功能性消化不良32例臨床分析

金光潤 竇云霞

功能性消化不良32例臨床分析

金光潤 竇云霞

目的 探討功能性消化不良(FD)的病因、診斷及治療方法。方法 對32例功能性消化不良患者給予精神心理疏導(dǎo)及藥物治療, 觀察其療效。結(jié)果 經(jīng)遵循個體化的原則治療, 32例患者癥狀明顯改善。結(jié)論 FD是發(fā)病機制尚未完全闡明的功能性胃腸病, 治療上應(yīng)重視心理疏導(dǎo), 輔以適當(dāng)?shù)乃幬镏委煛?/p>

功能性；消化不良；治療

功能性消化不良(FD)是常見的消化系統(tǒng)癥候群, 其發(fā)病率30%, 占消化?？崎T診的40%［1］, 其癥狀主要包括：上腹痛、上腹部燒灼感、餐后飽脹、早飽感。羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)將FD定義為存在一種或多種起源于胃、十二指腸區(qū)域的消化不良癥狀,并且缺乏能解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病?；仡櫺苑治霰驹合崎T診2012年2月～2013年2月因FD癥狀而就診的32例患者, 提高對FD的認(rèn)識?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中, 男11例, 女23例, 年齡27～62歲, 平均年齡46歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用2006年修訂的FD羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn),即無可以解釋癥狀的器質(zhì)性疾病的證據(jù)(包括內(nèi)鏡), 診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個月, 近3個月癥狀符合以下1點或1點以上：餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感。進一步可分為：餐后不適綜合征(PDS)、上腹疼痛綜合征(EPS)。

2 結(jié)果

經(jīng)遵循個體化的原則治療, 32例患者癥狀明顯改善。

3 討論

FD是常見病, 不是一個癥狀, 而是一組癥狀, 每例患者各不相同, 在不同的情況下出現(xiàn), 是一種排他性診斷, 其病理生理機制不十分清楚?？赡転椋孩傥讣笆改c高敏感：來自胃腸道的主要刺激(源于順應(yīng)性、胃排空、擴張或收縮)并不會被有意識地感覺到, 但這種感覺域值可能在FD患者中降低, 導(dǎo)致患者對一些微小刺激的敏感性增加。FD患者對擴張刺激的敏感性增高, 可能通過改變對胃壁機械感受器的刺激程度來調(diào)節(jié)胃對擴張刺激的敏感性［2］。②胃腸動力異常：目前普遍認(rèn)為胃腸動力障礙是FD的主要病理生理基礎(chǔ),胃排空延遲、胃順應(yīng)性受損可能是引起上腹飽脹、噯氣、早飽等癥狀的主要原因。③胃酸分泌：多數(shù)學(xué)者認(rèn)為FD患者胃酸分泌不高, 但FD患者存在空腹上腹不適、疼痛, 進餐后應(yīng)用抑酸劑治療緩解, 故不能否認(rèn)胃酸在引起癥狀中的作用。④HP感染：根除HP后部分患者癥狀改善。⑤心理社會因素：心理疾病, 包括焦慮、抑郁和軀體化癥狀在FD患者中的頻率高于正常人。

FD診斷時采用羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn), 問診時應(yīng)注意：①有否心理因素, 必要時應(yīng)進行心理測評。②是否存在報警癥狀,包括非有意的體重減輕、進行性吞咽困難、持續(xù)嘔血、顯性或隱性消化道出血、不能理解的貧血、黃疸、淋巴結(jié)腫大和腹部可觸及包塊。③是否同時存在重疊癥, 即腸易激綜合征,胃食管反流病及功能性便秘。如有必要時應(yīng)做相應(yīng)的檢查。

由于FD的病因和發(fā)病機制尚未完全清楚, 治療目的是是緩解或消除癥狀, 改善患者的生活質(zhì)量, 預(yù)防復(fù)發(fā)。FD的治療需個體化的方案, 并綜合、聯(lián)合治療［3］:①一般治療方法為建立良好的生活習(xí)慣, 避免煙、酒、辛辣食物及藥物刺激, 避免急性生活應(yīng)激, 消除不良情緒。②對于40歲以下,無明顯報警癥狀, 無心理因素, 且癥狀發(fā)生與進餐有關(guān)的消化不良應(yīng)首選促動力藥或合用抑酸藥；對于進食非相關(guān)或酸相關(guān)性的消化不良應(yīng)首選抑酸藥或合用促動力藥。經(jīng)驗治療為2～4周, 無效可進一步做相關(guān)檢查。a.促胃腸動力藥針對胃腸動力異常, 從而治療FD, 一般用于上腹脹、早飽、噯氣、惡心為主要癥狀的患者。b.抑酸藥、抗酸劑可減輕癥狀, 起效快, 抗酸劑療效不及抑酸劑。③根除H.pylori治療, 對部分幽門螺桿菌感染的FD患者有效。④消化酶及微生態(tài)制劑,可作為輔助用藥, 可改善與進餐相關(guān)的腹脹、食欲不振等。⑤精神心理治療, 抗焦慮、抑郁藥物上述治療療效欠佳而伴隨抑郁癥狀明顯者可以試用。精神心理治療可緩解癥狀, 還可提高生活質(zhì)量。⑥中醫(yī)治療, 消食健脾類中藥及組方多數(shù)可改善FD癥狀, 可選用。

［1］ 李巖.功能性消化不良.中國中西醫(yī)結(jié)合第十九次全國消化病學(xué)術(shù)會義暨國家級中西醫(yī)結(jié)合消化疾病新進展學(xué)習(xí)班論文匯編, 2007.

［2］ 侯曉華.功能性消化不良// 侯曉華消化道運動學(xué).北京：科學(xué)出版社, 1998:271-290.

［3］ 劉建, 劉新光.消化疾病新視野.北京: 中國商務(wù)出版社, 2009:56.

2014-04-14］

134003 吉林省通化市第二人民醫(yī)院