• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      氫嗎啡酮預(yù)防全麻腹腔鏡手術(shù)蘇醒期躁動的效果

      2014-09-04 08:11:28王利祥楊明乾劉會長
      實用臨床醫(yī)藥雜志 2014年21期
      關(guān)鍵詞:嗎啡躁動全麻

      王利祥,楊明乾,劉會長

      (湖北省鄂州市中心醫(yī)院 麻醉科,湖北 鄂州,436000)

      蘇醒期躁動是全麻術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,導(dǎo)致蘇醒期躁動的因素很多,疼痛刺激、全麻藥殘留是最主要的原因。腹腔鏡手術(shù)由于手術(shù)時間短,CO2氣腹等因素的影響導(dǎo)致蘇醒期躁動發(fā)生率比其他手術(shù)明顯增多。氫嗎啡酮是一種新型的阿片類鎮(zhèn)痛藥,由于其起效時間快、鎮(zhèn)痛作用強、持續(xù)時間長、副作用很輕微,適用于術(shù)后急性疼痛治療。國內(nèi)氫嗎啡酮用于一般手術(shù)后特別是腹腔鏡手術(shù)后急性疼痛的療效及安全性報道尚少,本研究旨在觀察并探討氫嗎啡酮對腹腔鏡手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動的預(yù)防作用,為臨床合理用藥提供參考。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇ASA Ⅰ~Ⅱ級,全麻下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者96例,全麻下行腹腔鏡子宮切除術(shù)患者20例,全麻下行腹腔鏡附件切除術(shù)患者44例,其中男96例,女64例,年齡30~65歲;體質(zhì)量40~70 kg。排除老齡(>65歲)、有嚴(yán)重心肺疾病和既往經(jīng)常服用鎮(zhèn)痛類藥物的患者,隨機分為2組,每組80例。本次研究均通過醫(yī)院倫理委員會審批及入選患者同意。

      1.2 麻醉方法

      術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg,苯巴比荽鈉100 mg?;颊呷胧液箝_放上肢靜脈,常規(guī)監(jiān)測ECG、BP、SpO2、PetCO2。麻醉誘導(dǎo):依次靜注咪唑安定0.1~0.05 mg/kg,芬太尼4 mg/kg,丙泊酚1.5~2 mg/kg,順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg快速誘導(dǎo)氣管內(nèi)插管;全麻維持:間歇正壓通氣使PetCO2維持于35~45 mmHG,以1%~2%七氟醚吸入和泵注靜脈維持(劑量為丙泊酚100~200 μg/(kg·min),瑞芬太尼0.12 μg/(kg·min),術(shù)中按需追加順苯磺酸阿曲庫銨1~2 mg。在手術(shù)結(jié)束前15 min靜脈注射氫嗎啡酮0.5 mg、對照組給予芬太尼1 μg/kg。手術(shù)結(jié)束撤氣腹時停用吸入和靜脈維持藥,為預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐,手術(shù)結(jié)束時靜脈注射托烷司瓊5 mg,所有患者均使用肌松拮抗劑?;颊呋謴?fù)自主呼吸并維持PetCO2正常范圍內(nèi),不給氧SpO2>95%、咽喉反射恢復(fù)時即刻拔出氣管導(dǎo)管。

      1.3 觀察指標(biāo)

      為了保證觀察指標(biāo)的客觀性,研究組成員均為受過規(guī)范培訓(xùn)的麻醉醫(yī)生,觀察記錄醫(yī)生與麻醉實施醫(yī)生均不為同一人,觀察記錄2組患者蘇醒時間、血流動力學(xué)參數(shù)變化、蘇醒后30 min、1 h、2 h(T0、T1、T2)的視覺模擬評分(VAS)評分,指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn): ① VAS,0為無痛,≤3為優(yōu),4~5分為良,>5分為差; ② Ramsay鎮(zhèn)靜評分,1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作; 3分為嗜睡,能聽從指令; 4分為睡眠狀態(tài),可喚醒;5分為反應(yīng)遲鈍;6分為深睡,呼喚不醒。2~4分為鎮(zhèn)靜滿意,5~6分為鎮(zhèn)靜過度; ③ 惡心嘔吐及躁動發(fā)生率,蘇醒時及術(shù)后恢復(fù)室內(nèi)再次發(fā)生呼吸抑制的概率。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

      統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      術(shù)后30 min內(nèi)VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分2組無顯著差異(P>0.05);術(shù)后1 h、2 h內(nèi)VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分HA組明顯低于FC組(P<0.05)。見表1。FC組的惡心、嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于HA組(P<0.01),且芬太尼再次發(fā)生呼吸抑制的概率較高。見表2。

      表1 2組產(chǎn)婦各時間點VAS、Ramsay評分

      表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

      3 討 論

      目前對全麻蘇醒期躁動的發(fā)生機制、影響因素有很多研究,其主要的原因是傷口的疼痛刺激,其次是術(shù)后各種導(dǎo)管如導(dǎo)尿管、氣管導(dǎo)管等的刺激,還有麻醉的殘余作用,但其機制尚未完全明確[1]。雖然現(xiàn)代麻醉藥物的不斷更新發(fā)展,患者全麻蘇醒期的質(zhì)量有很大的提高,但蘇醒期躁動仍然困擾著臨床麻醉醫(yī)師。腹腔鏡手術(shù)(LC)術(shù)后疼痛程度不及開腹手術(shù),雖具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等特點,但術(shù)后早期仍有30%~73%的患者存在明顯疼痛[2]。瑞芬太尼是新型的阿片類受體激動劑,丙泊酚是超短效靜脈麻醉藥,二者均具有起效快、清除快、半衰期短等特點,因此臨床上常用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈泵入維持麻醉,以縮短患者麻醉蘇醒時間。但二者術(shù)畢停藥后血漿濃度下降很快,易使患者在蘇醒前期產(chǎn)生傷口疼痛刺激,有研究[3]表明,阿片類藥物瑞芬太尼能引起痛覺過敏(OIH),不僅降低藥物的鎮(zhèn)痛作用,甚至促進(jìn)痛覺感知,產(chǎn)生異常疼痛,對各種刺激的反應(yīng)性增強,從而增加患者蘇醒期躁動發(fā)生率,疼痛依然是腹腔鏡手術(shù)蘇醒期躁動的主要原因。因此臨床有研究在瑞芬太尼停藥前10~30 min注射小劑量阿片類藥物芬太尼或非甾體類抗炎藥的方法來緩解疼痛,減少術(shù)后躁動的發(fā)生,但不良反應(yīng)較多,效果不太滿意。

      氫嗎啡酮(Hydromorphone)又名二氫嗎啡酮或雙氫嗎啡酮,是嗎啡的長效半合成衍生物,強效作用于中樞μ阿片受體,氫嗎啡酮是嗎啡氫化酮的類似物,它與嗎啡結(jié)構(gòu)的不同在于對6-羥基組氧的取代和7-8雙鍵加氫[4-6],因其起效快、鎮(zhèn)痛作用不封頂、代謝產(chǎn)物無活性、副反應(yīng)少,已被用于術(shù)后鎮(zhèn)痛[7]。關(guān)于氫嗎啡酮的第一個臨床報告是在1962年[8]。于1997年在英國上市后開始用于慢性疼痛的治療,緩解癌性疼痛[9]。中國宜昌人福藥業(yè)于2004年底立項,近10年研發(fā),2013年氫嗎啡酮在中國進(jìn)入臨床應(yīng)用。雖然氫嗎啡酮與芬太尼都屬于阿片類強效鎮(zhèn)痛藥,2組在鎮(zhèn)痛效果上并未顯示有顯著差異,在芬太尼給藥后30 min的VAS評分更低,但是氫嗎啡酮作用時間比芬太尼更持久,不良反應(yīng)發(fā)生率低,所以氫嗎啡酮更適合用于減輕術(shù)后急性疼痛。

      在本研究中,2組術(shù)后30 min內(nèi)VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分相似,術(shù)后1 h、2 h內(nèi)VAS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分氫嗎啡酮組明顯優(yōu)于芬太尼組,表明該藥不僅能提高患者對手術(shù)創(chuàng)口的疼痛和氣管導(dǎo)管的耐受,還有利于蘇醒期血流動力學(xué)穩(wěn)定,減少蘇醒期躁動的發(fā)生。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面,氫嗎啡酮組也較芬太尼組低,而且芬太尼術(shù)后再次呼吸抑制的發(fā)生率明顯高于氫嗎啡酮。

      [1] 隋平,阮輝. 全麻術(shù)后躁動原因分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(3): 34.

      [2] Wills V L,Hunt D R. Pain after laparroscopic cholecysteetomy[J]. Br JSurg,2000,87(3): 273.

      [3] Zhao M,Joo D T. Enhancement of spinal N-methyl-D-aspartate receptor function by remifentanil action at 8-opioid receptors as a mechanism for acute opioid-induced hyperalgesia or tolerance[J]. Anesthesiology,2008,109(2): 308.

      [4] Bonica J J. Fundamentalconsiderations of chronicpain therapy[J]. Postgrad Med,1993,53: 81.

      [5] Harvey R,Champe P. Opioid analgesics and antagonists[M]. Lippincott: Philadelphia,992: 133.

      [6] Ritschel W A,Parab P V,Denson D D,et al. Absolute bioavailability of hydromorphone after peroral and rectal administration in humans: saliva/plasma ratio and clinical effects[J]. J Clin Pharmacol,1987,27: 647.

      [7] Columba Quigley,M D,MRCP and Phil Wiffen,MRPharmS. A Systematic Review of Hydromorphone in Acute and Chronic Pain[J]. Journal of Pain and Symptom Management,2003,25: 169.

      [8] Eddy N B. Dihydromorphinone hydrochloride[J]. JAMA,1933,100: 1032.

      [9] Pigni A,Brunelli C,Caraceni A. The role of hydromorphone in cancer pain treatment: a systematic review[J]. Palliat Med,2011,25(5): 471.

      猜你喜歡
      嗎啡躁動全麻
      腹部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻在中老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用
      勘誤:
      許巍 從躁動中沉潛
      海峽姐妹(2020年9期)2021-01-04 01:35:44
      肥胖與全麻誘導(dǎo)期氧儲備的相關(guān)性
      褪黑素和嗎啡聯(lián)合使用能提高嗎啡鎮(zhèn)痛效果
      道路躁動
      揚子江(2019年3期)2019-05-24 14:23:10
      護理干預(yù)在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果觀察
      兩種麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測技術(shù)在全麻中的應(yīng)用比較
      安徽農(nóng)化:在變革與躁動中堅守前行
      營銷界(2015年22期)2015-02-28 22:05:05
      μ阿片受體在嗎啡鎮(zhèn)痛耐受中的研究進(jìn)展
      涪陵区| 遵义县| 北碚区| 临颍县| 常山县| 内乡县| 连州市| 福安市| 桑日县| 东阿县| 哈尔滨市| 乐亭县| 即墨市| 工布江达县| 论坛| 册亨县| 那曲县| 宣恩县| 景洪市| 河间市| 武义县| 綦江县| 本溪市| 龙泉市| 双峰县| 麻阳| 西贡区| 金山区| 桐城市| 江孜县| 军事| 葵青区| 巫溪县| 霞浦县| 华池县| 贵港市| 绥德县| 青龙| 海淀区| 曲靖市| 万州区|