甲氨蝶呤聯(lián)合桃仁承氣飲子治療異位妊娠56例臨床觀察

熊水珍 萬(wàn) 佳 程代元 毛 瑛

(星子縣人民醫(yī)院 江西星子 332800)

甲氨蝶呤聯(lián)合桃仁承氣飲子治療異位妊娠56例臨床觀察

熊水珍 萬(wàn) 佳 程代元 毛 瑛

(星子縣人民醫(yī)院 江西星子 332800)

目的觀察甲氨蝶呤聯(lián)合桃仁承氣飲子保守治療異位妊娠的療效及其對(duì)輸卵管再通的影響。方法將112例符合保守治療的異位妊娠患者隨機(jī)分成2組，A組用MTX 1mg/kg肌肉注射，若治療后4～7d血HCG下降<15%，重復(fù)治療1次，化療結(jié)束后口服桃仁承氣飲子，每日1劑，20d 1個(gè)療程，需3～4療程。B組單純用MTX 1mg/kg肌肉注射。結(jié)果兩組治療成功率及血HCG下降至正常時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，兩組包塊吸收時(shí)間及輸卵管再通率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p﹤0.05)。結(jié)論MTX聯(lián)合桃仁承氣飲子治療異位妊娠盆腔包塊吸收時(shí)間短，輸卵管再通率高，值得推廣。

異位妊娠，甲氨蝶呤，桃仁承氣飲子，保守治療

異位妊娠(EP)是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一，發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的1%[1]。近年來(lái)，由于血β-HCG測(cè)定及陰超應(yīng)用的普及，使EP得到早期診斷，提高了保守治療的成功率。我院自2012年6月～2014年2月選擇112例未破裂型異位妊娠采用兩種不同的方法保守治療，對(duì)血β-HCG下降情況、盆腔包塊消失時(shí)間、中轉(zhuǎn)手術(shù)率、胃腸道反應(yīng)等進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 研究對(duì)象

將2012年6月～2014年2月間我院收治的112例未破裂型異位妊娠患者，隨機(jī)分為A、B兩組各56例。年齡18～42歲，A組平均年齡30.20±6.60歲，B組平均年齡29.46±6.99歲。停經(jīng)時(shí)間37～62d不等。有生育史72例(剖宮產(chǎn)史6例)，無(wú)生育史40例。

1.2病例選擇符合條件

①無(wú)藥物治療禁忌癥，肝腎功能及紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)正常范圍；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；③陰超顯示輸卵管包快≤4cm；④血β-HCG<2000U/L[1]；⑤ 知情同意并簽字。

1.3治療方法

A組采用甲氨蝶呤(MTX)1mg/kg，肌肉注射，在治療第4d和第7d檢測(cè)血β-HCG，若治療后4～7d血β-HCG下降<15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療。化療結(jié)束后給予桃仁承氣飲子(桃仁10g，大黃6g，芒硝6g，甘草5g，桂枝5g，青皮10g，枳實(shí)10g，當(dāng)歸12g，白芍10g，蘇木10g，柴胡5g))口服，每日1劑，20d 1個(gè)療程，需3～4療程。B組單純使用MTX 1mg/kg，肌肉注射。兩組用藥時(shí)囑臥床休息，嚴(yán)密觀察腹痛、肛門墜脹或腹脹明顯加重等表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，每3d查1次血β-HCG、陰道B超，直至正常，用藥1周后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能[2]。

1.4療效評(píng)價(jià)[2]

治愈：生命體征平穩(wěn)，臨床癥狀消失，血β-HCG下降至正常，盆腔包塊縮小或消失。失效：①用藥后查水平未下降或增高；②病灶不縮小或增大；③治療中出現(xiàn)手術(shù)指征，凡符合以上三點(diǎn)其中之一者為失敗。

1.5隨診

治療有效、病情穩(wěn)定、血β-HCG水平下降至正常或接近正常出院， A組繼續(xù)口服桃仁承氣飲子，以后每周復(fù)查血HCG及陰道B超直至盆腔包塊消失。有生育要求者兩次月經(jīng)周期后月經(jīng)干凈3～7d行子宮輸卵管碘油造影或輸卵管通液檢查，了解輸卵管通暢情況[2]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[2]

采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，p<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

A組治愈率92.86%(52例)，B組治愈率91.07%(51例)，兩組臨床觀察結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床觀察效果

兩組治療前血β-HCG水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，治療后血用正體下降至正常時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，治療有效率差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，治療后包塊消失時(shí)間及輸卵管再通率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。

2.2副反應(yīng)發(fā)生情況

A組發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)者5例，WBC輕度下降者2例；B組出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)者4例，WBC輕度下降者3例，對(duì)癥治療后緩解，其發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3失敗病例

治療失敗共9例(8.03%)，其中突然出現(xiàn)腹痛或腹脹及肛門墜脹等急腹癥而手術(shù)的有5例；治療過(guò)程中血β-HCG下降不明顯、不下降甚至升高及盆腔包塊明顯增大、盆腔積液明顯增多而手術(shù)的有4例。

3 討論

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，其中輸卵管妊娠占95%，輸卵管炎癥是EP最主要病因。以往治療該病最主要的治療方法就是手術(shù)，近年來(lái)，由于放免法測(cè)定β-HCG、陰超等診斷技術(shù)的提高以及對(duì)EP認(rèn)識(shí)的深入，大部分的患者已能得到早期而準(zhǔn)確的診斷，大大提升了EP保留輸卵管治療方法的幾率。藥物治療避免了手術(shù)，減少了盆腔粘連，提高了日后生育率，尤其適合于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者，輸卵管炎癥是EP的主要病因。輸卵管黏膜炎使黏膜皺褶粘連，管腔變窄，或纖毛功能受損，導(dǎo)致受精卵在輸卵管內(nèi)運(yùn)行受阻而于該處著床；輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管漿膜層或漿肌層，造成輸卵管周圍粘連使輸卵管扭曲，管腔狹窄，蠕動(dòng)減弱，影響受精卵運(yùn)行[1]。早期準(zhǔn)確的診斷和嚴(yán)格掌握適應(yīng)證是藥物治療成功的關(guān)鍵。保守治療無(wú)手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及創(chuàng)傷，最大限度保存患側(cè)輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能，達(dá)到保留生育功能的目的。EP保守治療包括局部用藥和全身用藥，局部用藥毒性更小，優(yōu)于全身用藥。但局部用藥需要在腹腔鏡、宮腔鏡或陰超引導(dǎo)下穿刺注藥，所用設(shè)備更高、技術(shù)性更強(qiáng)，又不適合重復(fù)用藥等限制，故難以在基層推廣[2]。

MTX是一種抗代謝類抗腫瘤藥，可與二氫葉酸還原酶結(jié)合，使四氫葉酸形成障礙，干擾DNA合成，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其高度敏感，可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死吸收[3]。80年代以來(lái)，MTX保守治療EP應(yīng)用最為廣泛，療效肯定，成功率最高。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為EP屬血瘀少腹，不通則痛的實(shí)證。中醫(yī)治療以活血化瘀、消癥為治療原則[2]，筆者采用桃仁承氣飲子方中大黃、芒消瀉結(jié)去熱，桃仁破瘀行血，桂枝通經(jīng)脈中瘀血，甘草和中調(diào)胃。此加青皮、枳實(shí)破血行氣，當(dāng)歸、芍藥?kù)铕錾?，柴胡疏肝升清，蘇木助桃仁、桂枝以逐瘀血，本方消中有利，升中有降，寒溫適度，配伍謹(jǐn)嚴(yán)，功能疏肝行氣，通瘀生新，確屬治療氣機(jī)阻滯，瘀血內(nèi)停諸癥的首方。

MTX注射配合桃仁承氣飲子治療異位妊娠方法簡(jiǎn)單、可靠，較單獨(dú)使用MTX注射能明顯縮短盆腔吸收時(shí)間及輸卵管的再通率，適用于基層醫(yī)院，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]臨床助理醫(yī)師輔導(dǎo)：異位妊娠的病因、病理、臨床表現(xiàn)及診斷和治療[EB/OL]. 前程99學(xué)習(xí)網(wǎng)，http://www.qc99.com/yiyao/ys/zhuli/fudao/201001/314959.html.

[2]陳曉嵐，金雪娥，黃青蘭，等. 氨甲喋呤聯(lián)合金剛藤膠囊治療異位妊娠112例臨床觀察[J]. 九江醫(yī)學(xué)，2008，23(1)：19.

[3]楊艷軍. 甲氨蝶呤聯(lián)合米菲司酮及中藥保守治療異位妊娠的療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2008，18(19)：2880.

(責(zé)任編輯胡安娜)

2014-4-24

熊水珍，2976554871@qq.com。

R 713.8

B

1674-9545(2014)03-0081-(02)