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    案例教學(xué)法提升護生護理安全知識與能力的效果

    2014-09-02 01:59:16曹潔薛美琴張玲娟郝建玲呂嬌陸小英黃娟梁新蕊
    軍事護理 2014年5期
    關(guān)鍵詞:行為能力問卷案例

    曹潔,薛美琴,張玲娟,郝建玲,呂嬌,陸小英,黃娟,梁新蕊

    (第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 麻醉科手術(shù)室,上海 200433)

    案例教學(xué)法提升護生護理安全知識與能力的效果

    曹潔,薛美琴,張玲娟,郝建玲,呂嬌,陸小英,黃娟,梁新蕊

    (第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院 麻醉科手術(shù)室,上海 200433)

    目的探討案例教學(xué)法提升護生護理安全知識和能力的效果。方法便利抽樣法選取上海市某三級醫(yī)院2011年在院實習(xí)的256名護理大專、本科生為研究對象,采用護理不良事件案例教學(xué)法對其實施教育干預(yù),并采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷對干預(yù)前后護生護理安全知識水平及安全行為能力進行測試。結(jié)果干預(yù)后護生在護理不良事件的概念、發(fā)生現(xiàn)狀、發(fā)生原因、預(yù)防措施等方面的理論知識水平均較干預(yù)前顯著提高(均P<0.05),護理安全行為能力(除藥物外滲與過敏反應(yīng))高于干預(yù)前(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論案例教學(xué)法作為一種新型的教學(xué)手段,在提高護生對護理不良事件的認(rèn)知水平及低年資護士的安全護理能力等方面是高效、可行的一種教育方式。

    護理安全;護理不良事件;案例教學(xué)法;護生; 知識水平;安全行為

    為了防范護理差錯和事故以及避免醫(yī)療糾紛,確保護理安全一直是現(xiàn)代護理教學(xué)及醫(yī)院護理工作的重點[1]。國外已將護理差錯或事故改稱為“不良事件”(adverse event)[2],它是指在護理過程中發(fā)生的不在計劃中、未預(yù)計到或不希望發(fā)生的事件,包括患者住院期間發(fā)生的跌倒、給藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷等非正常護理事件[3]。護理不良事件的發(fā)生原因是多方面,且它的發(fā)生有時不受人為因素控制。尤其是護生,大多數(shù)經(jīng)驗欠缺,護理操作技能不嫻熟,人際交往及溝通能力較差,很可能會導(dǎo)致護理不良事件的發(fā)生。護士是防范護理差錯的首要和最后一道防線[4],護生是臨床實踐中的新生力量,因此,護理教育者應(yīng)重視對護生護理不良事件的認(rèn)知教育。筆者所在醫(yī)院是一所大型臨床教學(xué)醫(yī)院,每年來實習(xí)的護生約600名,為了最大限度地減少護生護理不良事件的發(fā)生,采用了案例教學(xué)法加強教育,以提高護生護理安全知識水平及其能力,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 便利抽樣選擇2011年在本院實習(xí)的大專生172名、本科生84名為研究對象,年齡17~24歲,平均(21.2±2.3)歲;實習(xí)時間3~12個月,平均(6.5±3.1)個月。同期選擇2012年在院工作的新護士(護齡<1年)250名為護理安全行為能力評價的對照組,年齡18~24歲,平均(21.9±2.5)歲,所有研究對象均為女性,且知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 干預(yù)方法 對實習(xí)護生集中進行案例教學(xué),以多媒體課件為講解的主要形式,輔助采取講述法、分析法、視頻法、討論法等方法,圖文并茂地開展教學(xué),加深護生對培訓(xùn)內(nèi)容的認(rèn)知和理解。

    1.2.2 評價內(nèi)容 根據(jù)相關(guān)文獻,結(jié)合醫(yī)院具體情況自行設(shè)計問卷:(1)護理安全知識調(diào)查問卷,問卷內(nèi)容涉及護理不良事件的概念、發(fā)生現(xiàn)狀、典型護理不良事件發(fā)生原因、預(yù)防措施,護理不良事件上報程序等相關(guān)內(nèi)容。對所有參加培訓(xùn)的護生干預(yù)前后均發(fā)放同一問卷進行調(diào)查,匿名填寫,當(dāng)場回收,回收問卷全部填寫完整,有效回收率為100%。(2)護生護理安全行為自評調(diào)查表,包括身份識別、正確給藥、輸血安全、院感防控、危急值報告、藥物外滲與過敏防范、口頭醫(yī)囑執(zhí)行、跌倒/墜床防范、導(dǎo)管滑脫防范、壓瘡防范等10類共40個條目。每個條目按“總是、經(jīng)常、一般、不常、從不”的頻度進行評分,分別賦于5、4、3、2、1分。對參加培訓(xùn)的256名護士在其工作1年后,與同年資250名護士同時進行調(diào)查。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 11.0 統(tǒng)計軟件,采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)來描述案例教學(xué)前后護生回答護理不良事件相關(guān)知識問卷的得分;采用構(gòu)成比來描述案例教學(xué)前后護生回答得分不同區(qū)間的構(gòu)成情況;采用配對樣本t檢驗,比較干預(yù)前后護理大專、本科實習(xí)生掌握護理安全相關(guān)知識水平的差異;采用Wilcoxon檢驗分析案例教學(xué)后,工作1年的護士護理安全行為與未接受教育護士之間的差異。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 干預(yù)前后護生護理安全知識水平測試結(jié)果 結(jié)果(表1)顯示,案例教學(xué)實施之前,不論是大?;虮究茖W(xué)歷層次的學(xué)生,對于護理安全知識了解的程度均不高,知識問卷的得分均在70分以下;而教育后,其護理安全知識水平呈不同程度上升。教育前后不同層次護生護理安全知識水平得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01,表2)。

    表1 教育前后護生護理安全知識水平的變化[n(%)]

    表2 教育前后護生護理安全知識總體成績比較分)

    2.2 工作1年后護士護理安全行為能力比較 經(jīng)正態(tài)性檢驗,十大類護理安全行為的自評得分呈非正態(tài)分布,故采用Wilcoxon秩和檢驗比較接受案例教學(xué)的護生工作1年后與未接受教育同年資護士的差異,結(jié)果表明,除藥物外滲與過敏防范外,接受過案例教學(xué)法教育的護生其護理安全行為能力高于未受過教育的同年資護士(P<0.05或P<0.01)。見表3。

    表3 工作1年后護士護理安全行為能力比較分)

    3 討論

    3.1 案例教學(xué)法可以提高護生護理安全相關(guān)知識的掌握程度 本研究結(jié)果顯示,通過護理不良事件案例教學(xué)干預(yù),256名護生在護理不良事件的概念、發(fā)生現(xiàn)狀、發(fā)生原因、預(yù)防措施等方面的理論知識水平都有顯著提高。因此,對護生實施護理不良事件的案例教學(xué),可以改變傳統(tǒng)的注入式教學(xué)方法,使護生身臨實際情景,不僅使其認(rèn)識到護理操作的風(fēng)險性,也可以預(yù)見可能出現(xiàn)的護理安全隱患,有助于提高護生護理安全相關(guān)理論知識的教學(xué)質(zhì)量,值得臨床教學(xué)借鑒[5]。

    3.2 案例教學(xué)法促使護生護理安全行為的自覺養(yǎng)成 本研究結(jié)果顯示,接受過案例教學(xué)的護生工作1年后,其護理安全相關(guān)行為能力中90%的內(nèi)容較未受過類似教育的同年資護士有顯著提升。僅藥物外滲與過敏防范無顯著差異,究其原因,可能是由于工作1年的護士尚不能獨立進行靜脈刺激性藥物的穿刺工作,對于嚴(yán)重藥物外滲沒有感性認(rèn)識;而藥物過敏為護理安全工作的重中之重,除案例教學(xué)中強調(diào)其重要性外,對于藥物過敏的防范貫穿于整個護理教學(xué)過程中,不論是否接受過案例教學(xué)培訓(xùn),工作1年的護士均十分重視這方面的護理安全。案例教學(xué)法可通過真實情境的回顧,讓護生對護理安全知識產(chǎn)生深刻的印象,督促其在日后的護理工作中,盡可能地把護理不良事件隱患消滅在萌芽狀態(tài),促進其培養(yǎng)良好的護理安全行為習(xí)慣,是一個既具有近期效應(yīng)又具備長遠(yuǎn)意義的教學(xué)方式。

    [1] Sherwood G.Integrating quality and safety science in nursing education and practice[J].J Res Nurs,2011,16(3): 226-240.

    [2] Kohn L T,Corrigan J M,Donaldson M S.To err is human: Building a safer health system[M].Washington:Institute of Medicine National Academy Press,2000:27-28.

    [3] Castle B,Kim J,Pedreira M,et al.Information technology and patient safety in nursing practice:An international perspective[J].Int J Med Inform,2004,73(7/8): 607-614.

    [4] American Nurse Association(ANA).Hallmarks of quality and patient safety:Recommended baccalaureate competencies and curricular guidelines to ensure high-quality and safe patient care[J].J Prof Nurs,2006,22(6): 329-330.

    [5] Smith E L,Cronenwett L,Sherwood G.Current assessments of quality and safety education in nursing[J].Nurs Outlook,2007,55(3): 132-137.

    (本文編輯:陳曉英)

    2013-04-24

    2013-10-04

    曹潔,博士,主管護師,主要從事臨床護理工作

    張玲娟,lindazhang_cn@hotmail.com

    10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.025

    R47

    A

    1008-9993(2014)05-0068-02

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