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    中藥熏蒸在產(chǎn)后會陰護理中的應(yīng)用

    2014-08-31 02:43:50
    實用臨床醫(yī)藥雜志 2014年10期
    關(guān)鍵詞:會陰熏蒸水腫

    肖 紅

    (江蘇省揚州市婦幼保健院 產(chǎn)科, 江蘇 揚州, 225002)

    會陰切開術(shù)是最常用的產(chǎn)科手術(shù),其雖然是輔助優(yōu)生的重要手段之一,但在會陰部人為添加1道傷口畢竟會造成創(chuàng)傷,產(chǎn)婦也勢必因此感到疼痛。此外,會陰部前靠陰道后鄰肛門,細菌繁多,陰道里也有許多細菌寄生,加上產(chǎn)后排便以及惡露排出,都可能使傷口發(fā)生感染而影響傷口的愈合,從而影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)以及母乳喂養(yǎng)。目前臨床有許多相關(guān)治療和護理方法,中藥熏蒸優(yōu)于其他理療方法,有療程短、操作簡單、患者易于接受的優(yōu)點,是本科常用康復(fù)理療方法之一,且治療效果明顯,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本科2012年8月—2013年12月順娩會陰切開產(chǎn)婦300例,年齡22~34周歲,孕期37~42周,其中有外縫需拆線78例,內(nèi)縫無需拆線222例,會陰水腫41例,均無產(chǎn)后出血、營養(yǎng)不良、免疫缺陷及心腦血管、肝、腎和造血功能等疾病。將其隨機分為觀察組和對照組,每組150例。2組患者年齡、孕周、手術(shù)方式及常規(guī)治療比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法:對照組采用常規(guī)治療,觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸治療儀對切口局部進行照射治療,2組均于產(chǎn)后24 h開始治療,2次/d,觀察并比較2組患者術(shù)后切口疼痛、水腫及切口愈合情況。

    1.2.2 操作方法:將敗醬花15 g、丹參10 g、苦參10 g、黃柏6 g、野菊花10 g、蒲公英15 g共6味中草藥的顆粒用適量溫水溶解,放入本院購買的HB-1000中藥熏蒸機的熏蒸鍋內(nèi),按加熱鍵,當(dāng)實際溫度達到90℃以上,按停止鍵。將儀器推到產(chǎn)婦床前關(guān)好門窗拉上窗簾,協(xié)助產(chǎn)婦排空膀胱后取仰臥屈膝位,脫去一側(cè)褲腿,會陰消毒后按治療鍵開始噴氣治療,試噴正常后再將噴氣口對準(zhǔn)會陰部,距離30 cm左右,或根據(jù)患者耐受力適當(dāng)調(diào)節(jié)距離,每日2次,每次30 min,連續(xù)治療3 d。

    1.2.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn): ① 切口疼痛程度:根據(jù)患者自評疼痛程度,分為4級。0級:無疼痛,常忘記切口的存在;Ⅰ級:輕度疼痛,靜臥或翻身無疼痛,行走或坐位時僅感輕微疼痛;Ⅱ級:中度疼痛,行走或床上坐起時疼痛明顯,但不影響睡眠;Ⅲ級:重度疼痛,不能行走或坐起,靜臥或床上稍翻身即感覺劇痛,疼痛常影響睡眠,要求藥物止痛[1]; ② 會陰水腫療效:按癥狀緩解程度,分為4級。治愈:癥狀消失,水腫全部消退;顯效:癥狀明顯減輕,水腫消退80%以上;好轉(zhuǎn):癥狀減輕,水腫消退30%以上;無效:癥狀緩解和水腫消退不明顯[2]; ③ 切口愈合情況:根據(jù)切口愈合程度,分為3級。甲級愈合:切口愈合良好,無不良反應(yīng)的初期愈合;乙級愈合:切口愈合欠佳,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、積液等,但未化膿;丙級愈合:切口已化膿或裂開,需作切開引流[3]。

    1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料均采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 2組患者術(shù)后第3天切口疼痛程度比較

    結(jié)果顯示,觀察組切口疼痛程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 2組患者術(shù)后第3天會陰水腫情況比較

    結(jié)果顯示,觀察組中會陰水腫患者療效顯著優(yōu)于對照組中會陰水腫患者(P<0.05)。見表2。

    表1 切口疼痛程度比較 例

    表2 2組會陰水腫患者療效比較 例

    2.3 2組患者術(shù)后第4天切口愈合情況比較

    見表3。結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后第4天會陰切口愈合情況顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表3 切口愈合情況比較 例

    3 護 理

    3.1 人性化護理

    婦產(chǎn)科醫(yī)護人員應(yīng)樹立以人為本的原則[4],對患者的隱私進行最大限度的保護,維護并尊重患者的隱私權(quán)[5]。患者熏蒸需要暴露會陰,護士要將門窗關(guān)好,應(yīng)在每張治療床間拉簾遮擋患者,同時將蓋被放于支架遮擋患者暴露部位。這樣既保護了患者隱私又可使蒸氣局限在較小范圍,加強熱力作用。

    3.2 觀察和處理要點

    護士應(yīng)經(jīng)常巡視,注重患者的主訴;注意觀察患者面色與脈搏,由于熱療有鎮(zhèn)靜、催眠作用[6],所以要更加注重患者安全;5~10 min后檢查噴氣口是否移位;觀察局部皮膚的顏色,如出現(xiàn)紅、腫、癢等及時停止并匯報醫(yī)生;經(jīng)常詢問患者皮膚的感覺,防止熏蒸時溫度過熱燙傷皮膚,或過冷降低療效,根據(jù)產(chǎn)婦主訴調(diào)節(jié)噴氣口與皮膚間的距離;由于患者耐熱程度以及對熱的敏感性不同,因此,護士要耐心幫助患者調(diào)節(jié)好最佳的溫度以達到最好的治療效果;如不慎燙傷,應(yīng)立即停止治療并給予燙傷膏涂抹。

    3.3 健康教育

    在熏蒸過程中患者皮溫升高,汗毛孔開放,容易受到風(fēng)邪侵襲[7],治療后告知并協(xié)助產(chǎn)婦擦干皮膚、穿好衣服,以免受風(fēng)著涼,影響治療效果;鼓勵患者多飲水,進食高蛋白、高維生素及清淡易消化食物,避免辛辣刺激食物并增強機體抵抗力;指導(dǎo)患者注意產(chǎn)后個人衛(wèi)生,每次便后使用PvP碘附液清洗會陰部,使用消毒會陰墊,勤換內(nèi)衣褲。

    4 討 論

    會陰切口的腫脹疼痛及切口的感染會延長住院時間,增加家庭經(jīng)濟負擔(dān),直接影響著產(chǎn)婦的身心健康及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng),是產(chǎn)婦產(chǎn)后最普遍的生理及心理障礙[8]。中藥熏蒸療法又稱中藥蒸煮療法、中藥汽浴療法等,是中國醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)外治療法。利用熱力與中草藥結(jié)合產(chǎn)生大量的藥物蒸氣作用于肌膚,改善血液循環(huán),使補氣血、祛風(fēng)寒、活血通絡(luò)之藥物的揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收,具有疏通腠理、活血化瘀的作用[9]?,F(xiàn)代科學(xué)研究證明, 通過熱、藥的共同作用可以加速血、淋巴液的循環(huán),促使新陳代謝,加速代謝產(chǎn)物的清除。熱能促使皮膚黏膜充血,有利于藥物的吸收,并提高了體內(nèi)藥濃度,有利于疾病的治療[10]。本熏蒸藥方中加入了敗醬花、丹參、苦參、黃柏、野菊花和蒲公英等中藥,具有很好的清熱解毒祛、除濕消腫、活血化瘀的功效。敗醬草、蒲公英清熱利濕,散結(jié)消腫[11];苦參、黃柏有清熱燥濕之功效,并對可能導(dǎo)致會陰切口感染的大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等病原體有明顯的抑制作用;丹參活血化瘀、化斑消腫[12]。所以,中藥熏蒸能夠緩解疼痛,提高機體防御及免疫能力、促進功能恢復(fù)。綜上所述,中藥熏蒸會陰切口并進行系統(tǒng)、全程的護理配合,能明顯減輕產(chǎn)婦切口疼痛,促進愈合,增加產(chǎn)婦的舒適感及母乳喂養(yǎng)的自信心。此方法具有操作簡單、患者自覺舒適、安全、有效、產(chǎn)婦易于接受的特點,在臨床使用中取得了良好的社會效益和經(jīng)濟效益,值得在產(chǎn)科中推廣。

    [1] 廖曉瓊,許芳芳.改良會陰切口縫合技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,7(145):31.

    [2] 鐘文娟.50%硫酸鎂溶液濕熱敷對產(chǎn)后會陰水腫療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師: 醫(yī)學(xué)專業(yè), 2011,5(13):75.

    [3] 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M]. 第4版.北京: 人民衛(wèi)生出版社,2009:308.

    [4] 趙琳,王蓉華.婦產(chǎn)科患者隱私保護的探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程, 2011(10):160.

    [5] 譚濤.淺談婦科患者隱私的保護[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011(9):4572.

    [6] 徐亞云.中藥熏洗會陰切口160 例臨床觀察與護理[J].江蘇中醫(yī)藥, 2010,42(12):62.

    [7] 林宇芬.中藥熏蒸治療痹癥的臨床觀察及護理[J].中醫(yī)中藥, 2012,2(1):328.

    [8] 葉桂香, 胡蝶媚.30b會陰切口腫痛愈合情況的臨床觀察[J].中華護理雜志, 2002,37(5):394.

    [9] 李雪明.中藥熏蒸聯(lián)合濕熱敷治療頸椎病的護理體會[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志, 2006,3(16):13.

    [10] 喬成平,龐艷.中藥熏蒸對減輕產(chǎn)后會陰疼痛的效果觀察[J].中國誤診學(xué)雜志, 2010,10(8):1795.

    [11] 樓飛燕.中藥熏洗方預(yù)防產(chǎn)后會陰切口感染328例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志, 2013,48(4):261.

    [12] 姚金蘭.中藥熏蒸治療產(chǎn)后會陰切口水腫的效果觀察[J].護士進修雜志, 2012,27(17):1574.

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