急性腦梗死超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓的比較研究

李博 羅曉光

急性腦梗死超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓的比較研究

李博 羅曉光

目的 比較研究急性腦梗死患者應(yīng)用超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓的臨床效果和安全性。方法 隨機(jī)將本科收治的急性腦梗死患者76例分成對照組和試驗組各38例, 對照組采用尿激酶超選擇性動脈溶栓治療, 試驗組采用行靜脈溶栓治療。比較兩組患者治療后不同時間的NIHSS評分和治療后30 d的總有效率。結(jié)果 試驗組治療后30 min、12 h、1 d、3 d、7 d、14 d的NIHSS評分均低于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；試驗組治療的總有效率為86.84%, 對照組治療的總有效率為71.05%, 試驗組高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 尿激酶超選擇性動脈溶栓治療效果優(yōu)于靜脈溶栓治療,值得在急性腦梗死的治療中廣泛推廣應(yīng)用。

急性腦梗死；超選擇性動脈溶栓；靜脈溶栓

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的多發(fā)性疾病。早期溶栓治療是目前治療效果最佳的治療手段［1］。靜脈溶栓治療和選擇性介入動脈溶栓治療是近年來通常采用的方法, 在改善患者的生活質(zhì)量和降低殘疾率和死亡率方面具有重要的作用［2］。沈陽市中國醫(yī)科大學(xué)2011年1月～2013年1月對應(yīng)用超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果進(jìn)行了科學(xué)的比較和分析, 現(xiàn)在報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2013年1月本科收治的急性腦梗死患者86例作為研究對象。急性腦梗死的診斷符合全國第四屆腦血管病會議(1995年)制定的標(biāo)準(zhǔn)［3］。腦部CT或MRI均提示急性腦梗死。隨機(jī)分成對照組和試驗組各38例。其中對照組中男17例、女11例, 年齡54～73歲、平均年齡(60.4±8.3)歲, 發(fā)病時間1～6 h, 平均發(fā)病時間(3.7±2.2)h, NIHSS評分(20.8±5.2)分。試驗組中男15例、女13例, 年齡52～76歲、平均年齡(61.1±8.8)歲, 發(fā)病時間2～6 h, 平均發(fā)病時間(3.6±2.1)h, NIHSS評分(21.2±5.4)分。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間和NIHSS評分等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。入選病例中均排除血壓＞180/100 mmHg、具有出血征象、凝血功能異常、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能障礙、糖尿病、手術(shù)病史＜1個月、妊娠的患者。

1.2 治療方法 對照組：尿激酶100萬IU或者150萬IU+0.9%注射液100 ml, 靜脈滴注, 靜脈滴注時間＜30 min。試驗組：使用Seldinger技術(shù)進(jìn)行股動脈穿刺置管照影, 明確梗死部位和程度, 將微導(dǎo)管頂端送至梗死部位或者接近梗死部位, 持續(xù)泵入尿激酶, 1萬IU/min,間隔血管造影時間15 min, 至尿激酶總量100萬IU或者血管再通時終止。

1.3 評價指標(biāo) 對患者均應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院卒中評分(NIHSS)進(jìn)行溶栓治療后 30 min、12 h、1 d、3 d、7 d、14 d的神經(jīng)功能缺損程度評分；同時對患者治療后30 d的總有效率進(jìn)行評價比較。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］①基本治愈：評分較溶栓治療前減少＞90%、為0級病殘；②顯著進(jìn)步：評分較溶栓治療前減少46%～90%, 為1～3級病殘；③進(jìn)步：評分較溶栓治療前減少18%～45%；④無變化：評分較溶栓治療前減少＜17%或者升高＜17%；⑤惡化：評分較溶栓治療前升高≥18%；⑥死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析處理數(shù)據(jù)。比較計量資料采用t檢驗, 比較計數(shù)資料采用χ2檢驗, 以 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組與對照組治療后的NIHSS評分比較, 見表1。

2.2 試驗組與對照組治療后30 d的總有效率比較, 見表2。

表1 試驗組與對照組治療后的NIHSS評分比較( x-±s)

表2 試驗組與對照組治療后30 d的總有效率比較

3 討論

及早對最新產(chǎn)生的血栓進(jìn)行溶解、使腦缺血的時間盡可能的縮短, 從而最大限度恢復(fù)腦的正常功能是急性腦梗死溶栓治療的目的［5］。因此, 及早進(jìn)行溶栓治療使得血栓再通的幾率明顯的升高, 使得受損的神經(jīng)元得到快速的恢復(fù)。錯過了時間窗, 將使半暗帶的缺血狀態(tài)發(fā)生不可逆的變化。通常認(rèn)為, 溶栓治療的最佳時間窗在血栓發(fā)生6 h內(nèi)［6］。傳統(tǒng)的靜脈溶栓治療藥物到達(dá)血栓部位的時間較長, 需要一定的血藥濃度才能發(fā)揮較好的溶栓效果, 使得血液中尿激酶的含量較高, 使得人體發(fā)生出血的風(fēng)險升高。超選擇性動脈溶栓治療通過微導(dǎo)管準(zhǔn)確的置入到血栓的部位, 使得藥物能夠直接的接觸到血栓栓子, 而且局部的藥物濃度很高, 因此會達(dá)到很好的溶栓效果, 特別是對于一些難溶的血栓會達(dá)到滿意的效果。文獻(xiàn)報道［7］,超選擇性動脈溶栓病灶處的藥物血藥濃度可以達(dá)到9倍的靜脈溶栓血藥濃度。另外, 超選擇性動脈溶栓尿激酶的總用量明顯的少于靜脈溶栓的尿激酶用量, 使得用藥后再發(fā)出血的風(fēng)險幾率下降。本組研究中, 試驗組患者溶栓治療后不同時段的NIHSS評分均明顯的優(yōu)于對照組,治療后30 d試驗組患者的治療總有效率明顯的好于對照組,而且兩組間的比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義, P＜0.05。與馬瑞等［8］進(jìn)行的研究報道獲得一致的結(jié)論。

綜上所述, 尿激酶超選擇性動脈溶栓治療效果優(yōu)于靜脈溶栓治療,值得在急性腦梗死的治療中廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 姚東陂,張錦麗,王紅欣.腦梗死的治療現(xiàn)狀及研究進(jìn)展.解放軍醫(yī)藥雜志, 2012,24(12):55-58.

［2］ 龐洪波,韋濤,陳宗勝,等.動脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2012,15(21):31-32.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經(jīng)科雜志, 1996,29(6):379.

［4］ 龍繼發(fā),杜鑫,王尚均,等.超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死39例臨床分析.西部醫(yī)學(xué), 2010,22(8):1486-1488.

［5］ 朱新臣,馬榮耀,石軍峰,等.超選擇性動脈內(nèi)溶栓治療急性腦梗死52例臨床分析.疑難病雜志, 2010,9(2):116-117.

［6］ 李召晨,于福英,黃立軍,等.尿激酶動靜脈聯(lián)合溶栓治療急性腦梗死臨床研究.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2012,35(13):20-23.

［7］ 金平,張均,吳章松,等.超選擇性動脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析.安徽醫(yī)學(xué), 2011,32(1):44-46.

［8］ 馬瑞,張曉惠,徐亞輝.超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析.中國老年學(xué)雜志, 2012,32(5):919-920.

Comparison and research on supperselected intraaterial thrombolysis and venous thrombolysis in treating acute cerebral infarction

LI Bo, LUO Xiao-guang. China Medical University, Shenyang 110001, China

Objective To comparison and research the clinical effect and security of supperselected intraaterial thrombolysis and venous thrombolysis in treating acute cerebral infarction.Methods 76 patients with acute cerebral infarction in our department were randomLy divided into experimental group (38 case)and control group(38 case).The supperselected intraaterial thrombolysis with urokinase were applied in experimental groups, the venous thrombolysis were applied in control group.Comparing the NIHSS score after their treatment in different time and the total effective rate after 30 days.Results The NIHSS score of the experimental group was lower than that of the control group after their treatment in 30min、12 h、1 d、3 d、7 d、14 d later, the difference between the two groups is significantly (P＜0.05).The total effective rate of the experimental group was 86.84%,the total effective rate of the control group was 71.05%.the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group, the difference between the two groups is significantly (P＜0.05).Conclusion The clinical effect of supperselected intraaterial thrombolysis with urokinase is better than that of venous thrombolysis.It is worthy of widely use in treating acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction；Supperselected intraaterial thrombolysis；Venous thrombolysis

110003 沈陽市中國醫(yī)科大學(xué)

羅曉光 E-mail：luoxiaoguang9@sina.com