藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病68例臨床療效觀察及護(hù)理分析

葉俊華??王建東

[摘要] 目的 探討采取藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的臨床療效以及護(hù)理的效果。 方法 2013年2月～ 2014年2月，選取來(lái)本院皮膚科就診的患有銀屑病的68例患者。以隨機(jī)數(shù)字法將上述68例患者分成觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組對(duì)患者使用外用藥物涂抹并聯(lián)合窄譜UVB進(jìn)行治療，而對(duì)照組則使用常規(guī)外用涂抹的藥物進(jìn)行治療。兩組患者在進(jìn)行為期2個(gè)月的治療與護(hù)理后比較兩組患者的臨床效果、不良反應(yīng)以及護(hù)理效果滿意度等情況。 結(jié)果 觀察組在總有效率、不良反應(yīng)和滿意度方面的對(duì)比均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的臨床治療效果良好，患者對(duì)治療結(jié)果普遍反應(yīng)為滿意，患者及家屬對(duì)于護(hù)理的結(jié)果也普遍滿意，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞] 銀屑病；藥物治療；窄譜UVB治療；臨床效果；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-205-04

銀屑病又稱為牛皮癬，其主要表現(xiàn)為在患者身體各部位，尤其是頭部、后背和四肢等部位出現(xiàn)白色斑塊狀皮膚[1]。銀屑病是一種慢性的炎性皮膚疾病，雖然其治療方法較多，但是病程較長(zhǎng)，有易復(fù)發(fā)傾向，甚至有的病例幾乎終生不愈[2]。此病雖然無(wú)痛無(wú)癢，但是由于其在身體上呈不均勻的白斑影響患者整體形象，從而導(dǎo)致該病對(duì)患者的心理造成巨大的壓力，甚至?xí)?dǎo)致患者出現(xiàn)自卑等情況。通常對(duì)于銀屑病的治療是采用藥物治療，常給患者外擦卡泊三醇于患處，但是效果通常不是很理想。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)有使用窄譜UVB對(duì)銀屑病進(jìn)行治療，且治療效果較好[3]。鑒于此，本研究通過(guò)使用藥物聯(lián)合窄譜UVB治療和僅用藥物治療的療效對(duì)比，得到了一些結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年2月～2013年2月，我院共收治患有銀屑病的患者68例。其中男34例，女34例。年齡15～55歲，平均（32.6±3.3）歲。病程3～10年，平均（5.2±3.1）年。以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各34例。其中觀察組含男17例，女17例。年齡15～54歲，平均（31.8±4.1）歲。病程3～9年，平均（4.6±2.9）年，患者既往健康狀況良好，無(wú)藥物過(guò)敏史，曾患疾病與銀屑病無(wú)關(guān)。對(duì)照組中男17例，女17例。年齡15～55歲，平均（33.9±2.9）歲。病程3～10年，平均（6.1±1.7）年，患者既往健康狀況良好，無(wú)藥物過(guò)敏史，曾患疾病與銀屑病無(wú)關(guān)。兩組在性別，年齡、既往史以及病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者在確認(rèn)接受治療后，對(duì)對(duì)照組患者予卡泊三醇軟膏（LEO Laboratories Limited，H20100803）涂抹于患處，每日2次，每周用藥不得超過(guò)100g。對(duì)觀察組患者使用卡泊三醇軟膏同時(shí)，給予窄譜中波紫外線照射，每次10～20s，用科諾醫(yī)學(xué)儀器設(shè)備有限公司生產(chǎn)的UVB紫外線治療儀，UVB波長(zhǎng)311～312nm，起始劑量2J/cm2每次遞增2J/cm2，最高18J/cm2，3次/周，共6次，在進(jìn)行紫外線照射治療時(shí)，患者佩戴護(hù)目鏡，在白斑周圍適當(dāng)遮擋，先用0.05%～0.1% 8-MOP液或酊劑涂于皮損處，30～60min后進(jìn)行UVB照射。對(duì)對(duì)照組患者只進(jìn)行普通護(hù)理，每天進(jìn)行4次查房，每隔2d檢查一次患者患處恢復(fù)情況；對(duì)觀察組患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理，每隔1h進(jìn)行查房，檢查患者身上患處的恢復(fù)情況，并告知患者照射部位禁止熱敷，如果出現(xiàn)皮膚紅斑是因?yàn)檎丈湟鸬?，患者出現(xiàn)紅斑后應(yīng)立即減少照射的劑量，對(duì)于出現(xiàn)皰疹的患者，用紗布浸冷生理鹽水濕敷，每日3次，每次10min，如果患者在照射部位出現(xiàn)水皰，應(yīng)盡量保持水皰的完整性，必要時(shí)可以使用一次性注射器將水皰中的液體抽出，待患者紅斑，水皰等情況消失后恢復(fù)原先的治療，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)規(guī)范外用療法，合理用藥，監(jiān)督患者持續(xù)治療，避免治療間斷。療程為2個(gè)月[4]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]

兩組患者在進(jìn)行2個(gè)月的治療后，瘙癢明顯減輕，皮損明顯消退，紅斑顏色消退，鱗屑減少為治愈；身上瘙癢程度有所減輕，皮損消退，紅斑較少有部分鱗屑；身上瘙癢程度有所減輕，皮損有所消退，紅斑和鱗屑有所減少為有效；身上的瘙癢程度沒(méi)有減輕，紅腫和鱗屑基本還存在為無(wú)效?？傆行?治愈率+顯效率?；颊咴谥委熃Y(jié)束后準(zhǔn)備出院之前院方要對(duì)患者進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)，主要包括護(hù)理人員的責(zé)任心、服務(wù)態(tài)度和熟練水平三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS13.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料比較以x2檢驗(yàn)。計(jì)量數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果

兩組患者經(jīng)過(guò)了為期2個(gè)月的系統(tǒng)性治療之后均有不同程度的恢復(fù)，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)在治療后觀察組的總有效率為88.24%，而對(duì)照組的總有效率為58.82%，觀察組的總有效率較對(duì)照組高約29.42%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。提示藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的療效顯著，具有重要意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)

兩組患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的治療后由于用藥及窄譜UVB照射后均有不同程度上的不良反應(yīng)，由于治療方案不同，出現(xiàn)的不良反應(yīng)不同，不良反應(yīng)涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為：皮膚紅斑，皮膚瘙癢，皮膚干燥等癥狀出現(xiàn)。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)觀察組的總不良反應(yīng)為11.76%，而對(duì)照組為38.24%，觀察組的總不良反應(yīng)較對(duì)照組少約26.48%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。提示藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的不良反應(yīng)較小，具有重要意義。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度調(diào)查

兩組住院患者分別對(duì)護(hù)士的護(hù)理滿意度評(píng)分，在多個(gè)方面，觀察組的滿意度均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。提示藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病后患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度明顯提高，具有重要意義。見(jiàn)表3。

3 討論

目前銀屑病的患者呈日益增多的趨勢(shì)，銀屑病本身對(duì)身體并無(wú)過(guò)大的影響，對(duì)患者來(lái)說(shuō)沒(méi)有任何生理上的痛苦，但是在患者的心理上造成了極大的打擊[6]。銀屑病出現(xiàn)在皮膚表面，暴露在外部，影像患者整體美觀，對(duì)患者的求職，嫁娶等諸多方面造成影響，對(duì)患者的心理造成巨大的壓力。產(chǎn)生銀屑病的原因有一下幾點(diǎn)：（1）感染：特別是細(xì)菌感染，最容易加重和誘導(dǎo)銀屑病，40%的銀屑病可以找到感染的感染源[7]。例如：咽炎、牙齦膿腫、呼吸道感染、生殖系統(tǒng)感染、HIV等。（2）內(nèi)分泌：低血鈣是其中的一個(gè)原因，雖然在懷孕期間癥狀會(huì)改善，但是還是有部分懷孕的婦女會(huì)得銀屑病。（3）精神壓力：精神壓力和銀屑病的關(guān)系在醫(yī)學(xué)界早已得到證實(shí)，它可以使人得銀屑病并且加重病情，而且在精神刺激幾個(gè)月后往往就會(huì)加重。銀屑病是種皮膚病，社會(huì)對(duì)患者并不認(rèn)可，會(huì)使患者在精神上受到刺激，導(dǎo)致病情的嚴(yán)重。還有藥物、飲酒等[8]。

本院在進(jìn)行2個(gè)月的治療后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，在治療2個(gè)月后觀察組的總有效率為88.24%，而對(duì)照組的總有效率為58.82%，觀察組的總有效率較對(duì)照組高約29.42%，符合張玉紅[9]的報(bào)道，這表明藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的療效顯著，具有重要意義。在治療的同時(shí)我們也發(fā)現(xiàn)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)觀察組的總不良反應(yīng)率為11.76%，而對(duì)照組為38.24%，觀察組的總不良反應(yīng)較對(duì)照組少約26.48%，與袁艷麗[10]的報(bào)道相一致。這表明藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的不良反應(yīng)較小，具有重要意義。在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查后發(fā)現(xiàn)觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合肖敏等[11]的報(bào)道，這表明藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病后患者對(duì)護(hù)理效果的滿意度明顯提高，具有重要意義。有報(bào)道表明紫外線治療是采用光線療法，用紫外線照射（照射劑量一般為最小光毒量的20%～30%）患者的皮膚，定期治療，療效較好、安全方便，不需要吃藥打針，省時(shí)省力。在治療前要對(duì)患者進(jìn)行身體檢查，對(duì)一些特殊部位需要注意：在照射前要保護(hù)好眼睛，需佩戴護(hù)目鏡。在白斑附近需要適當(dāng)遮擋，不能長(zhǎng)時(shí)間照射會(huì)有副作用：老年人體質(zhì)比較虛弱，在相同時(shí)間內(nèi)照射會(huì)比相同的年輕人更加容易患一些并發(fā)癥，最典型的就是老年性白內(nèi)障[12]。

綜上所述，采用藥物聯(lián)合窄譜UVB治療銀屑病的臨床治療效果良好，患者普遍滿意，治愈率高，不良反應(yīng)發(fā)生率低，復(fù)發(fā)的可能性小，值得在臨床廣泛推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣麗，顧明生.窄譜UVB聯(lián)合他扎羅汀、丙酸氯倍他索軟膏治療尋常型銀屑病療效觀察[J].皮膚病與性病，2013，06（8）：354+359.

[2] 劉海琴，盛國(guó)榮.退銀湯聯(lián)合窄譜中波紫外線治療銀屑病的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2013，10（6）：1131-1135.

[3] 張敏.窄譜中波紫外線聯(lián)合藥浴治療銀屑病的護(hù)理體會(huì)[J].皮膚病與性病，2012，6（4）：346-347.

[4] 劉曉明，欒莉.銀屑病的長(zhǎng)期治療和管理[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，27（1）：1-4.

[5] 王紅兵，何黎，陳紹華，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合含青刺果、馬齒莧提取物的護(hù)膚品治療尋常型銀屑病療效觀察[J].皮膚病與性病，2013，1（6）：29-30.

[6] 韓海軍，劉紅霞.走罐療法治療斑塊狀銀屑病[J].河南中醫(yī)，2013，5（8）：769-770.

[7] 王偉，蔣法興，牛麗敏，等.NB-UVB照射聯(lián)合小劑量阿維A及外用他扎羅汀治療重度斑塊型銀屑病療效觀察[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，7（5）：821-823.

[8] 劉強(qiáng)，王愛(ài)學(xué)，李玉平，等.鈣泊三醇倍他米松軟膏與卡泊三醇軟膏聯(lián)合NB-UVB治療穩(wěn)定期尋常性銀屑病療效比較[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，4（6）：359-360.

[9] 張玉紅，李紅文，何秋波.窄譜中波紫外線聯(lián)合阿維A治療尋常性銀屑病50例療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，4（6）：433-434.

[10] 袁艷麗，焦來(lái)文.窄譜中波紫外線照射治療尋常性銀屑病致發(fā)熱1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2013，5（5）：534.

[11] 肖敏，徐洪來(lái)，鄧桂艷，等.阿維A聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，16（2）：32-34.

[12] 郭奕妤，全小榮.清疕飲聯(lián)合窄譜中波紫外光治療尋常型銀屑病56例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2013，8（5）：104-105.

[13] Pamela Sears，Yoshi Ichikawa，Nancy Ruiz.Advances in the treatment of Clostridium difficile with fidaxomicin：a narrow spectrum antibiotic[J].Ann. N.Y. Acad. Sci.，2013，12911（7）：268-269.

（收稿日期：2014-04-25）