剖宮產(chǎn)術中娩頭困難119例原因及處理

莫海燕

剖宮產(chǎn)術中娩頭困難119例原因及處理

莫海燕

目的 分析在剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)娩頭困難的具體原因以及如何及時的處理來保證母胎的安全。方法 對本院2012年1月~2013年11月出現(xiàn)娩頭困難的病例進行回顧性的探討, 總結在此期間的119例娩頭困難的原因, 統(tǒng)計最常出現(xiàn)的原因等。結果 統(tǒng)計記錄顯示, 胎頭高浮有52例, 所占百分比43.7%；胎頭深嵌共有26例, 所占百分比21.85%；胎兒過大則有11例, 所占百分比9.24%；產(chǎn)婦過于肥胖則有10例, 所占百分比8.4%；剖宮產(chǎn)的切口長度不夠9例, 所占百分比7.56%；麻醉沒有到位共有6例, 所占百分比5.04%；分娩醫(yī)師操作問題共有5例, 所占百分比4.2%, 可見所有原因中以胎頭高浮的情況最常見, 明顯多于其他情況(P<0.05)。結論 剖宮產(chǎn)術盡管已經(jīng)相當成熟, 但是仍有胎頭娩出困難的情況, 通過加強各方合作, 術前準備工作充分以及適當?shù)那锌诳梢砸欢ǔ潭冉档瓦@種現(xiàn)象的發(fā)生率, 從而大大提高了母胎的安全率。

剖宮產(chǎn)術；娩頭困難；原因；處理

醫(yī)學技術的快速發(fā)展背景下, 剖宮產(chǎn)也是成為一個大眾知曉率很高的一種分娩方式。相對于以往傳統(tǒng)的分娩方式, 剖宮產(chǎn)已經(jīng)是一種極為安全和高效的分娩方案以供產(chǎn)婦選擇［1］。我們提倡自然分娩, 剖宮產(chǎn)只是解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科綜合征, 搶救孕婦和圍產(chǎn)兒生命的一種有效手段。然后在臨床實際的工作中, 還是會出現(xiàn)分娩障礙的情況, 而娩頭困難就是其中普遍的一種, 一旦出現(xiàn)這種突發(fā)情況需要醫(yī)護人員通力合作及時處理好, 才能確保母胎的安全。本文就是將剖宮產(chǎn)術中出現(xiàn)娩頭困難的原因進行一個總結, 為以后臨床的及時處理制定一個優(yōu)秀的應對措施, 現(xiàn)作者將具體研究整理總結, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對本院2012年1月~2013年11月出現(xiàn)娩頭困難的病例進行回顧性的探討, 總結在此期間的119例剖宮產(chǎn)娩頭困難的原因, 其中初產(chǎn)婦77例(64.71%), 而經(jīng)產(chǎn)婦則為42例(35.29%), 年齡范圍23~40歲, 平均年齡(27.5±2.6)歲, 孕周最短34周, 最長則為42周, 平均孕周為(37.1±2.4)周。孕婦在預產(chǎn)期前1~2周入院后經(jīng)過詳細的實驗室檢查無藥物過敏情況、無慢性疾病等。

1. 2 分娩 119例孕婦因有醫(yī)學指征或社會因素均選擇了剖宮產(chǎn)進行分娩。

1. 3 娩頭困難標準 在分娩過程中如徒手取胎頭一次未成功者為娩頭困難［2］。

1. 4 統(tǒng)計學方法 本次研究調(diào)查所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計處理, 計數(shù)資料比較采用卡方檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

胎頭高浮有52例, 所占百分比43.7%；胎頭深嵌共有26例, 所占百分比21.85%；胎兒過大則有11例, 所占百分比9.24%；產(chǎn)婦過于肥胖則有10例, 所占百分比8.4%；剖宮產(chǎn)的切口長度不夠9例, 所占百分比7.56%；麻醉沒有到位共有6例, 所占百分比5.04%；分娩醫(yī)師操作問題共有5例,所占百分比4.2%, 將數(shù)據(jù)整理成表格, 見表1。

表1 娩頭困難原因分析結果

3 討論

娩頭困難是剖宮產(chǎn)中不可避免的一種分娩突發(fā)事件, 且發(fā)生率一直較高。大部分的娩頭困難經(jīng)過及時認真的處理能轉危為安, 保證了母胎的安全, 然而有些非人為的因素危險度相對的高一些, 如何能在有限的能力范圍內(nèi)將娩頭困難發(fā)生率降到最低是每位分娩醫(yī)師共同的心聲［3］。在臨床中胎兒的抬頭高浮是各種因素中比例最高的原因, 造成這種現(xiàn)象的關鍵就是在于母體子宮體的肌層厚度過厚, 尤其是下段, 在分娩過程中不能提供足夠的空間讓抬頭通過, 解決這種情況通常有三種方案, ①可以下壓胎頭法：先下壓胎頭并推壓宮底使胎頭下降至切口處后再手取頭；②延長切口法：將腹直肌前鞘及子宮切口上緣多點小切開；③產(chǎn)鉗助娩法：若胎頭高浮活動余地較大或胎頭極度高浮, 可直接借助產(chǎn)鉗娩頭,現(xiàn)用手在子宮底部進行推壓, 逐步引導抬頭下降, 這樣就減少了子宮下段肌層的阻力, 便于娩出抬頭, 也可以稍微的將切口延長。對于出現(xiàn)胎頭深嵌時, 應當讓助產(chǎn)師戴無菌手套經(jīng)陰道上推胎頭, 協(xié)助手術醫(yī)師將胎頭引導至子宮切口處再行娩出, 另外也可以用單葉產(chǎn)鉗插入胎頭后面將胎頭撬出切口［4］。另外要避免子宮和腹壁切口相對過小, 對于此種類型可適當延長腹壁切口, 也可向上弧形延長子宮切口, 這樣就完美解決了腹部肌肉群的阻力, 有利于分娩。對于肥胖的產(chǎn)婦, 腹壁和子宮切口要根據(jù)腹壁脂肪厚度宜稍大偏高, 必要時剪斷部分腹直肌, 這樣能避免脂肪堵塞切口的情況［5］。部分麻醉師麻醉技術不過關, 手術過程中麻醉的效果沒有完全使得腹直肌松弛, 也是造成娩頭困難的一個重要原因, 此時應當行局部麻醉, 提高麻醉效力。對于分娩經(jīng)驗不足的醫(yī)師,需要由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生親自指導、示范, 告知年輕醫(yī)師重點和要點, 以及相關的應對措施, 以幫助他們盡快的領悟,能夠獨當一面［6］。除此之外, 預防也是一項很重要的工作,例如對胎兒的具體情況有一個基本的了解和認識, 根據(jù)胎兒抬頭大小、母體腹部的脂肪情況等進行評估預測, 決定腹壁切口、子宮切口的長度, 盡可能的將所有能避免的情況都排除掉, 來提高娩頭率。通過上述表1可知, 胎頭高浮是最為常見的娩頭困難的原因, 其百分比遠高于其他原因。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)術中娩頭困難是手術的難點, 也給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來很大挑戰(zhàn), 作為一名有責任的產(chǎn)科醫(yī)生, 應當臨危不懼, 運籌帷幄, 密切觀察產(chǎn)程變化, 避免所有能避免的情況, 保證一次將胎頭娩出, 防止不必要的麻煩。

［1］ 倪立文.52例剖宮產(chǎn)術中娩頭困難的分析與處理.浙江臨床醫(yī)學,2009,11(5):487-488.

［2］ 金中紅.124例剖宮產(chǎn)術中娩頭困難的原因分析及處理.中國實用醫(yī)藥,2012,07(18):156-157.

［3］ 蔡金鳳.剖宮產(chǎn)術中娩頭困難原因分析及治療體會.中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):196-197.

［4］ 程慧.剖宮產(chǎn)術中娩頭困難116例臨床分析及對策.中國當代醫(yī)藥,2011,18(21):212-213.

［5］ 趙錦麗.剖宮產(chǎn)術中娩頭困難的相關因素以及處理對策.中國實用醫(yī)藥,2012,07(9):75-76.

［6］ 張秀芬,徐慧麗,張立榮,等.剖宮產(chǎn)術中娩頭困難129例原因及處理.河北醫(yī)學,2013,19(10):1551-1553.

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