護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

尹作娟，隋樹杰，仰曙芬

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 護理學(xué)基礎(chǔ)教研室，黑龍江 哈爾濱 150086)

護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系的構(gòu)建

尹作娟，隋樹杰，仰曙芬

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院 護理學(xué)基礎(chǔ)教研室，黑龍江 哈爾濱 150086)

目的構(gòu)建護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系，以期為高等護理教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定、護理本科生臨床實踐能力的評價提供指導(dǎo)。方法采用文獻檢索法、半結(jié)構(gòu)化訪談建立指標(biāo)體系，通過兩輪德爾菲函詢對評價體系進行修改。結(jié)果構(gòu)建的評價指標(biāo)體系包括：8項一級指標(biāo)(護理程序應(yīng)用能力、健康教育能力、溝通交流能力、護理文件處理能力、臨床管理能力、臨床教學(xué)能力、科研能力、應(yīng)急配合能力)，43項二級指標(biāo)、內(nèi)涵及評價標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論本研究運用科學(xué)、系統(tǒng)的方法進行指標(biāo)篩選、權(quán)重賦值以及專家積極性、權(quán)威性、協(xié)調(diào)性的量化檢驗，初步建立了一套科學(xué)、合理的護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系,但其結(jié)果的可靠性有待進一步的實測研究。

護理本科生；臨床實踐能力；指標(biāo)體系

[Nurs J Chin PLA,2014，31(5)：13-16]

護理臨床實踐能力是指勝任護理工作所應(yīng)具備的知識、經(jīng)驗、技能的綜合體現(xiàn)[1]。近年來，隨著護理學(xué)專業(yè)的發(fā)展，護理本科教育已成為多層次護理教育體系中重要的核心層次[2]。目前多數(shù)護理本科生畢業(yè)后主要選擇到醫(yī)院從事臨床護理工作，這與我國高等護理教育以培養(yǎng)具有臨床、教學(xué)、管理、科研等綜合能力的高級護理人才的目標(biāo)相符[3]。護理學(xué)作為一門實踐性強的應(yīng)用性學(xué)科，臨床實踐在護理教育中是至關(guān)重要的組成部分，因此護理臨床實踐能力的評價顯得尤為關(guān)鍵。本研究旨在構(gòu)建護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系，并探討各項指標(biāo)的重要性，為高等護理教育人才培養(yǎng)目標(biāo)的制定、護理本科生臨床實踐能力的評價提供指導(dǎo)，從而促進護理本科人才培養(yǎng)質(zhì)量的提高，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 半結(jié)構(gòu)化訪談對象選取 采取目的抽樣的方法，選取哈爾濱市從事護理教育、護理管理、臨床護理資深專家各3名進行半結(jié)構(gòu)化訪談。其中護理教育專家要求參與臨床實踐教學(xué)，熟悉護理研究領(lǐng)域；護理管理專家為護理部主任、副主任，對全院情況比較了解；臨床護理專家為工作在臨床一線的護士長，從事臨床工作超過10年，同時從事教學(xué)工作超過5年。

1.1.2 德爾菲法專家選取 目的抽樣法選取北京、天津、黑龍江、山東、福建、遼寧、新疆等七省的護理專家40名。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護理本科生培養(yǎng)與管理的理論知識或?qū)嵺`經(jīng)驗；熟悉護理本科教育質(zhì)量管理工作或長期從事本科護理教育研究；對本研究有一定的積極性，愿意回答專家咨詢問卷并能保證在課題研究的時間內(nèi)持續(xù)參加本研究的多輪函詢；在該研究領(lǐng)域從事10年以上的專業(yè)人員。最終入組34名，專家基本情況，見表1。

表1 專家基本情況調(diào)查表

*該項為多選

1.2 方法

1.2.1 文獻檢索 采用文獻檢索法對我國護理本科生培養(yǎng)目標(biāo)、護理本科生臨床能力、核心能力等相關(guān)文獻進行總結(jié)和分析，初步形成護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)框架。

1.2.2 專家函詢 函詢表發(fā)放采用親自發(fā)放、電子郵件和郵寄三種方式，內(nèi)容包括：各級評價指標(biāo)及重要程度；二級指標(biāo)內(nèi)涵；專家基本情況，專家判斷的依據(jù)及對問題的熟悉程度。

1.2.3 指標(biāo)權(quán)重系數(shù)確定及指標(biāo)篩選 一級指標(biāo)權(quán)重采用優(yōu)序圖法判定，二級指標(biāo)權(quán)重根據(jù)專家對確定的各項指標(biāo)重要程度的判斷計算而得。指標(biāo)篩選采用界值法，以指標(biāo)的重要性賦值均數(shù)>3.5、滿分比>0.2、變異系數(shù)<0.25[4]為界，刪除不符合標(biāo)準(zhǔn)的條目，最終確定護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 專家函詢的可靠性 專家權(quán)威程度以權(quán)威系數(shù)反映，權(quán)威程度系數(shù)為判斷依據(jù)系數(shù)和熟悉程度系數(shù)的算術(shù)平均值。本研究專家平均判斷系數(shù)為0.912，熟悉程度系數(shù)為0.882，權(quán)威系數(shù)為0.897；專家的積極系數(shù)以回收率表示，本研究第一輪函詢發(fā)放問卷40份，有效回收34份，有效回收率為85%；第二輪函詢發(fā)放問卷34份，有效回收34份，有效回收率為100%；專家意見的協(xié)調(diào)程度以變異系數(shù)和協(xié)調(diào)系數(shù)來反映，變異系數(shù)以0.25為標(biāo)準(zhǔn)，大于此值將直接刪除，協(xié)調(diào)系數(shù)以肯德爾協(xié)調(diào)系數(shù)(W)表示。經(jīng)兩輪函詢，一級指標(biāo)(W)為0.354，二級指標(biāo)為0.335。

2.2 指標(biāo)框架的形成 (1)通過查閱文獻、專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗補充，形成包含護理程序應(yīng)用能力、健康教育能力、溝通交流能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、護理文書書寫能力等5項一級指標(biāo)、34項二級指標(biāo)及指標(biāo)內(nèi)涵的初表。(2)經(jīng)半結(jié)構(gòu)化訪談和小組討論，確定增加管理能力、臨床教學(xué)能力等共7項一級指標(biāo)、42項二級指標(biāo)及內(nèi)涵的第1輪專家函詢表，進行第1輪專家函詢。(3)對有效回收的函詢表進行整理、分析、修改，形成增加科研能力共包含8項一級指標(biāo)、43項二級指標(biāo)、內(nèi)涵及評價標(biāo)準(zhǔn)的第2輪專家函詢表，進行第2輪的專家函詢。最后確定的護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系包含8項一級指標(biāo)、43項二級指標(biāo)的評價標(biāo)準(zhǔn)。具體修改如下：

2.2.1 增加的指標(biāo) 有3位專家指出護理本科課程體系中含有護理研究課程，初步的科研能力是本科生應(yīng)具備的，經(jīng)小組討論后接受專家意見，增加“科研能力”為一級指標(biāo)，其下包含“發(fā)現(xiàn)臨床護理問題的能力、文獻查閱能力、科研資料分析整理能力、論文撰寫能力”等4項二級指標(biāo)；有1位專家建議增加二級指標(biāo)“安全管理能力”，鑒于先進的安全文化是患者安全管理的靈魂，予以采納；有專家建議增加“現(xiàn)代教學(xué)方法運用能力、護理查房組織能力”，經(jīng)討論意見予以采納。

2.2.2 刪除的指標(biāo) 因增加的一級指標(biāo)“科研能力”中包含二級指標(biāo)“發(fā)現(xiàn)臨床護理問題的能力”，因此將“護理程序應(yīng)用能力”中此條刪除；有2位專家提出，“解決護理問題的能力”概念范圍太廣，護理程序本身就是解決臨床護理問題的過程，經(jīng)討論將其刪除；專家對“專業(yè)外語交流能力”認可率較低(55.9%)，指標(biāo)重要程度賦值均數(shù)為3.59，變異系數(shù)為0.229，表明專家對該指標(biāo)意見不太集中，另有專家指出此能力對本科生來說要求過高，予以刪除；“填畫體溫單的能力”變異系數(shù)為0.289，直接刪除；專家對“職業(yè)生涯規(guī)劃”認可率較低(73.8%)，指標(biāo)重要程度賦值均數(shù)為4.12，變異系數(shù)為0.196，表明專家對該指標(biāo)意見不太集中，有4位專家提出異議，認為“職業(yè)生涯規(guī)劃”對護理專業(yè)而言不具有針對性，予以刪除；“教學(xué)意識”不屬于能力范疇，予以刪除。

2.2.3 修改的指標(biāo) 專家指出，“管理能力”概念范圍過大，覆蓋面太廣，經(jīng)討論后決定將其修改為“臨床管理能力”；有1位專家指出“護患溝通前的計劃和準(zhǔn)備能力”中“計劃”與“準(zhǔn)備”重復(fù)，將其修改為“護患溝通前的計劃能力”；1位專家指出“應(yīng)用護理溝通技巧的能力”、“和諧護患關(guān)系的能力”、“協(xié)調(diào)工作關(guān)系能力”表述結(jié)構(gòu)與其他不同，改為“護理溝通技巧應(yīng)用能力”、“護患關(guān)系協(xié)調(diào)能力”、“同事關(guān)系協(xié)調(diào)能力”。

2.2.4 未采納的意見 有專家建議將“護理程序應(yīng)用能力”改為“整體護理能力”，鑒于整體護理是一種理念，未作修改；有1位專家建議增加一級指標(biāo)“級別護理能力”，考慮目前國內(nèi)大部分醫(yī)院級別護理已成為常規(guī)，該意見未予采納；有1位專家提出刪除“護理交接班能力”，考慮交接班是臨床護士的基本工作，因此本科護生必須具備該能力，意見未予采納；有1位專家建議增加 “財務(wù)管理能力”，考慮財務(wù)管理能力是護理管理者的職責(zé)，未予采納。

2.3 指標(biāo)框架及權(quán)值 為判斷指標(biāo)相對重要程度計算指標(biāo)權(quán)重，一級指標(biāo)及部分二級指標(biāo)(最高及最低)權(quán)重見表1 。

3 討論

3.1 本課題研究的科學(xué)性分析 一項研究能否取得預(yù)期的結(jié)果，主要在于所選用的研究方法是否科學(xué)，是否適用于相關(guān)問題的研究。只有研究方法正確且恰當(dāng)，研究結(jié)果才具有可靠性。本研究是以文獻回顧法、半結(jié)構(gòu)化訪談、專家函詢法為主要方法。為保證研究的科學(xué)性和結(jié)果的可靠性，先進行大量文獻資料的回顧分析，查閱和整理護理本科專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)等文件，以及國內(nèi)外有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)及護理學(xué)質(zhì)量評價、能力評價等大量文獻；并依據(jù)高等教育學(xué)、教育評價學(xué)等相關(guān)理論，為本研究提供了有力的背景材料和理論支持。在訪談對象的選擇上既考慮了臨床，又考慮了護理本科院校和護理管理領(lǐng)域，使專家覆蓋領(lǐng)域更廣，更具代表性。為保證德爾菲專家意見的代表性，在全國范圍內(nèi)選擇函詢專家，兼顧研究的可行性及院校的地域分布，邀請來自北京、天津、黑龍江、山東、福建、遼寧、新疆等七省的護理專家共計40名參與函詢。每輪函詢后向?qū)＜曳答伾弦惠喓兘Y(jié)果，通過專家意見的集中程度、協(xié)調(diào)程度和積極系數(shù)、權(quán)威系數(shù)等指標(biāo)衡量專家函詢的可靠性。

表1 護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系框架及部分指標(biāo)權(quán)重值

3．2 護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系的實用性 采用定性與定量方法的結(jié)合構(gòu)建的護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系，提煉了43項用于護理本科生臨床實踐能力評價的行為指標(biāo)，并界定各指標(biāo)內(nèi)涵，對每項指標(biāo)進行進一步分解，形成A、B、C、D四個等級，并對其賦分，實現(xiàn)了定性與定量評價的結(jié)合，使本科護生臨床實踐能力評價有據(jù)可依，評級標(biāo)準(zhǔn)具體、可操作性較強，有望成為護理本科生出科考試中使用的客觀、簡便易行的評價工具。

3.3 本研究的局限性 任何一項評價工具的研究，都要經(jīng)過理論和實證研究，評價工具的科學(xué)性和適用性，需要實踐來驗證。由于時間的限制，本研究只對護理本科生臨床實踐能力評價指標(biāo)體系作了理論研究，尚未進行進一步的實測研究，故其結(jié)果的可靠性有待在今后對指標(biāo)體系進行大規(guī)模、寬范圍的實證研究中加以論證，

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(本文編輯：陳曉英)

StudyonEstablishingtheEvaluationIndexSystemofClinicalPracticeCompetenceofNursingUndergraduates

Yin Zuojuan，Sui Shujie，Yang Shufen

(Basic Nursing Teaching and Research Division, Department of Nursing，Harbin Medical Universtiy，Harbin 150086，Hei Longjiang Province，China)

Author: Sui Shujie, E-mail: ssj512@hotmail.com

ObjectiveTo construct a nursing undergraduate clinical practice competence evaluation index system，and to create a guideline for nursing talents cultivation and evaluation of the clinical practice competence of nursing undergraduates.MethodsThe evaluation index system was established through literature review and semi-structured interviews and it was measured by two rounds of Delphi Technique．ResultsThe evaluation index system including 8 level indicators (nursing process application ability，health education ability，communication ability，nursing documents processing ability，clinical management ability，and clinical teaching ability，scientific research ability，emergency handling ability)； 43 second-level indicators，connotations and the standard of appraisal.ConclusionThe evaluation index system applies scientific method of the indicator screening，weight assignment and the quantitative inspection of enthusiasm，authority and coordination of expert，setting up a set of scientific，logical nursing undergraduate clinical practice competence evaluation index system, while the credibility of the results requires further investigation.

nursing undergraduates；clinical practice competence；index system

2013-04-21

2013-10-02

黑龍江省教育廳科學(xué)技術(shù)研究項目(11531137)

尹作娟，碩士在讀，護師，主要研究方向為護理教育

隋樹杰，E-mail:ssj512@hotmail.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.004

R197.323

A

1008-9993(2014)05-0013-04