二尖瓣雙孔成形術(shù)治療嬰幼兒二尖瓣關(guān)閉不全療效分析

蔡巍巍 陳興澎 王華 王亞宏 朱貴軍

二尖瓣雙孔成形術(shù)治療嬰幼兒二尖瓣關(guān)閉不全療效分析

蔡巍巍 陳興澎 王華 王亞宏 朱貴軍

目的 探討二尖瓣雙孔成形術(shù)對(duì)嬰幼兒二尖瓣關(guān)閉不全的臨床治療效果。方法 18例二尖瓣關(guān)閉不全患兒, 隨機(jī)分成二尖瓣雙孔成形術(shù)組(A組)和二尖瓣交界環(huán)縮成形術(shù)組(B組), 每組9例。記錄兩組患兒手術(shù)前后心功能NYHA分級(jí)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況, 對(duì)比其生存率與返流率。結(jié)果 ①兩組患兒反流情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及存活率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；②A組治療后心功能NYHA分級(jí)情況明顯優(yōu)于B組患兒, 組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全患兒行二尖瓣雙孔成形術(shù), 可有效提升其生存率, 改善心功能, 避免術(shù)后因心功能損害所造成的并發(fā)癥的發(fā)生, 安全可靠, 具有臨床推廣價(jià)值。

二尖瓣雙孔成形術(shù)；嬰幼兒；二尖瓣關(guān)閉不全

Objective To investigate the curative effect of mitral valve double orifice repair in the treatment of infants and young children with mitral insufficiency.Methods A total of 18 cases of infants with mitral insufficiency were randomly divided into group of mitral valve double orifice repair (group A) and group of mitral valve border ring shrinkage plasty (group B), and each group contained 9 cases.Cardiac function New York Heart Association (NYHA) classification, complications, survival rate and regurgitation rate before and after treatment were all compared.Results ① The differences of regurgitation condition, complications and survival rates of the two groups had no statistical significance (P＞0.05).② Cardiac function NYHA classification of group A after the treatment was better than that of group B.The difference between two groups was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Mitral valve double orifice repair applied in the treatment of children with mitral insufficiency can improve

嬰幼兒的身體各項(xiàng)機(jī)能還未發(fā)育完全, 且自身免疫力與抵抗力較低, 其采用手術(shù)方案治療二尖瓣關(guān)閉不全的風(fēng)險(xiǎn)較7歲以上兒童或成人高, 術(shù)后出現(xiàn)二尖瓣返流的幾率較大, 對(duì)其治療造成較大難度［1］。本次研究為探討二尖瓣雙孔成形術(shù)對(duì)嬰幼兒二尖瓣關(guān)閉不全的臨床治療效果, 選取18例二尖瓣關(guān)閉不全患兒為研究對(duì)象, 分別通過(guò)二尖瓣交界環(huán)縮成形術(shù)(B組)與二尖瓣雙孔成形術(shù)(A組)完成治療, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2012年1月～2014年4月收治的18例二尖瓣關(guān)閉不全患兒為研究對(duì)象, 隨機(jī)分成二尖瓣雙孔成形術(shù)組(A組)和二尖瓣交界環(huán)縮成形術(shù)組(B組), 每組9例。本次受試的18例患兒均通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查、心電圖檢查, 存在心尖部收縮期雜音與返流情況,被確診為二尖瓣關(guān)閉不全。參與研究的患兒中男10例, 女8例；年齡5個(gè)月～5歲, 平均年齡(2.6±0.9)歲；中位體重(10.3±2.7)kg；中度返流14例, 重度返流者4例；心功能NYHA分級(jí)結(jié)果Ⅰ級(jí)6例, Ⅱ級(jí)及Ⅲ級(jí)各5例, Ⅳ級(jí)2例。兩組患兒在一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 B組采用二尖瓣交界環(huán)縮成形術(shù)完成治療 ①常規(guī)建立體外循環(huán), 經(jīng)右心房、房間隔切口進(jìn)入左心房；②充分顯露二尖瓣, 探查后, 取雙頭針帶墊片褥式縫合二尖瓣前后葉交界；③注水試驗(yàn)確認(rèn)二尖瓣無(wú)明顯返流；④冷鹽水沖洗心腔, 排氣后縫合房間隔切口；⑤復(fù)跳心臟。

1.2.2 A組通過(guò)二尖瓣雙孔成形術(shù)完成治療 ①同B組顯露二尖瓣；②褥式縫合瓣葉瓣膜游離緣及同側(cè)后葉瓣膜游離緣［2］；③于左心室注入生理鹽水, 確認(rèn)瓣膜閉合良好后結(jié)扎縫合；④放空心室, 測(cè)定瓣膜雙孔成形直徑(不足6個(gè)月幼兒孔徑需超過(guò)8 mm；超過(guò)6個(gè)月患兒孔徑需超過(guò)10 mm)［3］, 對(duì)其進(jìn)行加固；⑤畸形矯正后心臟復(fù)跳, 通過(guò)TEE確認(rèn)返流情況, 若仍存在嚴(yán)重返流需二次手術(shù)。

1.3 心功能NYHA分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采取χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒返流情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及存活情況對(duì)比 兩組患者返流情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及存活率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 見(jiàn)表2。

2.2 兩組患兒手術(shù)前后心功能NYHA分級(jí)情況 A組治療后心功能NYHA分級(jí)情況明顯優(yōu)于B組患者, 組間對(duì)比差異具

表1 心功能NYHA分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組患兒返流情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及存活情況對(duì)比(n)

注：兩組比較, P＞0.05

表3 兩組患兒手術(shù)前后心功能NYHA分級(jí)情況(n)

注：與B組比較, P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見(jiàn)表3。

3 討論

二尖瓣閉合不全(mitral insufficiency)是指瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌及左心室等五部分中任意兩處出現(xiàn)結(jié)構(gòu)或功能異常。由于嬰幼兒自身抵抗力及免疫力水平低, 且身體各項(xiàng)器官功能發(fā)育不完全, 極大增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度,對(duì)其存活率的提升與生命期的延長(zhǎng)不利。臨床研究證實(shí)［4］,二尖瓣雙孔成形術(shù)已經(jīng)積累下較為豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn), 逐漸成為當(dāng)前先天性二尖瓣關(guān)閉不全患兒臨床治療的最佳方案。

本次研究發(fā)現(xiàn), A組治療后心功能NYHA分級(jí)情況明顯優(yōu)于B組患者, 這可能由于小兒二尖瓣返流位置多位于瓣膜對(duì)合的中心處, 而二尖瓣交界環(huán)縮成形僅限于半環(huán)局部折疊, 對(duì)中心返流效果不明顯, 因此二尖瓣雙孔成形可有效改善患兒術(shù)后心功能情況, 從而降低嬰幼兒手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),對(duì)其預(yù)后質(zhì)量的提升有利。另外, 作者認(rèn)為在患兒年齡較小的情況下, 若非病情危急或具有即刻手術(shù)的特殊原因,建議待患兒年齡稍大或機(jī)能狀態(tài)良好、器官發(fā)育基本成熟后完成手術(shù), 以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、提高存活率。

綜上所述, 對(duì)二尖瓣關(guān)閉不全患兒行二尖瓣雙孔成形術(shù), 可有效提升其生存率, 改善心功能, 避免心臟瓣膜多次置換問(wèn)題的出現(xiàn), 安全可靠, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 莫緒明, 左維嵩, 張儒舫, 等.小兒二尖瓣雙孔成形術(shù).中華小兒外科雜志, 2007, 28(12):624-626.

［2］ 覃文超, 胡旭, 吳正國(guó), 等.雙孔成形術(shù)治療二尖瓣前葉病變的臨床研究.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013, 36(5):42-44.

［3］ 盧聰, 朱平, 吳若彬, 等.二尖瓣成形術(shù)631例臨床分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 29(3):556-558.

［4］ 齊賀文, 王利會(huì), 高海濤, 等.二尖瓣成形術(shù)在缺血性二尖瓣

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院心外科

Curative effect analysis of mitral valve double orifice repair in the treatment of infants and young children with mitral insufficiency

CAI Wei-wei, CHEN Xing-peng, WANG Hua, et al.

Department of Cardiac Surgery, Luoyang Central Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Luoyang 471000, China