全憑七氟醚吸入麻醉在新生兒手術(shù)中的應(yīng)用

鄭 穎

全憑七氟醚吸入麻醉在新生兒手術(shù)中的應(yīng)用

鄭 穎

目的 探討全憑七氟醚吸入麻醉在新生兒手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇55例新生兒,年齡1 h～27 d,體重1.5～4.8 kg,ASAⅢ～Ⅳ級,術(shù)前禁食水,糾正電解質(zhì)紊亂。麻醉前20 min給予鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg靜脈注射,入室后采用面罩吸氧,氧流量為5 L/min,七氟醚濃度調(diào)節(jié)為8%,待患兒睫毛反射消失后,將七氟醚濃度調(diào)至4%～6%,肌肉松弛后行氣管插管,術(shù)中采用七氟醚吸入維持麻醉,手術(shù)結(jié)束,待患兒自主呼吸恢復(fù),吞咽反射恢復(fù)后,拔除氣管導(dǎo)管。結(jié)果 所有患兒誘導(dǎo)過程均順利。呼吸道分泌物少,肌松良好,插管條件良好。無嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣發(fā)生。血壓、心率無明顯波動。術(shù)中維持平穩(wěn),術(shù)后自主呼吸很快恢復(fù),蘇醒快而完全。結(jié)論 全憑七氟醚吸入麻醉在新生兒手術(shù)中應(yīng)用是比較安全可靠的,是一種安全,理想的新生兒手術(shù)麻醉方法。

七氟醚； 新生兒； 全身麻醉

隨著新生兒疾病的不斷增加,為了減小麻醉藥物對新生兒的影響,本院采用可控性較強(qiáng),起效快的七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于新生兒手術(shù)中,在臨床上取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇55例新生兒,年齡1 h～27 d,體重1.5～4.8 kg,ASAⅢ～Ⅳ級,其中先天性無肛20例,先天性食道閉鎖6例,先天性膈疝7例,腸閉鎖11例,胃穿孔11例。分別行肛門成形術(shù)、食道吻合術(shù)、膈疝修補(bǔ)術(shù)、腸造瘺或腸吻合術(shù)、胃修補(bǔ)術(shù)。

1.2 麻醉方法 術(shù)前禁食水,糾正電解質(zhì)紊亂。麻醉前20 min給予鹽酸戊乙奎醚0.02 mg/kg靜脈注射,入室后監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)。采用面罩吸氧,氧流量為5 L/min,七氟醚濃度調(diào)節(jié)為8%,待患兒睫毛反射消失后,將七氟醚濃度調(diào)至4%～6%,肌肉松弛后行氣管插管,術(shù)中采用七氟醚吸入維持麻醉,氧流量調(diào)至0.9～1.2 L/min,七氟醚濃度為2.5%～4%,采用容量模式機(jī)械通氣,VT:10 ml/ kg,F:24～30次/min,I：E=1：1.5?？p皮時停止吸入七氟醚,手術(shù)結(jié)束時將氧流量增加至6 L/min,待患兒自主呼吸和吞咽反射恢復(fù)后,拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、氣管插管時間、術(shù)畢停藥至自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間。記錄術(shù)前、插管時刻、切皮時、手術(shù)開始30 min時、拔管時患兒MAP、HR、SpO2的變化。并觀察誘導(dǎo)期及拔管期患兒有無屏氣、喉痙攣、躁動及返流誤吸等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,兩組數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

吸入七氟醚睫毛消失時間為(38.1±8)s,疼痛反射消失時間(60.2±7)s,氣管插管時間(90.1±8)s,術(shù)畢停藥至自主呼吸恢復(fù)時間(2.6±0.2)min,拔管時間(6.3±1.3)min。

術(shù)前插管時,MAP下降,HR減慢(P＜0.05),但無明顯低血壓及心動過緩發(fā)生,切皮及術(shù)中患兒生命體征保持相對穩(wěn)定,停藥至拔管患兒MAP、HR波動不大,拔管后很快恢復(fù)到誘導(dǎo)前基礎(chǔ)水平,全麻各期SpO2無明顯變化(見表1),所有患兒均無屏氣、喉痙攣、躁動及返流誤吸。

表1 患兒各時點(diǎn)MAP、HR、SpO2的變化情況(n=55,-x±s)

3 討論

新生兒一般肝腎功能發(fā)育不夠完善,全身情況差,且自身與藥物代謝相關(guān)的一些酶系統(tǒng)還沒有發(fā)育完全,很容易進(jìn)入病理性或生理性黃疸期,所以藥物血漿的半衰期很長［1］。靜脈麻醉藥使用后,其代謝率就會減慢,而且需要較長的時間恢復(fù),這會增加藥物對新生兒的毒性［2］。

由于新生兒的肺泡通氣量比較大,因而可以使麻醉藥物通過吸入腦組織,快速起效,同時由于吸入麻醉藥一般是經(jīng)過新生兒肺部進(jìn)行排泄的,所以就大大減少對肝腎功能的損害［3］。

七氟醚的血?dú)夥峙湎禂?shù)低,為0.63［4］,起效快,恢復(fù)快,氣味刺激性小,較適合小兒誘導(dǎo)麻醉。本研究中吸入濃度為8%的七氟醚誘導(dǎo)后雖然患兒MAP下降,HR減慢,但仍在正常范圍,說明吸入七氟醚對循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用,但程度較輕,其可能是由于七氟醚增加了心肌的能量儲備,使心肌ATP水平升高,心肌缺血后Ca2+-ATP酶活性升高,起到了心肌保護(hù)作用［5］。在結(jié)果中,患兒單憑吸入七氟醚誘導(dǎo)(90.1±8) s后就能夠進(jìn)行氣管插管,進(jìn)一步說明8%濃度可以很好的滿足新生兒誘導(dǎo)插管條件,且誘導(dǎo)時間較短,這與梁勇升［6］等報道結(jié)果一致。術(shù)中使用2.5%～4%七氟醚維持麻醉,MAP、HR均保持穩(wěn)定,術(shù)畢迅速恢復(fù)到術(shù)前水平,提示短時間吸入七氟醚可以保持血液動力學(xué)穩(wěn)定。呼吸恢復(fù)與拔管時間分別為(2.6±0.2) min、(6.3±1.3) min。所用時間較短,說明七氟醚用于小兒麻醉是有效、可靠的。

此外,七氟醚對小兒食管下段括約肌張力影響小,有利于維持食管下段括約肌功能的穩(wěn)定,對小兒麻醉誘導(dǎo)有防止返流誤吸的作用［7］。本研究組患兒無一例發(fā)生返流誤吸等不良反應(yīng)進(jìn)一步證實(shí)了文獻(xiàn)報道。

綜上所述,全憑七氟醚吸入麻醉在新生兒手術(shù)中應(yīng)用七氟醚誘導(dǎo)效果好,無明顯心血管系統(tǒng)抑制,術(shù)中平穩(wěn),蘇醒及拔管快,是一種安全、理想的新生兒手術(shù)麻醉方法。

［1］ 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1413-1422.

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［5］ Carcia C,Julier K,Bestmann L,et al.Preconditioning with sevoflurane decreases PECAM-1 expression and improves oner year cardio vascular outcome in coronary artery bypass graft surgery.Br J Anaesth,2005,94(2):159-165.

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［7］ 孫瑩杰,陳衛(wèi)民,張鐵錚,等.七氟醚對小兒食管下段括約肌功能的影響.臨床麻醉學(xué)雜志,2003,19(8):451-453.

471000 洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心麻醉科