新生兒中高位無肛一期肛門成形術(shù)的臨床療效觀察

譚士勇+朱曉偉

【摘要】目的對應(yīng)用一期肛門成形術(shù)對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果進(jìn)行研究。方法將本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒隨機(jī)分為對照組和治療組, 平均每組23例。采用常規(guī)先造瘺后分期手術(shù)方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術(shù)對治療組患兒實施治療。結(jié)果治療組新生兒高位無肛病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；住院治療總時間明顯短于對照組。結(jié)論應(yīng)用一期肛門成形術(shù)對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】一期肛門成形術(shù)；中高位無肛；新生兒；治療先天性無肛疾病是目前臨床最為常見的一種新生兒時期的消化道發(fā)育畸形類疾病, 臨床對該疾病進(jìn)行治療的手術(shù)方法很多, 建立一個具有正常生理解剖結(jié)構(gòu)的肛門, 以期能夠獲得良好的排便功能是所有手術(shù)治療的共同目的。確診后首先實施腸造瘺, 然后在適當(dāng)?shù)臅r候分期進(jìn)行肛門成形術(shù), 是以往臨床對該疾病進(jìn)行治療的常規(guī)方案。本次研究對先天性無肛疾病新生兒實施一期肛門成形術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2009年9月~2013年9月本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 平均每組23例。對照組中男性13例, 女性10例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.2±0.5)d；孕周35~43周, 平均孕周(40.3±0.6)周；體重2300~4100 g, 平均體重(3400±110)g；治療組中男性14例, 女性9例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.1±0.6)d；孕周34~43周, 平均孕周(40.2±0.5)周；體重2200~4300 g, 平均體重(3300±120)g。上述四項自然指標(biāo)兩組新生兒組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可以進(jìn)行比較分析。

1. 2入選標(biāo)準(zhǔn)①病情確診為中高位無肛；②新生兒為足月產(chǎn)兒, 孕周在34~43周之間；③家長同意接受手術(shù)治療；④排除合并患有其他疾病的可能；⑤患兒家長同意參與本次研究。

1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)①病情確診為低位無肛；②新生兒孕周不足34周, 或已經(jīng)超過43周；③家長不同意接受手術(shù)治療；④合并患有其他疾病；⑤患兒家長不同意參與本次研究。

1. 4手術(shù)方式采用常規(guī)先造瘺后分期手術(shù)方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術(shù)對治療組患兒實施治療, 主要要點包括以下方面：①患者取臀高俯臥位, 采用雙極電刺激儀實施肛門定位處理, 劃后矢狀切口線。對各層次進(jìn)行切開, 切開的每一層組織都應(yīng)該在正中線的位置。②位于皮下的切口依層可以觀察到發(fā)育不全、沒有正常解剖關(guān)系的外括約肌及恥骨的直腸肌, 在肛窩下呈扇狀向縱形進(jìn)行延伸, 亦被稱為橫紋肌復(fù)合體, 在直視條件下對其進(jìn)行縱形切開處理至尿道后壁位置。③多數(shù)盲袋都可以在骶部矢狀切口被找出, 并保證游離出足夠的長度, 有瘺的則需要對直腸進(jìn)行切開處理, 從直腸內(nèi)對尿道瘺進(jìn)行修補(bǔ), 瘺口處直腸前壁與尿道后壁呈現(xiàn)“共壁”關(guān)系, 將瘺口黏膜徹底切除, 再用直腸前壁肌對尿道進(jìn)行修補(bǔ), 將肌肉組織緊密縫合。④直腸盲袋應(yīng)該在最大程度上被保留, 新生兒直腸盲袋壁的厚度相對較薄, 回縮性好, 通常不需要進(jìn)行切開修裁, 將末端口徑緊縮至0.8 cm左右, 沒有張力, 與周圍外括約肌的復(fù)合體進(jìn)行縫合固定, 準(zhǔn)確對骶部的各組外括約肌實施對合處理, 行會陰肛門成形術(shù)［1］。

1. 5觀察指標(biāo)選擇兩組新生兒住院治療總時間、新生兒高位無肛病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1. 6治療效果評價方法治愈：肛門再造成功, 外觀形態(tài)、生理功能基本或完全表現(xiàn)正常, 沒有對排泄功能造成任何影響；有效：肛門再造基本成功, 外觀形態(tài)略有異常, 生理功能基本表現(xiàn)正常, 排泄功能略受到影響；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治療有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 7統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗, 計數(shù)資料實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1新生兒高位無肛病情治療效果詳見表1。

2. 2術(shù)后住院治療時間對照組新生兒術(shù)后共計住院接受治療(16.52±3.18)d, 治療組新生兒術(shù)后共計住院接受治療(11.29±3.42)d, 該項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在一期肛門成形術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀是保證手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期效果的一個關(guān)鍵, 在圍手術(shù)期內(nèi)對新生兒及其家長進(jìn)行管理顯得十分重要, 在手術(shù)開始前應(yīng)該積極做好手術(shù)操作的各項準(zhǔn)備工作, 及時實施手術(shù), 由于部分患兒處于休克狀態(tài)。在術(shù)前應(yīng)該實施嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備處理, 對胃腸進(jìn)行減壓, 切皮前操作開始前也應(yīng)該通過靜脈滴注方式給予適當(dāng)?shù)目股仡愃幬? 在手術(shù)操作過程中應(yīng)該保證做到細(xì)致、輕柔, 嚴(yán)密進(jìn)行止血處理。手術(shù)完成以后應(yīng)該保證絕對禁食, 取俯臥位, 使切口能夠充分暴露, 采用紅外線燈對切口局部進(jìn)行持續(xù)性照射治療, 使切口能夠始終保持干燥狀態(tài), 防止腸液、尿液對切口造成污染, 隨時對肛門進(jìn)行清潔處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王練英, 李正, 王偉.高、中位無肛畸形保護(hù)內(nèi)括約肌的肛門成形術(shù)后隨訪觀察.中華小兒外科雜志, 2011, 16(15):184-185.

［2］ 李正, 王練英.先天性無肛與腰骶椎異常.中華小兒外科雜志, 2010, 11(14):167-168.

［收稿日期：2014-03-28］

endprint

【摘要】目的對應(yīng)用一期肛門成形術(shù)對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果進(jìn)行研究。方法將本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒隨機(jī)分為對照組和治療組, 平均每組23例。采用常規(guī)先造瘺后分期手術(shù)方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術(shù)對治療組患兒實施治療。結(jié)果治療組新生兒高位無肛病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；住院治療總時間明顯短于對照組。結(jié)論應(yīng)用一期肛門成形術(shù)對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】一期肛門成形術(shù)；中高位無肛；新生兒；治療先天性無肛疾病是目前臨床最為常見的一種新生兒時期的消化道發(fā)育畸形類疾病, 臨床對該疾病進(jìn)行治療的手術(shù)方法很多, 建立一個具有正常生理解剖結(jié)構(gòu)的肛門, 以期能夠獲得良好的排便功能是所有手術(shù)治療的共同目的。確診后首先實施腸造瘺, 然后在適當(dāng)?shù)臅r候分期進(jìn)行肛門成形術(shù), 是以往臨床對該疾病進(jìn)行治療的常規(guī)方案。本次研究對先天性無肛疾病新生兒實施一期肛門成形術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2009年9月~2013年9月本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 平均每組23例。對照組中男性13例, 女性10例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.2±0.5)d；孕周35~43周, 平均孕周(40.3±0.6)周；體重2300~4100 g, 平均體重(3400±110)g；治療組中男性14例, 女性9例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.1±0.6)d；孕周34~43周, 平均孕周(40.2±0.5)周；體重2200~4300 g, 平均體重(3300±120)g。上述四項自然指標(biāo)兩組新生兒組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可以進(jìn)行比較分析。

1. 2入選標(biāo)準(zhǔn)①病情確診為中高位無肛；②新生兒為足月產(chǎn)兒, 孕周在34~43周之間；③家長同意接受手術(shù)治療；④排除合并患有其他疾病的可能；⑤患兒家長同意參與本次研究。

1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)①病情確診為低位無肛；②新生兒孕周不足34周, 或已經(jīng)超過43周；③家長不同意接受手術(shù)治療；④合并患有其他疾??；⑤患兒家長不同意參與本次研究。

1. 4手術(shù)方式采用常規(guī)先造瘺后分期手術(shù)方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術(shù)對治療組患兒實施治療, 主要要點包括以下方面：①患者取臀高俯臥位, 采用雙極電刺激儀實施肛門定位處理, 劃后矢狀切口線。對各層次進(jìn)行切開, 切開的每一層組織都應(yīng)該在正中線的位置。②位于皮下的切口依層可以觀察到發(fā)育不全、沒有正常解剖關(guān)系的外括約肌及恥骨的直腸肌, 在肛窩下呈扇狀向縱形進(jìn)行延伸, 亦被稱為橫紋肌復(fù)合體, 在直視條件下對其進(jìn)行縱形切開處理至尿道后壁位置。③多數(shù)盲袋都可以在骶部矢狀切口被找出, 并保證游離出足夠的長度, 有瘺的則需要對直腸進(jìn)行切開處理, 從直腸內(nèi)對尿道瘺進(jìn)行修補(bǔ), 瘺口處直腸前壁與尿道后壁呈現(xiàn)“共壁”關(guān)系, 將瘺口黏膜徹底切除, 再用直腸前壁肌對尿道進(jìn)行修補(bǔ), 將肌肉組織緊密縫合。④直腸盲袋應(yīng)該在最大程度上被保留, 新生兒直腸盲袋壁的厚度相對較薄, 回縮性好, 通常不需要進(jìn)行切開修裁, 將末端口徑緊縮至0.8 cm左右, 沒有張力, 與周圍外括約肌的復(fù)合體進(jìn)行縫合固定, 準(zhǔn)確對骶部的各組外括約肌實施對合處理, 行會陰肛門成形術(shù)［1］。

1. 5觀察指標(biāo)選擇兩組新生兒住院治療總時間、新生兒高位無肛病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1. 6治療效果評價方法治愈：肛門再造成功, 外觀形態(tài)、生理功能基本或完全表現(xiàn)正常, 沒有對排泄功能造成任何影響；有效：肛門再造基本成功, 外觀形態(tài)略有異常, 生理功能基本表現(xiàn)正常, 排泄功能略受到影響；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治療有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 7統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗, 計數(shù)資料實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1新生兒高位無肛病情治療效果詳見表1。

2. 2術(shù)后住院治療時間對照組新生兒術(shù)后共計住院接受治療(16.52±3.18)d, 治療組新生兒術(shù)后共計住院接受治療(11.29±3.42)d, 該項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在一期肛門成形術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀是保證手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期效果的一個關(guān)鍵, 在圍手術(shù)期內(nèi)對新生兒及其家長進(jìn)行管理顯得十分重要, 在手術(shù)開始前應(yīng)該積極做好手術(shù)操作的各項準(zhǔn)備工作, 及時實施手術(shù), 由于部分患兒處于休克狀態(tài)。在術(shù)前應(yīng)該實施嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備處理, 對胃腸進(jìn)行減壓, 切皮前操作開始前也應(yīng)該通過靜脈滴注方式給予適當(dāng)?shù)目股仡愃幬? 在手術(shù)操作過程中應(yīng)該保證做到細(xì)致、輕柔, 嚴(yán)密進(jìn)行止血處理。手術(shù)完成以后應(yīng)該保證絕對禁食, 取俯臥位, 使切口能夠充分暴露, 采用紅外線燈對切口局部進(jìn)行持續(xù)性照射治療, 使切口能夠始終保持干燥狀態(tài), 防止腸液、尿液對切口造成污染, 隨時對肛門進(jìn)行清潔處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王練英, 李正, 王偉.高、中位無肛畸形保護(hù)內(nèi)括約肌的肛門成形術(shù)后隨訪觀察.中華小兒外科雜志, 2011, 16(15):184-185.

［2］ 李正, 王練英.先天性無肛與腰骶椎異常.中華小兒外科雜志, 2010, 11(14):167-168.

［收稿日期：2014-03-28］

endprint

【摘要】目的對應(yīng)用一期肛門成形術(shù)對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果進(jìn)行研究。方法將本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒隨機(jī)分為對照組和治療組, 平均每組23例。采用常規(guī)先造瘺后分期手術(shù)方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術(shù)對治療組患兒實施治療。結(jié)果治療組新生兒高位無肛病情治療效果明顯優(yōu)于對照組；住院治療總時間明顯短于對照組。結(jié)論應(yīng)用一期肛門成形術(shù)對患有中、高位無肛疾病的新生兒實施治療臨床效果非常明顯。

【關(guān)鍵詞】一期肛門成形術(shù)；中高位無肛；新生兒；治療先天性無肛疾病是目前臨床最為常見的一種新生兒時期的消化道發(fā)育畸形類疾病, 臨床對該疾病進(jìn)行治療的手術(shù)方法很多, 建立一個具有正常生理解剖結(jié)構(gòu)的肛門, 以期能夠獲得良好的排便功能是所有手術(shù)治療的共同目的。確診后首先實施腸造瘺, 然后在適當(dāng)?shù)臅r候分期進(jìn)行肛門成形術(shù), 是以往臨床對該疾病進(jìn)行治療的常規(guī)方案。本次研究對先天性無肛疾病新生兒實施一期肛門成形術(shù)治療的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1. 1一般資料選擇2009年9月~2013年9月本院收治的46例患有先天性無肛疾病的新生兒, 隨機(jī)分為對照組和治療組, 平均每組23例。對照組中男性13例, 女性10例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.2±0.5)d；孕周35~43周, 平均孕周(40.3±0.6)周；體重2300~4100 g, 平均體重(3400±110)g；治療組中男性14例, 女性9例；新生兒日齡1~5 d, 平均日齡(2.1±0.6)d；孕周34~43周, 平均孕周(40.2±0.5)周；體重2200~4300 g, 平均體重(3300±120)g。上述四項自然指標(biāo)兩組新生兒組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 可以進(jìn)行比較分析。

1. 2入選標(biāo)準(zhǔn)①病情確診為中高位無肛；②新生兒為足月產(chǎn)兒, 孕周在34~43周之間；③家長同意接受手術(shù)治療；④排除合并患有其他疾病的可能；⑤患兒家長同意參與本次研究。

1. 3排除標(biāo)準(zhǔn)①病情確診為低位無肛；②新生兒孕周不足34周, 或已經(jīng)超過43周；③家長不同意接受手術(shù)治療；④合并患有其他疾?。虎莼純杭议L不同意參與本次研究。

1. 4手術(shù)方式采用常規(guī)先造瘺后分期手術(shù)方式對對照組患兒實施治療；采用一期肛門成形術(shù)對治療組患兒實施治療, 主要要點包括以下方面：①患者取臀高俯臥位, 采用雙極電刺激儀實施肛門定位處理, 劃后矢狀切口線。對各層次進(jìn)行切開, 切開的每一層組織都應(yīng)該在正中線的位置。②位于皮下的切口依層可以觀察到發(fā)育不全、沒有正常解剖關(guān)系的外括約肌及恥骨的直腸肌, 在肛窩下呈扇狀向縱形進(jìn)行延伸, 亦被稱為橫紋肌復(fù)合體, 在直視條件下對其進(jìn)行縱形切開處理至尿道后壁位置。③多數(shù)盲袋都可以在骶部矢狀切口被找出, 并保證游離出足夠的長度, 有瘺的則需要對直腸進(jìn)行切開處理, 從直腸內(nèi)對尿道瘺進(jìn)行修補(bǔ), 瘺口處直腸前壁與尿道后壁呈現(xiàn)“共壁”關(guān)系, 將瘺口黏膜徹底切除, 再用直腸前壁肌對尿道進(jìn)行修補(bǔ), 將肌肉組織緊密縫合。④直腸盲袋應(yīng)該在最大程度上被保留, 新生兒直腸盲袋壁的厚度相對較薄, 回縮性好, 通常不需要進(jìn)行切開修裁, 將末端口徑緊縮至0.8 cm左右, 沒有張力, 與周圍外括約肌的復(fù)合體進(jìn)行縫合固定, 準(zhǔn)確對骶部的各組外括約肌實施對合處理, 行會陰肛門成形術(shù)［1］。

1. 5觀察指標(biāo)選擇兩組新生兒住院治療總時間、新生兒高位無肛病情治療效果等指標(biāo)進(jìn)行對比。

1. 6治療效果評價方法治愈：肛門再造成功, 外觀形態(tài)、生理功能基本或完全表現(xiàn)正常, 沒有對排泄功能造成任何影響；有效：肛門再造基本成功, 外觀形態(tài)略有異常, 生理功能基本表現(xiàn)正常, 排泄功能略受到影響；無效：沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)［2］。臨床治療有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 7統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)形式表示, 實施t檢驗, 計數(shù)資料實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2. 1新生兒高位無肛病情治療效果詳見表1。

2. 2術(shù)后住院治療時間對照組新生兒術(shù)后共計住院接受治療(16.52±3.18)d, 治療組新生兒術(shù)后共計住院接受治療(11.29±3.42)d, 該項觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在一期肛門成形術(shù)治療的圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)感染癥狀是保證手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期效果的一個關(guān)鍵, 在圍手術(shù)期內(nèi)對新生兒及其家長進(jìn)行管理顯得十分重要, 在手術(shù)開始前應(yīng)該積極做好手術(shù)操作的各項準(zhǔn)備工作, 及時實施手術(shù), 由于部分患兒處于休克狀態(tài)。在術(shù)前應(yīng)該實施嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備處理, 對胃腸進(jìn)行減壓, 切皮前操作開始前也應(yīng)該通過靜脈滴注方式給予適當(dāng)?shù)目股仡愃幬? 在手術(shù)操作過程中應(yīng)該保證做到細(xì)致、輕柔, 嚴(yán)密進(jìn)行止血處理。手術(shù)完成以后應(yīng)該保證絕對禁食, 取俯臥位, 使切口能夠充分暴露, 采用紅外線燈對切口局部進(jìn)行持續(xù)性照射治療, 使切口能夠始終保持干燥狀態(tài), 防止腸液、尿液對切口造成污染, 隨時對肛門進(jìn)行清潔處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王練英, 李正, 王偉.高、中位無肛畸形保護(hù)內(nèi)括約肌的肛門成形術(shù)后隨訪觀察.中華小兒外科雜志, 2011, 16(15):184-185.

［2］ 李正, 王練英.先天性無肛與腰骶椎異常.中華小兒外科雜志, 2010, 11(14):167-168.

［收稿日期：2014-03-28］

endprint