我院2013年門診處方分析

陳芳超

[摘要] 目的 通過(guò)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析，了解我院處方用藥情況，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥。 方法 隨機(jī)抽查我院2013年1～12月1200張?zhí)幏?，進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析。 結(jié)果 平均每張?zhí)幏接盟?.67 種，注射劑及抗菌藥物的使用率分別為18.91%、23.50%，不合格處方124 張，占處方總數(shù)的10.3%。 結(jié)論 門診處方存在許多不合理之處，不規(guī)范處方和用藥不適宜處方比例較高，需加強(qiáng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論知識(shí)教育，提高臨床合理用藥水平。

[關(guān)鍵詞] 處方點(diǎn)評(píng)；門診處方；不合理處方；合理用藥

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）15-34-03

處方點(diǎn)評(píng)作為不合理用藥的一種干預(yù)方法，對(duì)提高醫(yī)院用藥合理性和規(guī)范用藥行為有很好的促進(jìn)作用。根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》以及原衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》[1]《處方點(diǎn)評(píng)管理辦法》等文件要求，本院建立了處方點(diǎn)評(píng)制度，定期從門診處方中抽查一定數(shù)量的處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，切實(shí)加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～12月每月按不少于總處方量的1‰進(jìn)行隨機(jī)抽查，點(diǎn)評(píng)的處方絕對(duì)數(shù)每月至少100張，共1200張，處方涵蓋各臨床科室，具有代表性。

1.2 方法

根據(jù)《處方管理辦法》《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》《藥物臨床信息參考》《新編藥物學(xué)》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[3]、藥品說(shuō)明書等進(jìn)行審核，結(jié)合本院處方點(diǎn)評(píng)制度進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，將抽取的處方按預(yù)先設(shè)計(jì)好的表格填寫，最后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，點(diǎn)評(píng)的基本指標(biāo)包括：平均用藥品種數(shù)、平均處方使用費(fèi)用、注射劑使用率、抗菌藥物率、通用名使用率，然后將不合理用藥處方分離出來(lái)，對(duì)其不合理用藥原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 門診處方基本情況（表1）

2.2 采取逐張審查的方式，統(tǒng)計(jì)處方中書寫不規(guī)范及不合理用藥情況

1200張抽查處方中，合格處方數(shù)為1076張，處方合格率為89.7%，不合格處方書為124張，不合格處方占10.3%。不合格處方分析見表2。

3 討論

3.1 處方基本情況分析

就2013年抽查處方結(jié)果顯示我院平均用藥品種數(shù)（種）為2.67種，符合《處方管理辦法》中規(guī)定的每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品這一要求，也符合世界衛(wèi)生組織（WHO）在發(fā)展中國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定了標(biāo)準(zhǔn)：平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)應(yīng)為1.6～2.8種[4]。我院注射劑使用率為18.91%，符合世界衛(wèi)生組織（WHO）在發(fā)展中國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診藥品的合理利用制定的標(biāo)準(zhǔn)：13.4%～24.1%[4]。靜脈注射起效快，常作急救、補(bǔ)充體液和供營(yíng)養(yǎng)之用，但濫用靜脈注射劑特別是抗菌藥和中藥注射劑易發(fā)生不良反應(yīng)，且癥狀較重[5]，因此，應(yīng)盡量減少靜脈注射，能口服就不注射，能肌肉注射就不靜脈注射，必須注射應(yīng)盡量減少注射次數(shù)，同時(shí)減少注射劑聯(lián)合使用的種類，避免不良反應(yīng)和配伍禁忌的出現(xiàn)[6]。

我院門診抗菌藥物使用率為23.50%，高于衛(wèi)生部要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診患者抗菌藥物處方比例不得超過(guò)20%的要求[7]，存在一定的不合理現(xiàn)象?？咕幬锸情T診處方中的常用藥，在各科疾病的預(yù)防和治療中發(fā)揮著極其重要的作用，但如不合理使用，不僅造成藥物資源的浪費(fèi)，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性和患者機(jī)體的菌群失調(diào)，因此抗菌藥物的合理應(yīng)用受到普遍重視[8]。

3.2 不規(guī)范處方的分析

新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的等方面的問(wèn)題都沒有出現(xiàn)，這與本院門診實(shí)行電子處方管理，替代了過(guò)去的紙質(zhì)處方，完善電子處方審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生某些不符合要求的錄入能夠自動(dòng)報(bào)警有密切關(guān)系[9]。

從表2可以看出，不規(guī)范處方占不合理處方的比率高達(dá)54.8%，其中在用法、用量使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句的占27.4%，單方超過(guò)5種藥品的處方主要出現(xiàn)在慢性病處方上，聯(lián)用藥物數(shù)量是合理用藥指標(biāo)之一，聯(lián)用藥物數(shù)量越少，產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)機(jī)率越小[10]。對(duì)于不規(guī)范處方的問(wèn)題的出現(xiàn)，希望可以通過(guò)我院醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息管理中門診電子處方審核系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)不規(guī)范處方報(bào)警提示，減少不規(guī)范處方的的出現(xiàn)。

3.3 用藥不適宜處方

遴選藥物不適宜產(chǎn)后哺乳期婦女患者使用雷貝拉唑片，而雷貝拉唑說(shuō)明書“本品可能通過(guò)乳汁分泌，故避免用于哺乳期婦女，不得已而必須用藥時(shí)，則應(yīng)暫停給嬰兒哺乳”。經(jīng)過(guò)與醫(yī)生溝通該患者停用雷貝拉唑。

用藥不適宜處方主要體現(xiàn)在用法用量不適宜，占總的不合理處方16.9%，如50mg燈盞花素粉針劑溶于250mL 10%葡萄糖中靜脈滴注，而說(shuō)明書中規(guī)定應(yīng)溶于500mL 10%葡萄糖，溶媒不足使藥液濃度增大，藥物微粒增大，可能是導(dǎo)致燈盞花素在靜脈滴注過(guò)程中出現(xiàn)絮狀物的原因之一；青霉素針劑640萬(wàn)U每天1次靜脈滴注，作為時(shí)間依賴性藥物，青霉素半衰期約為30min，給藥6h后，血藥濃度已低于最低血藥濃度，達(dá)不到最佳抗菌濃度，建議1d 2～4次給藥。

聯(lián)合用藥不合理糖尿病患者聯(lián)合使用甘精胰島素和胰島素促泌劑羅格列酮片，2008年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（ESAD）更新并頒布了2型糖尿病患者高血糖的管理共識(shí)，要求一旦開始胰島素治療，應(yīng)立即或逐漸停用胰島素促泌劑（磺脲類或格列奈類）。

重復(fù)用藥如雙撲偽麻分散片、對(duì)乙酰氨基酚咀嚼片合用。雙撲偽麻分散片里含有對(duì)乙酰氨基酚，兩者合用，對(duì)乙酰氨基酚的實(shí)際用量超過(guò)安全劑量易引起肝臟的損害。用藥過(guò)程中應(yīng)了解市場(chǎng)上各類感冒藥的具體成分，避免同服兩種或兩種以上均含對(duì)乙酰胺基酚的感冒藥[11]。另外，由于中成藥大多都是幾位中藥組成，較容易出現(xiàn)重復(fù)用藥[12]，如心可舒膠囊和復(fù)方丹參滴丸都含有丹參和三七，兩者合用屬于重復(fù)用藥。endprint

3.4 無(wú)適用證用藥

處方無(wú)感染的診斷，也未做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如診斷為“腎結(jié)石”的處方開具頭孢呋辛酯分散片。以局部使用抗菌藥物為主的適用證開具了口服抗菌藥物，如診斷為“結(jié)膜炎”“角膜異物”的處方除了開具左氧氟沙星滴眼液或氧氟沙星眼膏外，還開具了口服的頭孢克肟分散片或者頭孢泊污酯分散片。建議醫(yī)生開具抗菌藥物處方時(shí)，完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征。

實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，也是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。高質(zhì)量的處方點(diǎn)評(píng)可以促進(jìn)用藥規(guī)范性，防止?jié)撛诘挠盟幨д`，提高醫(yī)療品質(zhì)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善醫(yī)患關(guān)系[13]。針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中存在的不合理之處，本科室進(jìn)行登記和匯總，反饋給臨床醫(yī)生，盡量避免同樣的問(wèn)題發(fā)生。另外，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論知識(shí)教育，從而切實(shí)加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-05-04）endprint

3.4 無(wú)適用證用藥

處方無(wú)感染的診斷，也未做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如診斷為“腎結(jié)石”的處方開具頭孢呋辛酯分散片。以局部使用抗菌藥物為主的適用證開具了口服抗菌藥物，如診斷為“結(jié)膜炎”“角膜異物”的處方除了開具左氧氟沙星滴眼液或氧氟沙星眼膏外，還開具了口服的頭孢克肟分散片或者頭孢泊污酯分散片。建議醫(yī)生開具抗菌藥物處方時(shí)，完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征。

實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，也是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。高質(zhì)量的處方點(diǎn)評(píng)可以促進(jìn)用藥規(guī)范性，防止?jié)撛诘挠盟幨д`，提高醫(yī)療品質(zhì)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善醫(yī)患關(guān)系[13]。針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中存在的不合理之處，本科室進(jìn)行登記和匯總，反饋給臨床醫(yī)生，盡量避免同樣的問(wèn)題發(fā)生。另外，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論知識(shí)教育，從而切實(shí)加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全。

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3.4 無(wú)適用證用藥

處方無(wú)感染的診斷，也未做相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如診斷為“腎結(jié)石”的處方開具頭孢呋辛酯分散片。以局部使用抗菌藥物為主的適用證開具了口服抗菌藥物，如診斷為“結(jié)膜炎”“角膜異物”的處方除了開具左氧氟沙星滴眼液或氧氟沙星眼膏外，還開具了口服的頭孢克肟分散片或者頭孢泊污酯分散片。建議醫(yī)生開具抗菌藥物處方時(shí)，完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，嚴(yán)格把握抗菌藥物應(yīng)用指征。

實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，也是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。高質(zhì)量的處方點(diǎn)評(píng)可以促進(jìn)用藥規(guī)范性，防止?jié)撛诘挠盟幨д`，提高醫(yī)療品質(zhì)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，改善醫(yī)患關(guān)系[13]。針對(duì)處方點(diǎn)評(píng)中存在的不合理之處，本科室進(jìn)行登記和匯總，反饋給臨床醫(yī)生，盡量避免同樣的問(wèn)題發(fā)生。另外，對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行理論知識(shí)教育，從而切實(shí)加強(qiáng)處方管理，提高處方質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，促進(jìn)合理用藥，確保醫(yī)療安全。

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