高低頻超聲結(jié)合診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值

柴學(xué)云

急性闌尾炎是腹部外科最常見(jiàn)的疾病之一, 占急腹癥的首位。好發(fā)于青壯年, 男性多于女性, 起病急, 進(jìn)展快, 如延誤診斷或處理不當(dāng), 可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如腹腔膿腫、門靜脈炎、腸瘺、粘連性腸梗阻等, 甚至危及患者生命, 所以需要盡快做出明確診斷。以往結(jié)論主要依靠癥狀、體征以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果做出臨床診斷。近年來(lái)隨著超聲技術(shù)的飛速發(fā)展, 對(duì)闌尾及其周圍病變的動(dòng)態(tài)顯示已成為現(xiàn)實(shí), 可以為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確及時(shí)的診斷資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月～2013年12月, 臨床上疑診急性闌尾炎患者58例, 其中男40例, 女18例, 年齡12～68歲,臨床癥狀均有發(fā)熱、腹痛或轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛, 查體均有右下腹壓痛、反跳痛, 發(fā)病時(shí)間為2 h～7 d。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。

1.2 方法 應(yīng)用日立EUB-6500彩色多普勒超聲診斷儀, 探頭頻率3.5～13.0 MHz?；颊呷⊙雠P體位, 排空膀胱。先用低頻探頭廣泛多切面掃查腹部情況, 并對(duì)可疑部位做適當(dāng)加壓,尋找腫大闌尾及壓痛點(diǎn), 在顯示病變闌尾全貌后, 改用高頻探頭, 重點(diǎn)觀察闌尾形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部回聲、與周圍臟器的關(guān)系、周圍淋巴結(jié)以及有無(wú)異常血流信號(hào)等。對(duì)于過(guò)度肥胖或腸氣較多的患者可利用適度充盈的膀胱作為透聲窗來(lái)進(jìn)行檢查。

1.3 闌尾炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) ①右下腹壓痛, 反跳痛, 闌尾增粗水腫, 直徑>7 mm；②闌尾壁增厚, 回聲減低, 管腔擴(kuò)張,顯示“同心圓”征；③闌尾區(qū)囊實(shí)性包塊并周圍積液, 闌尾腔閉塞或伴有糞石；④回腸末段腸壁增厚水腫可合并有腸腔積液。

1.4 注意事項(xiàng) 無(wú)需禁食, 適度充盈膀胱。體型肥胖、孕婦、腸氣干擾致闌尾尋找困難, 可通過(guò)改用低頻探頭、延長(zhǎng)掃查時(shí)間、手法加壓及左側(cè)臥位等方法。

2 結(jié)果

58例闌尾炎患者中, 急性單純性30例, 化膿性15例,壞疽性13例, 其中闌尾腔內(nèi)有糞石的5例, 周圍膿腫5例,闌尾穿孔3例, 全部病例均行超聲檢查并在外科術(shù)后病理結(jié)果予以證實(shí)。

3 闌尾炎聲像圖表現(xiàn)

3.1 單純性闌尾炎 闌尾增粗腫大, 縱斷面似“臘腸樣”改變, 橫斷面呈“靶環(huán)征”, 管壁水腫, 回聲減低, 直徑多<0.8 cm, 腔內(nèi)回聲分布均勻, 周圍滲液較少或不明顯。

3.2 化膿性闌尾炎 闌尾明顯腫大, 闌尾壁層黏膜下明顯增厚, 管壁呈雙層, 橫切面呈“雙圓環(huán)征”, 直徑大多>1.0 cm以上, 如伴糞石, 則腫脹管腔內(nèi)可見(jiàn)強(qiáng)回聲斑塊, 若發(fā)生糞石嵌頓時(shí)聲像圖更為典型。闌尾周圍系膜及回盲部腸管常增厚、蠕動(dòng)減弱, 回盲部腸系膜淋巴結(jié)常腫大。右下腹腔內(nèi)?？梢?jiàn)游離液。

3.3 壞疽性闌尾炎 闌尾正常形態(tài)結(jié)構(gòu)消失, 管壁結(jié)構(gòu)、層次顯示不清, 腔內(nèi)回聲不均, 直徑>1.3 cm, 和周圍組織界限不清, 相互粘連, 回盲部腸管明顯水腫增厚、粘連, 如聲像圖顯示闌尾管壁連續(xù)性中斷, 則提示闌尾已穿孔。

3.4 闌尾周圍膿腫 闌尾正常形態(tài)結(jié)構(gòu)消失, 回聲雜亂, 邊界不清, 該團(tuán)塊活動(dòng)度差, 與周圍腸管相互粘連、包裹, 腸壁水腫, 腸蠕動(dòng)減弱, 腸系膜淋巴結(jié)常腫大。

4 討論

闌尾位于右髂窩部, 近端開(kāi)口于盲腸根部后內(nèi)側(cè)壁, 回盲瓣下方2～3 cm處, 有三角形的闌尾系膜, 其體表投影為臍與髂前上棘連線中外1/3處, 外形似蚯蚓狀, 一般成人闌尾正常長(zhǎng)約5～9 cm, 直徑0.2～0.4 cm, 正常闌尾腔較細(xì), 管壁薄, 位置深而多變, 超聲一般不易顯示［1］, 如果發(fā)生梗阻或發(fā)炎引起腫脹、化膿、滲出及糞石嵌頓時(shí)即可顯示。 傳統(tǒng)的影像學(xué)技術(shù), 如腹部透視、腹部平片及灌腸等檢查, 雖然對(duì)診斷有所幫助, 但缺乏特異性, 陽(yáng)性率不高。超聲技術(shù)的應(yīng)用及普及, 很大程度提高了急性闌尾炎的診斷率, 值得注意的是由于高頻超聲探頭穿透力有限, 對(duì)肥胖者及腸氣較多患者檢查不夠理想, 此時(shí)可改用低頻凸陣探頭顯示, 加壓探頭也可拉近與闌尾的距離, 闌尾為一管狀結(jié)構(gòu), 應(yīng)與正常腸管、網(wǎng)膜等回聲相鑒別, 腸管同樣呈“雙邊征”, 但有蠕動(dòng),且其遠(yuǎn)端與周圍腸管相通, 沒(méi)有盲端, 而網(wǎng)膜縱斷面似為管道, 但橫斷面并非呈同心圓結(jié)構(gòu)。因低頻凸陣探頭探查深度較深, 范圍更廣, 可清晰顯示病變的大體部位、范圍及與相鄰周圍組織的關(guān)系, 且對(duì)盲腸后位及異位闌尾能較好的顯示,而高頻線陣探頭可清晰顯示闌尾壁各層結(jié)構(gòu)及腔內(nèi)情況, 從而將急性闌尾炎的各病程做出較好區(qū)分。具體在操作過(guò)程中,先用低頻探頭探查到闌尾, 觀察其形態(tài)回聲及與周圍臟器的關(guān)系, 再用高頻探頭重點(diǎn)觀察闌尾壁的層次結(jié)構(gòu)及腔內(nèi)的回聲。高低頻超聲相互結(jié)合診斷急性闌尾炎能起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用, 從而進(jìn)一步提高了闌尾的顯示率。急性闌尾炎超聲圖像較典型, 如果操作手法熟練, 絕大多數(shù)急性闌尾炎能夠得到及時(shí)確診, 并根據(jù)其聲像圖系列改變做出病理分型, 其方法簡(jiǎn)單實(shí)用, 可重復(fù)性強(qiáng)。但闌尾因個(gè)體差異較大, 其位置、形態(tài)也有很大的差異, 當(dāng)遇到肥胖或受腸氣干擾明顯的患者時(shí), 易出現(xiàn)假陰性, 即使在超聲檢查未探查到闌尾時(shí)也不能否定闌尾炎的診斷, 還需要結(jié)合臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等資料進(jìn)行綜合分析, 女性患者尤其要注意與右側(cè)輸尿管結(jié)石、右側(cè)宮外孕、囊腫扭轉(zhuǎn)等急腹癥進(jìn)行細(xì)致的鑒別。利用超聲檢查做出的結(jié)論, 可以為臨床的診斷與鑒別診斷提供有價(jià)值的資料。

綜上所述, 通過(guò)高低頻超聲相結(jié)合的方式, 能夠明顯提高急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率, 并且為急性闌尾炎分型提供參考價(jià)值, 為臨床醫(yī)生分析判斷病情, 選擇治療方案, 估計(jì)預(yù)后提供重要依據(jù)［2］?？傊? 超聲檢查對(duì)急性闌尾炎檢出率高,檢查方便、簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)且可重復(fù)性強(qiáng), 能準(zhǔn)確提示闌尾炎的嚴(yán)重程度、周圍滲液及粘連情況, 有無(wú)穿孔及周圍膿腫形成等, 并可直觀顯示, 能幫助臨床醫(yī)師盡早確定手術(shù)或非手術(shù)治療方案, 選擇合理的治療方法, 另外對(duì)保守治療的急性闌尾炎可重復(fù)多次定時(shí)檢查, 以觀察治療效果, 為臨床診斷提供了豐富的客觀依據(jù)。

［1］王純正.超聲學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1993:309.

［2］張曉慧, 廖明松, 陶杰, 等.急性闌尾炎的超聲診斷.西南軍醫(yī),2007, 9(6):11-12.