德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療壓瘡的效果觀察

史桂茹++++++羅勝平++++++伊雪

[摘要] 目的 觀察德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療壓瘡的效果。 方法 將2010 年1月～2012年10 月住院的60例壓瘡患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組采用常規(guī)用藥方法，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療。比較兩組的治療效果。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組痊愈23例，顯效4例，有效3例，無(wú)效為0，總有效率為100%，對(duì)照組治愈15例，顯效2例，有效4例，無(wú)效9例， 總有效率為70%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.58，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.85±1.50）d，對(duì)照組為（21.85±3.50）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 與常規(guī)治療比較，德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療壓瘡縮短了治療時(shí)間，提高了治愈率，減輕了患者的痛苦，提高了生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 德莫林；魚肝油；壓瘡；療效

[中圖分類號(hào)] R751.05 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）07（b）-0122-03

壓瘡是多種因素引起的復(fù)雜的病理過(guò)程，多因身體局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致皮膚及皮下組織血液循環(huán)障礙、局部組織缺血及營(yíng)養(yǎng)不良而引起皮膚潰爛及皮下組織壞死[1]。一旦發(fā)生壓瘡，尤其是Ⅲ期壓瘡，不僅給患者增加痛苦、加重病情、延長(zhǎng)病程，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2]。防治壓瘡是評(píng)價(jià)護(hù)理工作質(zhì)量和管理水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，因此，探討壓瘡防治的新途徑是護(hù)理人員重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[3]。本院應(yīng)用德莫林（皮膚創(chuàng)面無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料）聯(lián)合10%魚肝油治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡患者30例，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010 年1月～2012年10 月收治的符合Ⅱ、Ⅲ期壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，其中男40例，女20例；年齡35～88歲；創(chuàng)面最大為10.5 cm ×5.0 cm，最小為1.9 cm ×2.8 cm。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組：男性22例，女性8例；年齡（60.3±16.6）歲；創(chuàng)面面積為（29.2±14. 0）cm2；對(duì)照組：男性18例，女性12例；年齡58.9±15.2）歲，創(chuàng)面面積為（28.9±12. 4）cm2。兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)面面積等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

Ⅱ期：真皮部分缺失，表現(xiàn)為一個(gè)淺的開(kāi)放性潰瘍伴有粉紅色的傷口（創(chuàng)面）無(wú)腐肉，也可能表現(xiàn)為一個(gè)完整的或破裂的血清性水泡；Ⅲ期：全層皮膚組織缺失，可見(jiàn)皮下組織暴露，但骨、肌腱、肌肉未外露，有腐肉存在，但組織缺失的深度不明確，可能包含潛行和隧道[4]。

1.3 治療方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 暴露壓瘡部位，用棉簽輕拭分泌物，用無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面。對(duì)予未破損的Ⅱ期壓瘡用5%碘伏消毒后，用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)滲液；對(duì)有水泡、表皮破損的Ⅱ、Ⅲ期壓瘡用5%碘伏消毒后，用無(wú)菌剪刀剪除創(chuàng)面壞死組織，用無(wú)菌注射器抽出水泡內(nèi)滲液，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面。將德莫林噴撒型粉劑[江蘇陽(yáng)生生物工程有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第2640713號(hào)]均勻撒布于創(chuàng)面，厚度約2 mm，若創(chuàng)面不易撒布到時(shí)，可使用噴劑，給予德莫林外噴創(chuàng)面，外涂10%魚肝油軟膏，3～4次/d，然后用單層消毒油紗布覆蓋，以膠帶或繃帶固定，待結(jié)痂自行分離后予以剪除。一般7 d左右為1個(gè)療程，持續(xù)兩個(gè)療程。操作時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作原則，防止繼發(fā)感染；動(dòng)作要輕柔，以減少不必要的組織損傷，減輕患者的痛苦；注意翻身，避免創(chuàng)面受壓，保持壓瘡部位干燥、清潔；進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食。觀察治療前后創(chuàng)面情況。

1.3.2 對(duì)照組 創(chuàng)面給予常規(guī)外科清創(chuàng)換藥，用無(wú)菌生理鹽水清潔創(chuàng)面，用TDB遠(yuǎn)紅外線燈照射，3次/d，每次照射20 min。治療21 d，觀察效果。

1.4效果評(píng)價(jià)

比較兩組患者的治療效果及傷口愈合時(shí)間。責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行觀察，做好詳細(xì)記錄，包括患者的疼痛程度，傷口滲出液的多少、創(chuàng)面的直徑、肉芽組織的生長(zhǎng)情況等幾個(gè)方面。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：新生肉芽組織全部長(zhǎng)全，創(chuàng)面完全愈合為痊愈；創(chuàng)面明顯縮小，紅潤(rùn)，新生肉芽組織生長(zhǎng)，無(wú)炎性滲出液為顯效；滲出液減少，創(chuàng)面無(wú)擴(kuò)大為有效，潰瘍無(wú)明顯變化為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為100%，高于對(duì)照組的70%（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組間創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合時(shí)間為（14.85±1.50）d，對(duì)照組為（21.85±3.50）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.85，P<0.05）。

3 討論

3.1 不同藥物治療壓瘡的機(jī)制

3.1.1 德莫林的作用機(jī)制 德莫林是由美國(guó)波士頓大學(xué)生物相容學(xué)研究室制、江蘇陽(yáng)生生物工程有限公司生產(chǎn)，其主要成分為特定比例的鈣與磷。德莫林軟膏是皮膚創(chuàng)面的無(wú)機(jī)誘導(dǎo)活性敷料，為白色或微黃色糊狀劑型，其中無(wú)機(jī)元素可有效中和創(chuàng)面的酸性滲出物，利于創(chuàng)面愈合，免除或減少皮膚愈合后的瘢痕形成[6]。德莫林軟膏主要用于體表各類皮膚創(chuàng)面，治療壓瘡的機(jī)制是應(yīng)用其無(wú)機(jī)元素活性成分誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)傷口快速愈合。

3.1.2 魚肝油作用機(jī)制 魚肝油中含有維生素A和D等微量元素，維生素A的主要功能是維持機(jī)體正常生長(zhǎng)，上皮組織健全及抗感染免疫功能，幫助機(jī)體組織的生長(zhǎng)發(fā)育和復(fù)原。促進(jìn)上皮的分化，幫助維護(hù)皮膚和黏膜的健康，增強(qiáng)免疫力。維生素D有維持正常代謝的功能，可軟化結(jié)痂，促進(jìn)結(jié)痂脫落，從而加快愈合，減輕痛苦。

3.1.3 壓瘡治療效果分析 皮膚是人體重要的器官，主要承擔(dān)保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌、排泄及感覺(jué)等功能。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題[7]。目前，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示[8-10]，壓瘡治療中的濕性愈合環(huán)境療效優(yōu)于干性環(huán)境。在本研究中，由于紅外線照射屬干性環(huán)境療法，容易因體位的變化使膠布脫落，增加了換藥的頻率；另外用紗布覆蓋，創(chuàng)面未形成閉合性敷料屏障，水分易蒸發(fā)，容易造成傷口干燥，增加了患者的痛苦。實(shí)驗(yàn)組用德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療，持久的濕潤(rùn)環(huán)境可保護(hù)肉芽顆粒及新生皮膚，并且不會(huì)因更換敷料而撕裂新生組織，從而減輕患者的疼痛[11]。德莫林能誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)傷口快速愈合，對(duì)上皮細(xì)胞胞損傷具有快速修復(fù)作用，還可有效地中和創(chuàng)面的酸性滲出物，并能保持創(chuàng)面不受感染，減少皮膚愈合后瘢痕的形成；10%魚肝油可幫助機(jī)體組織的生長(zhǎng)發(fā)育和復(fù)原，還具有抗感染、增強(qiáng)免疫力、軟化結(jié)痂、促進(jìn)結(jié)痂脫落等功能。

3.2 壓瘡的護(hù)理措施

3.2.1 健康教育 健康教育涵蓋了以下幾個(gè)方面：疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理。難愈性皮膚潰瘍患者由于長(zhǎng)期臥床，飽受疾病的折磨，并發(fā)癥的出現(xiàn)，易產(chǎn)生心理問(wèn)題，表現(xiàn)為緊張、焦慮、憂郁，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，做好疾病健康宣教，介紹各種治療的目的、同類疾病的康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的生活，保持樂(lè)觀的情緒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，病情允許可靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)藥物，高熱量、高蛋白、高維生素食物，飲食上注意合理搭配，多引水保持尿量1500～2000 ml /d，堅(jiān)持科學(xué)的飲食習(xí)慣。

3.2.2 皮膚護(hù)理 病房應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜，床單位應(yīng)平整、干凈、干燥。給患者使用氣墊床，以減輕皮膚局部壓力。對(duì)于尿失禁者需留置導(dǎo)尿管。保持患者的皮膚清潔，勤翻身，按時(shí)按摩受壓部位皮膚，避免生拉、硬拽而損傷皮膚。

3.2.3 病情觀察 經(jīng)常查看受壓部位皮膚情況，已出現(xiàn)的壓瘡要注意觀察創(chuàng)面組織情況、紅腫是否好轉(zhuǎn)、組織滲出是否減少、創(chuàng)面有無(wú)新鮮肉芽生成。

德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療壓瘡產(chǎn)生有效協(xié)同作用，能在較短的時(shí)間有效縮小潰瘍面積，減少滲出，而且無(wú)感染、結(jié)痂快、效果顯著，愈合后皮膚無(wú)瘢痕、治愈率高，同時(shí)，避免了在常規(guī)方法下干燥紗布與創(chuàng)面粘連而產(chǎn)生牽扯痛，保護(hù)創(chuàng)面基底部神經(jīng)末梢而達(dá)到止痛作用，保證了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 袁亞娟，蔣新霞，王曉琴.糖尿病患者的壓瘡護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2006，5（2）：137-138.

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[9] 姚鴻，陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2008，43（11）：1050-1052.

[10] 申屠雄芽，吳偉琴.水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（1）：61-62.

[11] 余幼芬，李學(xué)群，俞怡.德莫林軟膏聯(lián)合康惠爾潰瘍貼治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：490-491.

（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：許俊琴）

3.1.3 壓瘡治療效果分析 皮膚是人體重要的器官，主要承擔(dān)保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌、排泄及感覺(jué)等功能。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題[7]。目前，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示[8-10]，壓瘡治療中的濕性愈合環(huán)境療效優(yōu)于干性環(huán)境。在本研究中，由于紅外線照射屬干性環(huán)境療法，容易因體位的變化使膠布脫落，增加了換藥的頻率；另外用紗布覆蓋，創(chuàng)面未形成閉合性敷料屏障，水分易蒸發(fā)，容易造成傷口干燥，增加了患者的痛苦。實(shí)驗(yàn)組用德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療，持久的濕潤(rùn)環(huán)境可保護(hù)肉芽顆粒及新生皮膚，并且不會(huì)因更換敷料而撕裂新生組織，從而減輕患者的疼痛[11]。德莫林能誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)傷口快速愈合，對(duì)上皮細(xì)胞胞損傷具有快速修復(fù)作用，還可有效地中和創(chuàng)面的酸性滲出物，并能保持創(chuàng)面不受感染，減少皮膚愈合后瘢痕的形成；10%魚肝油可幫助機(jī)體組織的生長(zhǎng)發(fā)育和復(fù)原，還具有抗感染、增強(qiáng)免疫力、軟化結(jié)痂、促進(jìn)結(jié)痂脫落等功能。

3.2 壓瘡的護(hù)理措施

3.2.1 健康教育 健康教育涵蓋了以下幾個(gè)方面：疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理。難愈性皮膚潰瘍患者由于長(zhǎng)期臥床，飽受疾病的折磨，并發(fā)癥的出現(xiàn)，易產(chǎn)生心理問(wèn)題，表現(xiàn)為緊張、焦慮、憂郁，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，做好疾病健康宣教，介紹各種治療的目的、同類疾病的康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的生活，保持樂(lè)觀的情緒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，病情允許可靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)藥物，高熱量、高蛋白、高維生素食物，飲食上注意合理搭配，多引水保持尿量1500～2000 ml /d，堅(jiān)持科學(xué)的飲食習(xí)慣。

3.2.2 皮膚護(hù)理 病房應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜，床單位應(yīng)平整、干凈、干燥。給患者使用氣墊床，以減輕皮膚局部壓力。對(duì)于尿失禁者需留置導(dǎo)尿管。保持患者的皮膚清潔，勤翻身，按時(shí)按摩受壓部位皮膚，避免生拉、硬拽而損傷皮膚。

3.2.3 病情觀察 經(jīng)常查看受壓部位皮膚情況，已出現(xiàn)的壓瘡要注意觀察創(chuàng)面組織情況、紅腫是否好轉(zhuǎn)、組織滲出是否減少、創(chuàng)面有無(wú)新鮮肉芽生成。

德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療壓瘡產(chǎn)生有效協(xié)同作用，能在較短的時(shí)間有效縮小潰瘍面積，減少滲出，而且無(wú)感染、結(jié)痂快、效果顯著，愈合后皮膚無(wú)瘢痕、治愈率高，同時(shí)，避免了在常規(guī)方法下干燥紗布與創(chuàng)面粘連而產(chǎn)生牽扯痛，保護(hù)創(chuàng)面基底部神經(jīng)末梢而達(dá)到止痛作用，保證了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[8] 周連連.濕性愈合療法聯(lián)用云南白藥治療Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（10）：891-892.

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[10] 申屠雄芽，吳偉琴.水膠體敷料聯(lián)合3M透明敷貼治療壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（1）：61-62.

[11] 余幼芬，李學(xué)群，俞怡.德莫林軟膏聯(lián)合康惠爾潰瘍貼治療Ⅱ、Ⅲ期壓瘡的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2012，11（5）：490-491.

（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：許俊琴）

3.1.3 壓瘡治療效果分析 皮膚是人體重要的器官，主要承擔(dān)保護(hù)機(jī)體、調(diào)節(jié)體溫、吸收、分泌、排泄及感覺(jué)等功能。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡的防治有了長(zhǎng)足的發(fā)展，但壓瘡至今仍是護(hù)理學(xué)領(lǐng)域的難題[7]。目前，多項(xiàng)臨床研究結(jié)果顯示[8-10]，壓瘡治療中的濕性愈合環(huán)境療效優(yōu)于干性環(huán)境。在本研究中，由于紅外線照射屬干性環(huán)境療法，容易因體位的變化使膠布脫落，增加了換藥的頻率；另外用紗布覆蓋，創(chuàng)面未形成閉合性敷料屏障，水分易蒸發(fā)，容易造成傷口干燥，增加了患者的痛苦。實(shí)驗(yàn)組用德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療，持久的濕潤(rùn)環(huán)境可保護(hù)肉芽顆粒及新生皮膚，并且不會(huì)因更換敷料而撕裂新生組織，從而減輕患者的疼痛[11]。德莫林能誘導(dǎo)上皮細(xì)胞增生，促進(jìn)傷口快速愈合，對(duì)上皮細(xì)胞胞損傷具有快速修復(fù)作用，還可有效地中和創(chuàng)面的酸性滲出物，并能保持創(chuàng)面不受感染，減少皮膚愈合后瘢痕的形成；10%魚肝油可幫助機(jī)體組織的生長(zhǎng)發(fā)育和復(fù)原，還具有抗感染、增強(qiáng)免疫力、軟化結(jié)痂、促進(jìn)結(jié)痂脫落等功能。

3.2 壓瘡的護(hù)理措施

3.2.1 健康教育 健康教育涵蓋了以下幾個(gè)方面：疾病相關(guān)知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理。難愈性皮膚潰瘍患者由于長(zhǎng)期臥床，飽受疾病的折磨，并發(fā)癥的出現(xiàn)，易產(chǎn)生心理問(wèn)題，表現(xiàn)為緊張、焦慮、憂郁，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心、體貼患者，了解患者的心理狀態(tài)，做好疾病健康宣教，介紹各種治療的目的、同類疾病的康復(fù)情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的生活，保持樂(lè)觀的情緒。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，病情允許可靜脈輸入高營(yíng)養(yǎng)藥物，高熱量、高蛋白、高維生素食物，飲食上注意合理搭配，多引水保持尿量1500～2000 ml /d，堅(jiān)持科學(xué)的飲食習(xí)慣。

3.2.2 皮膚護(hù)理 病房應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，溫度、濕度適宜，床單位應(yīng)平整、干凈、干燥。給患者使用氣墊床，以減輕皮膚局部壓力。對(duì)于尿失禁者需留置導(dǎo)尿管。保持患者的皮膚清潔，勤翻身，按時(shí)按摩受壓部位皮膚，避免生拉、硬拽而損傷皮膚。

3.2.3 病情觀察 經(jīng)常查看受壓部位皮膚情況，已出現(xiàn)的壓瘡要注意觀察創(chuàng)面組織情況、紅腫是否好轉(zhuǎn)、組織滲出是否減少、創(chuàng)面有無(wú)新鮮肉芽生成。

德莫林聯(lián)合10%魚肝油治療壓瘡產(chǎn)生有效協(xié)同作用，能在較短的時(shí)間有效縮小潰瘍面積，減少滲出，而且無(wú)感染、結(jié)痂快、效果顯著，愈合后皮膚無(wú)瘢痕、治愈率高，同時(shí)，避免了在常規(guī)方法下干燥紗布與創(chuàng)面粘連而產(chǎn)生牽扯痛，保護(hù)創(chuàng)面基底部神經(jīng)末梢而達(dá)到止痛作用，保證了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-05-28 本文編輯：許俊琴）