護(hù)生臨床實(shí)習(xí)靜脈穿刺失敗原因與對(duì)策

汪友容

摘 要：本文分析了學(xué)生臨床實(shí)習(xí)靜脈穿刺失敗的原因，并探討了提高靜脈穿刺成功率的方法。我們加強(qiáng)了對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的技術(shù)指導(dǎo)，并定期開展專業(yè)技能培訓(xùn)，提高臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的心理素質(zhì)，結(jié)果實(shí)習(xí)學(xué)生的心理素質(zhì)和專業(yè)技能均得到顯著提高?？梢?，對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行必要的心理和技術(shù)指導(dǎo)，并加強(qiáng)技能培訓(xùn)能夠顯著提高實(shí)習(xí)學(xué)生靜脈穿刺的成功率。

關(guān)鍵詞：學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；靜脈穿刺

靜脈穿刺是護(hù)理人員必須掌握的基本護(hù)理技能之一，在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用較多，實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)期間應(yīng)該盡快掌握靜脈穿刺這項(xiàng)基本功。在臨床護(hù)理工作中，學(xué)生對(duì)于普通的靜脈穿刺比較容易掌握，但一些比較特殊的靜脈穿刺需要護(hù)理人員掌握正確的穿刺技巧。由于患者的病情、營養(yǎng)狀況和年齡等存在一定的差異，他們靜脈深淺和暴露情況也不盡相同，這也在一定程度上增加了靜脈穿刺的難度。實(shí)習(xí)學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中掌握靜脈穿刺技能需要一定的時(shí)間，因此患者及其家屬不滿臨床實(shí)習(xí)學(xué)生靜脈穿刺技術(shù)的現(xiàn)象較為普遍，不僅嚴(yán)重挫傷了實(shí)習(xí)生的自信心，也影響到實(shí)習(xí)工作的順利開展。本文對(duì)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行了分析研究，并探討了相應(yīng)的解決對(duì)策。

一、學(xué)生臨床實(shí)習(xí)靜脈穿刺失敗的原因分析

1.患者及其家屬的原因

在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的帶動(dòng)下，人們的生活水平普遍得到提高，很多人的法制觀念也在不斷增強(qiáng)，在就醫(yī)過程中，患者及其家屬也更加注重護(hù)理技術(shù)與護(hù)理質(zhì)量。靜脈穿刺是一種創(chuàng)傷性的技術(shù)，影響患者的舒適；失敗的靜脈穿刺會(huì)增加患者的痛苦，有時(shí)會(huì)讓患者產(chǎn)生恐懼心理，增加不良的心理負(fù)擔(dān)，甚至?xí)芙^治療?；颊咴诮邮芘R床護(hù)理服務(wù)時(shí)都希望得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并且對(duì)靜脈穿刺等護(hù)理工作提出了更高的要求，這就給實(shí)習(xí)學(xué)生帶來了很大的心理壓力。一些患者或者家屬缺乏對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，在護(hù)理過程中拒絕實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行穿刺性的服務(wù)工作，造成學(xué)生在護(hù)理過程中過分緊張，最終導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

2.基本技能操作掌握不牢

由于實(shí)習(xí)學(xué)生來自不同的學(xué)校，所學(xué)的課程和學(xué)制存在很大的差異。他們?cè)趯W(xué)校學(xué)習(xí)過程中對(duì)臨床護(hù)理知識(shí)的掌握程度不同，每一個(gè)實(shí)習(xí)生護(hù)理技能的高低也存在很大的差異。同時(shí)很多學(xué)校由于條件限制，在護(hù)理教學(xué)中很少安排學(xué)生實(shí)施真人靜脈穿刺訓(xùn)練，停留在仿真教學(xué)方面，造成學(xué)生心理上缺乏信心，這也導(dǎo)致學(xué)生在臨床護(hù)理工作中無法很快適應(yīng)。

3.社會(huì)因素

目前我國護(hù)理人員的社會(huì)地位相對(duì)較低，護(hù)理人員的工作相對(duì)瑣碎繁重，并且護(hù)理人員的辛勤工作很難獲得社會(huì)或者患者的認(rèn)可，加上福利與薪資水平較低以及患者的不信任，實(shí)習(xí)護(hù)生在進(jìn)入工作崗位后面對(duì)繁重的工作與現(xiàn)實(shí)壓力，很容易影響到護(hù)理工作狀態(tài)，最終導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

4.實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人因素

實(shí)習(xí)護(hù)生在護(hù)理之前缺乏與患者的溝通交流，在靜脈穿刺操作時(shí)過于緊張或者存在恐懼心理。一些實(shí)習(xí)學(xué)生心理素質(zhì)偏低，在護(hù)理過程中過于膽怯、不敢嘗試，而實(shí)習(xí)學(xué)生的這些表現(xiàn)也會(huì)讓患者及其家屬產(chǎn)生抵觸心理。實(shí)習(xí)護(hù)生由于護(hù)理技術(shù)還不夠熟練，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足，也會(huì)導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。一些實(shí)習(xí)護(hù)生在靜脈穿刺過程中的進(jìn)針方式不對(duì)，或者靜脈的選擇不當(dāng)，使用的穿刺針帶有小鉤或不暢通，對(duì)患者血管的解剖走向不了解，在輸液過程中選擇血管過細(xì)導(dǎo)致液體滲漏。靜脈穿刺進(jìn)入血管的進(jìn)針角度一般為5度左右，一些實(shí)習(xí)護(hù)生在穿刺過程中進(jìn)針角度過大，導(dǎo)致穿刺針頭刺破患者血管，或者直接導(dǎo)致血管下壁被刺破，液體容易滲漏到皮下組織中。

5.帶教教師方面的因素

護(hù)生在學(xué)校操作技能訓(xùn)練時(shí)，采取的是仿真教法，直接實(shí)施真人注射的機(jī)會(huì)很少，缺乏真人穿刺的經(jīng)驗(yàn)。部分帶教教師的靜脈穿刺技術(shù)有限，或者一些帶教教師缺乏責(zé)任心和應(yīng)有的耐心，在帶教過程中態(tài)度較差或者言語粗暴，某些帶教教師護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理知識(shí)嚴(yán)重匱乏。例如：一些帶教教師沒有向護(hù)生講解調(diào)節(jié)器的正確用法，導(dǎo)致護(hù)生在靜脈穿刺過程中不知道調(diào)節(jié)器的正確放置方法，如果調(diào)節(jié)器與針頭銜接的距離太短，容易導(dǎo)致穿刺后不見回血的現(xiàn)象。研究表明，如果距離在20厘米以下，回血率低于10%，護(hù)生在進(jìn)行靜脈穿刺進(jìn)入血管后見回血不足，這個(gè)時(shí)候?qū)嵙?xí)學(xué)生很難判斷是否穿刺成功，如果這時(shí)再繼續(xù)潛行或反復(fù)回針，就會(huì)導(dǎo)致靜脈穿刺失敗。

二、提高實(shí)習(xí)學(xué)生靜脈穿刺成功率的方法

1.提高實(shí)習(xí)學(xué)生的心理素質(zhì)

實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床護(hù)理工作中不僅需要掌握基本功，更需要不斷提高自身的心理素質(zhì)。帶教教師應(yīng)該多安排學(xué)生觀摩靜脈穿刺，并盡快熟悉醫(yī)院和病房的環(huán)境，消除靜脈穿刺過程中的緊張感。指導(dǎo)學(xué)生調(diào)整在護(hù)理過程中的心理狀態(tài)，出現(xiàn)緊張或者恐懼情緒時(shí)，學(xué)會(huì)自我暗示或者做一些隨意反應(yīng)來克服不良心理，如“我行，只要認(rèn)真對(duì)待，這沒問題”。在日常護(hù)理前，多與患者或者家屬交流溝通，以更為輕松的心態(tài)進(jìn)行護(hù)理工作。實(shí)習(xí)護(hù)生可以幫助患者做一些力所能及的工作，如打飯、倒水等，力爭(zhēng)在護(hù)理工作中獲得患者的配合和鼓勵(lì)，避免不必要的干擾，增強(qiáng)在靜脈穿刺工作中的自信心，以此提高穿刺成功率。

2.加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)

護(hù)生在學(xué)校時(shí)，要加強(qiáng)護(hù)理技能操作的訓(xùn)練，對(duì)規(guī)范的操作做到胸有成竹，操作手法達(dá)到得心應(yīng)手的程度，進(jìn)入臨床實(shí)施靜脈穿刺時(shí)，主要精力用于學(xué)習(xí)真人血管穿刺中；臨床帶教教師繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的專業(yè)技能培訓(xùn)，組織學(xué)生相互模擬和觀摩靜脈穿刺過程，在訓(xùn)練過程中注意找準(zhǔn)血管的位置，并通過觸摸等方法了解血管的彈性，穿刺進(jìn)針見回血后應(yīng)該根據(jù)血管的走向再以平行手法進(jìn)針少許，但進(jìn)入速度不宜過快，以確保沒有刺破血管。并且針對(duì)患者的不同年齡和病情開展不同方式的訓(xùn)練，如老人、水腫患者等應(yīng)該特別關(guān)注。

3.提高帶教教師的技能水平

帶教教師應(yīng)該對(duì)護(hù)理的基本技能與護(hù)理知識(shí)有較為全面的了解，在熟練掌握基本技能的同時(shí)多閱讀一些專業(yè)雜志，或者了解最新的學(xué)術(shù)信息，通過網(wǎng)絡(luò)等媒介掌握最新的護(hù)理知識(shí)，努力提高自己的專業(yè)技能和帶教水平，并將自己掌握的知識(shí)傳授給學(xué)生。實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)入護(hù)理崗位后，指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)，在旁仔細(xì)觀察，悉心指導(dǎo)，對(duì)進(jìn)針的角度和深度的控制給予指導(dǎo)性的分析，教會(huì)學(xué)生正確的調(diào)節(jié)器放置方法，讓調(diào)節(jié)器與針頭間的距離大于20厘米以上。也可使用帶負(fù)壓穿刺法，進(jìn)針后能夠順利回血，以此提高穿刺的成功率。

4.特殊患者的靜脈穿刺方法

針對(duì)老年患者，在靜脈穿刺操作時(shí)，選擇血管時(shí)不要對(duì)血管進(jìn)行柔搓，避免增加血管的脆性。指導(dǎo)護(hù)生進(jìn)針時(shí)，用左手輔助繃緊患者皮膚，固定血管避免血管滑動(dòng)，從血管上方直接刺入，角度控制為25度左右，穿刺過程中用力不可過大，避免刺破血管。針對(duì)水腫患者，帶教教師首先應(yīng)該給學(xué)生講解人體血管的分布與走向，選擇合適的血管后，讓護(hù)生用手指按壓血管部位充分暴露血管，以角度為30度迅速進(jìn)針。對(duì)于血容量不足的患者，指導(dǎo)學(xué)生緩慢進(jìn)針并輕壓頭皮針近端，然后迅速松開頭皮針，避免進(jìn)針后反復(fù)穿刺。

靜脈穿刺是實(shí)習(xí)護(hù)生必須掌握的一項(xiàng)基本護(hù)理技能，直接關(guān)系到實(shí)習(xí)護(hù)生日后的護(hù)理質(zhì)量。因此，帶教教師應(yīng)該加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，提高實(shí)習(xí)護(hù)生的心理素質(zhì)，讓護(hù)生掌握特殊的靜脈穿刺方法，以此有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生靜脈穿刺的成功率。

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