(shí)注意忌煙酒,保持口腔衛(wèi)生。術(shù)后每3個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查,兩年后改半年復(fù)查1次。

1.3 效果評(píng)估 調(diào)查兩組健康知識(shí)掌握情況與滿意程度,并記錄平均住院時(shí)間。健康知識(shí)普及調(diào)查卷實(shí)行百分制,分?jǐn)?shù)高于90分即為有效［2］?；颊邼M意度調(diào)查卷分為滿意,基本滿意,不滿意3個(gè)選項(xiàng)?？倽M意率=(滿意+基本滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行處理,計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)作表示［3］,應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中,觀察組42例,實(shí)施臨床護(hù)理路徑,患者總滿意率95.23%；對(duì)照組31例,實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施,患者總滿意率77.41%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,與對(duì)照組相比,觀察組總滿意率明顯較高,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者滿意度對(duì)比［n(%),%］

觀察組平均住院(11.23±1.05)d,健康知識(shí)普及成功38例,有效率90.47%；對(duì)照組平均住院(15.42±2.78)d,健康知識(shí)普及成功25例,有效率80.64%。對(duì)比兩組數(shù)據(jù),觀察組平均住院時(shí)間與健康知識(shí)普及率均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床護(hù)理路徑以科學(xué)為依據(jù),通過制定詳細(xì)的護(hù)理時(shí)間表,改變了傳統(tǒng)護(hù)理工作的隨意性,將護(hù)理行為的規(guī)范化,從質(zhì)量與效率兩個(gè)方面實(shí)現(xiàn)了護(hù)理水平的提高。本次研究中,通過對(duì)觀察組實(shí)施護(hù)理路徑,不僅改善了患者術(shù)前焦慮問題,還提高了患者手術(shù)依從性,為手術(shù)順利完成提供了有效保障,同時(shí),與對(duì)照組相比,觀察組患者滿意率較高,進(jìn)一步證明了護(hù)理路徑的可行性,適于臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 潛雯.臨床護(hù)理路徑對(duì)食管癌根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27):50-51.

［2］ 鄧響,許西娥.食管癌患者圍手術(shù)期照顧者心理狀況分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(11):106-107.

［3］ 王峻峰,陳淑章,袁挺,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)老年食管癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響.中國胸心血管外科臨床雜志,2011,18(05):422-424.

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