神經(jīng)外科患者護(hù)理健康教育的實(shí)施與探討

楊美艷

神經(jīng)外科患者護(hù)理健康教育的實(shí)施與探討

楊美艷

了解神經(jīng)外科住院患者健康教育需求, 探討合理的施教對(duì)策, 促進(jìn)本科護(hù)理服務(wù)向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變。

神經(jīng)外科；健康教育；實(shí)施

1 本科今年年初680例住院患者住院期間健康教育調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 680例患者對(duì)健康教育需求調(diào)查表

2 護(hù)理健康教育的實(shí)施

2.1 建立健康教育模式 階段進(jìn)行健康教育分為：入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育和住院期間隨機(jī)性進(jìn)行的疾病相關(guān)知識(shí)教育。

2.2 教育方法 實(shí)施個(gè)體化宣教

2.2.1 言語(yǔ)教育 責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同患者的病情, 不同時(shí)期及不同的健康需求具體講解。如：病情、治療方法、效果和早期功能鍛煉的重要性等方面的宣教。

2.2.2 示范教育 責(zé)任護(hù)士每日面對(duì)面, 以動(dòng)作示范教會(huì)患者及家屬一些技術(shù)性操作, 使患者及家屬掌握一定的自我護(hù)理方法。如：正確的翻身、叩背、咳痰、預(yù)防壓瘡墊的使用、約束帶的使用、床檔的使用及功能鍛煉的方法等。

2.2.3 文字教育 科內(nèi)自制一些常見(jiàn)病的護(hù)理和宣教常規(guī)等宣傳圖片上墻, 宣傳單和宣傳卡, 發(fā)放給需要的患者, 每個(gè)病房設(shè)有住院公約, 宣傳一些常見(jiàn)的注意事項(xiàng), 并隨時(shí)為患者及家屬講解。

2.3 教育內(nèi)容 每個(gè)患者的文化背景、地域之差對(duì)疾病的認(rèn)知程度和相關(guān)知識(shí)接受程度的不同, 健康教育的效果是不同的。所以神經(jīng)外科患者的健康教育所實(shí)施得方法也有所不同。

2.3.1 疾病的預(yù)防性知識(shí)教育 以疾病知識(shí)教育為切入點(diǎn),主要就并發(fā)癥預(yù)防：如褥瘡的預(yù)防、感染的預(yù)防(顱內(nèi)感染的預(yù)防、口腔感染的預(yù)防、肺部感染的預(yù)防、泌尿系感染的預(yù)防)、下肢靜脈血栓的預(yù)防及功能恢復(fù)過(guò)程中的預(yù)防(如關(guān)節(jié)強(qiáng)直及足下垂的預(yù)防)、心理指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、病情觀察指導(dǎo)等作全面系統(tǒng)的教育, 使患者及家屬掌握自護(hù)的方法、康復(fù)方法、嚴(yán)格遵醫(yī)行為, 生活自理能力逐漸恢復(fù), 使其早日回歸社會(huì)。

2.3.2 治療檢查知識(shí)教育 神外科患者多為專科治療(如開(kāi)顱手術(shù)、介入等), 故告知患者手術(shù)過(guò)程、檢查項(xiàng)目、術(shù)前術(shù)后體位等注意事項(xiàng), 發(fā)音、偏癱肢體定位、書(shū)寫(xiě)交流以及行走方法等訓(xùn)練指導(dǎo), 以促進(jìn)康復(fù)及功能最大程度恢復(fù)。

2.3.3 應(yīng)急保健知識(shí)教育 顱腦損傷易致局部出血、腫脹、疼痛、功能障礙, 嚴(yán)重的可致腦疝等, 故要讓患者及家屬了解這些情況發(fā)生時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)這些情況的幾項(xiàng)措施：①首先搶救生命, 如止血, 脫水降顱壓治療、吸氧、保持呼吸道通暢, 降低腦代謝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、軀體保暖等。②對(duì)顱腦損傷伴有復(fù)合傷的患者立即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診, 給予相應(yīng)處理。③妥善固定各種管道, 以免因活動(dòng)導(dǎo)致脫落或牽拉而損傷黏膜、血管、神經(jīng)等。④迅速判斷病情, 給予相應(yīng)處理, 以免延誤病情。

2.3.4 心理調(diào)適教育 由于可能肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、感知異常、精神異常等癥狀導(dǎo)致生活不能自理, 患者須承受肉體上和心理上的折磨, 護(hù)士應(yīng)多關(guān)心患者, 詳細(xì)講解護(hù)理治療經(jīng)過(guò)及配合技巧, 介紹成功的病例, 消除患者焦慮、恐懼心理, 保持樂(lè)觀的情緒和心態(tài)的平靜接受治療與護(hù)理。

2.4 實(shí)施方法

2.4.1 入院健康教育 護(hù)士彬彬有禮接待患者, 引領(lǐng)患者熟悉環(huán)境, 使患者感到溫暖、可親、可敬, 從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。為以后護(hù)理工作順利開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)。

2.4.2 術(shù)前健康教育

2.4.2.1 責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。如：指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防感冒、增加營(yíng)養(yǎng)、改善機(jī)體狀況、改善睡眠等, 為手術(shù)后康復(fù)打下基礎(chǔ)。

2.4.2.2 心理輔導(dǎo) 介紹手術(shù)醫(yī)生或主管醫(yī)生技術(shù)情況,請(qǐng)同種疾病恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)法, 解除其顧慮, 保證患者用最佳身心狀態(tài)迎接手術(shù)日的到來(lái)。

2.4.2.3 宣傳練習(xí)被動(dòng)體位、有效咳痰、床上大小便和忌煙的必要性, 爭(zhēng)取患者及家屬盡可能的配合。

2.4.2.4 介紹術(shù)前準(zhǔn)備工作, 如禁食、禁水、備皮、備血、皮試、術(shù)前用藥、留置各種管道的時(shí)間及目的等。

2.4.3 術(shù)后健康教育

2.4.3.1 心理輔導(dǎo) 患者對(duì)術(shù)后各種管道的放置, 被動(dòng)體位等, 易產(chǎn)生恐懼心理。手術(shù)后返回病房, 安排家屬陪伴,講解放置各種管道和被動(dòng)體位的目的和意義以及注意事項(xiàng),需要患者及家屬配合的具體事宜, 這些措施能有效消除其恐懼心理, 以便患者及家屬積極配合治療與護(hù)理, 使患者早日康復(fù)。

2.4.3.2 早期康復(fù)鍛煉 早期功能鍛煉與功能恢復(fù)好壞密切相關(guān)。建議患者手術(shù)3個(gè)月后在病情允許下做專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士需要耐心解釋, 逐個(gè)示范動(dòng)作, 使患者及家屬能主動(dòng)配合并掌握要領(lǐng)。早期指導(dǎo)患者做肌肉舒縮運(yùn)動(dòng), 幫助患者被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié), 以小關(guān)節(jié)開(kāi)始, 逐步活動(dòng)大關(guān)節(jié), 活動(dòng)量應(yīng)每日3次, 每次30分鐘。穿丁字鞋, 防止足下垂。病情允許的情況下鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng), 不能離床活動(dòng)的患者, 給予應(yīng)用氣壓治療儀和抗血栓壓力帶, 防止下肢靜脈血栓的形成, 減少危及生命的危險(xiǎn)。配合高壓氧、理療、按摩、針灸治療等、語(yǔ)言障礙者進(jìn)行發(fā)音指導(dǎo), 從單音開(kāi)始逐漸過(guò)渡到日常用語(yǔ)。

2.4.3.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 如防止便秘和泌尿系感染。皮膚護(hù)理指導(dǎo), 能防止壓瘡發(fā)生。叩背及有效咳痰指導(dǎo)可防止肺內(nèi)感染發(fā)生, 安全方面指導(dǎo), 如防止跌倒、防止墜床癲癇預(yù)防指導(dǎo)能避免造成不良事件的發(fā)生。外出時(shí)有家人陪同,戴帽子保護(hù)好骨窗, 防止再次受傷。

2.5 出院前教育

2.5.1 休息活動(dòng)與飲食 休養(yǎng)環(huán)境要做到空氣清新、舒適、安靜。每日至少40 min直接陽(yáng)光照射, 以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收利用。生活規(guī)律, 情緒穩(wěn)定, 功能鍛煉適時(shí)而宜。飲食方面應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)三高的軟食為主、攝入新鮮的蔬菜及水果, 保持大便通暢。

2.5.2 介紹復(fù)查時(shí)間、方法 發(fā)現(xiàn)身體不適和異常情況,及時(shí)就診, 如骨窗壓力過(guò)高、無(wú)明顯誘因而引起的頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐、神智改變、肢體功能下降等。

2.5.3 出院后教會(huì)患者自我護(hù)理, 需服用藥物的種類、作用和副作用、注意事項(xiàng)等。

2.5.4 留置鼻飼喂養(yǎng)管、導(dǎo)尿管患者, 告知到醫(yī)院更換的時(shí)間, 教會(huì)家屬掌握鼻飼的方法及注意事項(xiàng), 如有異?；虬l(fā)生意外脫管及時(shí)到醫(yī)院就診。

3 討論

健康教育存在的問(wèn)題是患者和護(hù)士?jī)煞矫嬉蛩卦斐傻摹?/p>

3.1 患者方面 患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足。由于自我形象的紊亂, 語(yǔ)言、視力、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、性功能等障礙；患者身心均受到嚴(yán)重打擊, 還與患者及家屬獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴望度不同、自身重視程度、家庭負(fù)擔(dān)、文化層次、社會(huì)地位有關(guān)。

3.2 護(hù)士方面 缺乏健康教育時(shí)間, 護(hù)士少、工作重, 導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理與健康教育分割；以完成軀體護(hù)理職責(zé)為重點(diǎn),這是影響健康教育的主要原因 ；護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)年輕化 ；缺乏責(zé)任感；知識(shí)結(jié)構(gòu)中缺少教育知識(shí)、技能、心理學(xué)、社會(huì)公共關(guān)系學(xué)等方面的知識(shí), 導(dǎo)致護(hù)士對(duì)患者健康教育需求認(rèn)識(shí)不足。

4 對(duì)策

4.1 應(yīng)用多渠道的途徑加強(qiáng)學(xué)習(xí) 走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)、充分利用信息網(wǎng)絡(luò)工具, 院科兩級(jí)加強(qiáng)培訓(xùn), 使護(hù)士樹(shù)立優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀, 拓寬知識(shí)面, 全面提升護(hù)士專業(yè)素質(zhì)。理解健康教育的內(nèi)涵, 提高護(hù)士責(zé)任感。

4.2 加強(qiáng)護(hù)士情商的培養(yǎng) 護(hù)士通過(guò)學(xué)習(xí)、自我控制, 正確運(yùn)用情感, 使護(hù)士待患者如親人, 才能在健康教育中發(fā)揮重大作用。

4.3 健康教育 強(qiáng)化健康教育的三級(jí)質(zhì)控力度, 檢查督導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行全面的健康教育。

4.4 對(duì)患者的教育應(yīng)因人而異 進(jìn)行個(gè)體化宣教, 真正達(dá)到健康教育目的。

［1］ 吳潔.健康教育在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志, 2002, 18(5):47.

［2］ 黃津芳, 劉玉瑩.護(hù)理健康教育學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2000, 242-244.

［3］ 于水情.健康教育中護(hù)士情商的培養(yǎng).山西護(hù)理雜志, 2000, 14 (1):4-5.

2014-03-17］

113000 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院外科