臨床護士分層管理的應用與評價

林莉莉，龍仕柏

(解放軍第187醫(yī)院護理部，?？?571159)

臨床護士分層管理的應用與評價

林莉莉，龍仕柏

(解放軍第187醫(yī)院護理部，?？?571159)

目的探討護士分層管理在臨床護理管理中的效果。方法選擇6個科室實施護士分層管理，根據(jù)護士不同能級設立5個層級：助理護士(N0)、初級責任護士(N1)、高級責任護士(N2)、責任組長(N3)、?？谱o士(N4)，界定各級護士工作職責；優(yōu)化護士人力資源配置；實施分層培訓；采取扁平化責任包干制的工作模式。比較實施分層管理前后6個月的護理質(zhì)量指標和患者滿意度。結(jié)果實施護士分層管理后，基礎護理、護理安全、病房管理和健康教育4個護理質(zhì)量指標平均得分明顯高于分層管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；患者滿意度平均得分明顯高于分層管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論護士分層管理有利于提高臨床護理質(zhì)量和患者滿意度。

護士；分層管理；護理質(zhì)量；患者滿意度

Hosp Admin J Chin PLA，2014，21(5)：463-464.

護士分層管理作為一種現(xiàn)代管理模式，已較廣泛地用于醫(yī)院臨床護理管理，對推動護理工作效率和護理質(zhì)量的提高起了很好的促進作用。醫(yī)院于2013年1月開始在臨床科室實施護士分層管理探討，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、腫瘤泌尿外科和燒傷整形科6個有代表性的科室，作為試點進行護士分層管理研究。6個科室共有護士155人，均為女性，平均年齡25.14±1.26歲；學歷分布：本科22人，大專49人，中專84人；職稱分布：副主任護師1人，主管護師1人，護師30人，護士118人，助理護士5人。

1.2方法

1.2.1 確定層級框架 根據(jù)護士的職稱、工作年限、學歷、工作能力，將所有參試護士分為N0～N45個層級。N0(助理護士)：護理專業(yè)畢業(yè)工作第1年，尚未注冊，完成規(guī)范化崗前培訓并經(jīng)考核合格；N1(初級責任護士)：臨床護理工作1年以上，取得護士執(zhí)業(yè)證書并注冊，護士及以上職稱，完成1年規(guī)范化培訓并經(jīng)考核合格；N2(高級責任護士)：臨床護理工作5年以上，護師及以上職稱，本?？乒ぷ?年或以上；N3(責任組長)：大專學歷臨床護理工作10年以上或本科學歷臨床護理工作6年以上的主管護師及以上職稱，本專科工作3年以上；N4(?？谱o士)：臨床護理工作8年以上，本科學歷，主管護師及以上職稱，本?？乒ぷ?年以上，獲省級及以上?？谱o士資格。每級均需完成規(guī)范化培訓、考核獲得資格，明確各層級的崗位職責和工作任務。

1.2.2 優(yōu)化護士人力資源配置 根據(jù)各不同?？频淖o理需求配置護士人力，保證數(shù)量及結(jié)構(gòu)合理。各科的床護比是：心血管內(nèi)科1∶0.41，消化內(nèi)科1∶0.40，神經(jīng)內(nèi)科1∶0.40，普通外科1∶0.42，腫瘤泌尿外科1∶0.44，燒傷整形科1∶0.40。每個科室配備2名經(jīng)專業(yè)培訓考核合格、獲市勞動局上崗證的護理員，在護士指導下協(xié)助患者生活照顧。

1.2.3 實施分層培訓 根據(jù)不同層次制定各自的培訓方案，指定專人負責培訓計劃的實施。N0(助理護士)：主要培訓三基技能、應急技能。N1(初級責任護士)：培訓專科理論和技能、溝通技巧。N2(高級責任護士)：著重于?？评碚撝R和技能、溝通技巧和預防及處理應急情況的能力培訓。N3(責任組長)：培訓主要以教學、科研能力，風險評估及防范能力為主。N4(?？谱o士)：參加軍內(nèi)外?？谱o士培訓，及時掌握本?？菩吕碚?、新技術(shù)。

1.2.4 改革工作模式——采取扁平化責任包干制的工作模式 將原來各司其職的“小組三層級”護理模式拉平到組內(nèi)人人包干患者，即每組由不同層級護士組成，均有1名責任組長，各試點病區(qū)一般設立2～3個責任組，每名護士包干4～8例患者，負責所包干患者從入院到出院期間的所有治療、護理及健康教育工作。其中，N4、N3負責重癥患者、技術(shù)難度較大的護理工作，且不參與值夜班，以此保證患者治療、護理的連續(xù)性：N2負責較重癥患者；N1負責輕癥患者；NO以輔助為主、做好基礎護理工作。組內(nèi)分工協(xié)作，上一層級護士指導、協(xié)助下一層級護士的工作，責任組長監(jiān)管本組護理工作質(zhì)量。

1.2.5 評價指標 ①護理質(zhì)量：包含基礎護理、護理安全、病房管理、健康教育、護理文書。護理部每月組織對分層管理后6個月(2013年1—6月)6個試點科室的護理質(zhì)量進行檢查評分，分別統(tǒng)計每個科室各項目的月得分，最后計算出6個月試點科室各個項目的總平均分；并與實施分層管理前6個月(2012年7—12月)的結(jié)果進行比較。②患者滿意度：采用自行設計的問卷調(diào)查表，對住院3天以上的患者或家屬發(fā)放，內(nèi)容包括入院指導、患者知曉責任護士和護士長、患者知曉護理級別、服務態(tài)度、及時幫助患者解決問題、主動溝通、主動服務、疾病知識宣教、病區(qū)安靜及床單元清潔等10個項目，分為5個等級：非常滿意計5分，滿意計4分，一般計3分，不滿意計2分，非常不滿意計1分，滿分為50分。同樣進行分層管理前后比較。

2 結(jié) 果

實施護士分層管理前后6個月，護理質(zhì)量檢查及患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較見表1。表中可見，實施護士分層管理后，基礎護理、護理安全、病房管理和健康教育4個護理質(zhì)量指標平均得分明顯高于分層管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)；護理文書平均得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分層管理后患者滿意度平均得分明顯高于分層管理前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

表1 護士分層管理前后護理質(zhì)量檢查及患者滿意度調(diào)查結(jié)果

3 討 論

3.1實施護士分層管理有利于提高護理質(zhì)量結(jié)果表明，實施分層管理后，基礎護理、護理安全、病房管理、健康教育4項護理質(zhì)量的平均得分均明顯高于分層管理前，說明實施護士分層管理后，通過合理配置人力資源，采取扁平化責任包干制的工作模式，使不同職稱、工作年限、學歷結(jié)構(gòu)和工作能力的護士，在不同的層次擔任相應的臨床護理工作，有助于充分發(fā)揮不同層次的作用，人盡其才，才盡其用，層層把關(guān)，層層落實，從而提高護理工作質(zhì)量。

3.2實施護士分層管理有利于提高患者滿意度結(jié)果顯示，實施護士分層管理后明顯提高了患者的滿意度。實施護士分層管理后，可以使各層級護士各盡所能，履行好各自的職責。責任護士在護理過程中有充足的時間與患者進行有效的溝通和交流，清楚地知曉所分管患者的病情變化、護理效果及心理狀況，主動向患者提供康復指導，及時向醫(yī)師反映患者的病情，對疾病的并發(fā)癥能夠早期預防，保證臨床護理質(zhì)量和患者安全，提高患者對護理工作的滿意度。

[1]李兵嬌.護士分層管理在臨床護理管理中的綜合應用效果[J].中外醫(yī)療，2012，31(34)：151-152.

[2]宋丹玲.護士分層管理模式在提高護理質(zhì)量中的應用價值[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4(3)：54-55.

[3]曾紅萍.護士分層管理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務病房中的應用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2013(9):256-257.

[4]盛芝仁，麥一峰，周紅娣,等.護士分層管理的實施和體會[J].護理與康復，2013(2)：160-162.

[5]楊維瓊，任太清.護士分層管理對護士工作滿意度及護理質(zhì)量的影響研究[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(3)：23-24.

(2014-01-12收稿 2014-03-26修回)

(本文編輯 張寓景)

ApplicationandEvaluationofClinicalNurseHierarchicalManagement

LIN Li-li,LONG Shi-bai

(Nursing Department, No.187 Hospital of PLA, Haikou 571159)

ObjectiveTo explore the effect of nurse hierarchical management in clinical nursing service．MethodsNurse hierarchical management was implemented in six departments. Nurses were divided into five levels: assistant nurses(NO), primary responsibility nurses(N1),senior responsibility nurses(N2), responsibility leader(N3)and specialist nurses(N4). The responsibilities of each level were identified. Optimized nurses manpower deployment, implementation of layered training, taking working model of flattening responsibility contracting system. Nursing quality index and patient satisfaction were compared six months before and after implement of nurse hierarchical management.ResultsAfter implement of nurse hierarchical management, average scores of basic nursing, nursing safety, ward management and health education were high than that before implement of nurse hierarchical management(P<0.01). Average score of patient satisfaction after nurse hierarchical management was high than that before nurse hierarchical management(P<0.01).ConclusionNurse hierarchical management is benefit to improve clinical nursing quality and patient satisfaction.

nurse； hierarchical management； nursing quality； patient satisfaction

林莉莉，女，副主任護師，主任；電話：0898-65920148

R 197.32

A

1008-9985(2014)05-0463-02