改善性疼痛護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者日?；顒幽芰Φ挠绊?/h1>
2014-08-31 02:43:48葉彩霞劉家瑞
實用臨床醫(yī)藥雜志 2014年10期
葉彩霞, 劉家瑞, 陳 捷
(南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳寶安醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)脊柱外科, 廣東 深圳, 518101)
髖部骨折已成為影響老年人健康的主要疾病和導(dǎo)致行動障礙的首要原因[1]。人工全髖置換術(shù)(THR)是目前治療老年髖關(guān)節(jié)病變的一種有效手段。有研究[2]表明，25%～75%老年髖部骨折患者在術(shù)后 4個月至1年內(nèi)的日?；顒幽芰?ADL)及髖關(guān)節(jié)功能不能恢復(fù)至骨折前水平。本研究探討改善型疼痛護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后ADL的影響，現(xiàn)報告如下。ADL是指人們?yōu)榱司S持生存及 適應(yīng)生存環(huán) 境而每天 必須反復(fù)進行的 、最基本的、最具有共性 的活動。主要用于評定被試者的日常生活能力[3]。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年8月—2012年10月本院符合入選條件的老年髖部骨折患者80例，均于受傷后6 h～2周內(nèi)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。按年齡、性別、骨折類型進行配比，將患者在術(shù)后分為干預(yù)組和對照組，每組40例。干預(yù)組中男29例,女11例，年齡62～90歲，平均(75.2±14.7)歲；對照組中男26例，女14例，年齡59～87歲，平均(73.6±16.2)歲。2組在年齡、性別、骨折類型方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 研究方法
對照組患者進行常規(guī)骨科手術(shù)后護理，根據(jù)患者情況酌情給予止痛藥等方法止痛。干預(yù)組則采取本院新制定的全方位護理方式進行護理，具體內(nèi)容如下：①心理護理。主動與患者交談，建立良好護患關(guān)系，鼓勵并耐心傾聽患者心中所想，多聊天或聽音樂、看雜志等，以分散患者注意力和降低術(shù)后焦慮。用通俗的語言講解手術(shù)后護理情況，并幫組患者建立對疾病康復(fù)的信心; ② 藥物護理。術(shù)后48 h內(nèi)，換藥后30 min, 康復(fù)訓(xùn)練后30 min, 下床活動后30 min進行評估。根據(jù)疼痛評分(輕度：<1.5分；中度1.5～3.5分；重度3.5～5分)。輕度疼痛(不影響休息)時可給予抬高患肢、冰敷、按摩、分散注意力；中度疼痛(影響休息)時給予口服止痛藥及非類固醇消炎藥；重度疼痛(劇痛至情緒失控)時每4 h給予兩種口服止痛藥，必要時給予鴉片類止痛藥肌肉注射; ③ 按摩護理。教授患者家屬局部按摩的方式，增加肌肉的被動活動量，這對減輕術(shù)后疼痛、防治壓瘡和畸形都起到十分重要的作用; ④ 健康教育護理?；颊呷朐汉蠹邪才沤o予術(shù)前健康宣教，安排看錄像，咨詢護理人員，講述術(shù)后疼痛發(fā)生的原因、持續(xù)時間與處理方法等，并疏導(dǎo)患者疼痛藥既可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，又可減少心血管與呼吸系統(tǒng)功能紊亂，是有助于患者康復(fù)而并非傳統(tǒng)理解上的“毒藥”。
1.3 評價標準
采用國際公認的Harris評分標準及ADL量表(日常生活能力評定量即Barthel指數(shù))評價手術(shù)前后不同時期患者髖關(guān)節(jié)功能。Harris評分包括關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度及形態(tài)學(xué)畸形等4個方面，90～100分為優(yōu), 80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。ADL量表常采用Barthel指數(shù)評分法，其中包括了進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走(平地45 m)及上下樓梯共10項評定內(nèi)容，各項得分為0～15分，以總分100分為正常，60分以上者為良，生活基本自理; 60～40分為中度功能障礙，生活需要幫助; 40～20分為重度功能障礙，生活依賴明顯; 20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。采用McGill疼痛調(diào)查表進行調(diào)查，疼痛共分為無痛(完全無痛感)、輕度疼痛(有痛感但可忍受)、中度疼痛(疼痛明顯，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾)與重度疼痛 (疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重干擾)共4種，以無痛和輕度疼痛計為有效。
2 結(jié) 果
2組患者疼痛比較顯示，干預(yù)組中無痛11例，輕度疼痛18例，中度疼痛9例，重度疼痛2例，有效率為72.5%; 對照組中無痛3例，輕度疼痛17例，中度疼痛14例，重度疼痛6例，有效率為50.0%。干預(yù)組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組Harris評分及ADL量表比較顯示，干預(yù)組術(shù)后2～12周Harris評分及Barthel指數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05), 且以術(shù)后4周時最為顯著。見表1。
表1 2組手術(shù)前后Barthe1指數(shù)及Harris評分比較
3 討 論
疼痛雖然是機體的一種自我保護反應(yīng)，但常引起焦慮、恐懼等不良情緒，不利于患者早期康復(fù)[4-5]。THR手術(shù)后的疼痛護理是保證整體療效的關(guān)鍵因素之一[7]。THR手術(shù)后通過生命指征監(jiān)測、體位指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理措施，確?；颊咂椒€(wěn)度過術(shù)后危險期；通過與患者建立良好護患關(guān)系、宣傳疼痛防護知識、說明止痛藥物成癮性等心理護理措施，使患者正確對待術(shù)后疼痛，能積極配合治療；通過為患者提供圖書、播放電視及音樂等方法，改善病房環(huán)境，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；通過協(xié)助患者翻身、指導(dǎo)降低呼吸頻率、按摩切口周圍皮膚、物理治療、運用鎮(zhèn)痛藥物等疼痛護理措施，有針對性地降低患者的疼痛感覺。手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生疼痛可令患者睡眠質(zhì)量下降，情緒不安、焦慮，并且還可能增加不良反應(yīng)發(fā)生率的可能性，同時還可能對患者家屬帶來不良情緒。若能調(diào)動患者參與疼痛管理的積極性，掌握疼痛緩解的方式并且疼痛得到及時控制，便能增強患者的信心，從而促進其自身的早日康復(fù)。本次臨床護理策略的制定也是遵循此原則進行。四種護理方法中的心理護理與健康教育護理均能帶給患者相應(yīng)知識，增強其主動感，從而有效對抗疼痛的到來。由于炎癥反應(yīng)的發(fā)生，釋放炎性因子刺激機體產(chǎn)生疼痛，因此有時酌情使用鎮(zhèn)痛藥物顯得十分必要，然而患者有時具有“是藥三分毒”的觀念，寧愿忍受劇烈疼痛都不愿意服用鎮(zhèn)痛藥物，因此首先要向患者解釋鎮(zhèn)痛藥對傷口愈合和全身機能均有好處，當(dāng)取得患者主觀愿意后，則進行藥物護理，原則是有效、不良反應(yīng)小。此外，由于患者在手術(shù)后相當(dāng)一段時間內(nèi)無法 自如活動手術(shù)部位，因此被動活動對畸形防止的作用也突顯出來。本次臨床護理后發(fā)現(xiàn)，較以往的常規(guī)護理，新型護理手段能有效地降低骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的程度，減少患者的痛苦，同時提高其生活質(zhì)量。ADL量表用于評價維持人類生存和適應(yīng)社會等活動的功能狀況及能力的水平，本組選用的PADL評定方法為Barthel指數(shù)評分計數(shù)法，其具有簡單、可信、靈敏度高等優(yōu)點。2組指標聯(lián)合應(yīng)用可較準確評價患者疼痛程度、生活自理能力、行走能力及畸形與活動度。本組所有評定均在訓(xùn)練室內(nèi)完成，評定后根據(jù)患者實際情況進行訓(xùn)練，在功能評定訓(xùn)練室的測量結(jié)果較其他環(huán)境更為準確[5]。組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，2組患者Harris評分及Barthel指數(shù)于術(shù)后2周時即較術(shù)前有明顯改善，說明2組方法均為有效護理干預(yù)，且術(shù)后4周的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況改善尤為明顯。組間比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組各階段Harris評分及Barthel指數(shù)均高于對照組，表明改善性疼痛護理在髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)中更有優(yōu)勢。究其原因有：①改善性疼痛護理中的術(shù)后健康教育提高了患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練重要性及正確方法的了解和認識，取得了患者及家屬的認可和更大程度上的合作，提高了康復(fù)訓(xùn)練的效力；②針對性強。改善性疼痛護理計劃符合患者功能恢復(fù)的需要和術(shù)后機體的實際情況，更合理有效；③極早期的疼痛改善及康復(fù)訓(xùn)練對患者功能恢復(fù)具有重要意義[6]。因而，改善性疼痛護理較其他護理方式更有利于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，縮短患者疼痛時間、下床時間并改善預(yù)后，具有重要的臨床價值。
[1] TitlerM, DochtermanJ, XiexJ, et a1.Nursing interventions and other factors associated wuth discharge disposition in older patients after hip fratures[J]. Nurs Res, 2006, 55(4): 231.
[2] van Balen R, Steyerberg E W, Polder J J, et al. Hip fracture in elderly patients: outcomes for function, quality of life, and type of residence[J]. Clin Orthop Relat Res, 2001, (390): 232.
[3] 范振華, 周士枋. 實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 南京: 東南大學(xué)出版社, 1998: 249.
[4] 方漢萍, 杜杏利, 郭風(fēng)勁, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時間開始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J]. 中華護理雜志, 2006, 41(1): 16.
[5] 曲曉紅, 彭廣燦. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例康復(fù)護理[J]. 齊魯護理雜志, 2008, 14(24): 15.
[6] 岳小瑞, 郭麗, 鄭曉靜.系統(tǒng)化康復(fù)護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(35): 4609.
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1.1 一般資料
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1.2 研究方法
對照組患者進行常規(guī)骨科手術(shù)后護理，根據(jù)患者情況酌情給予止痛藥等方法止痛。干預(yù)組則采取本院新制定的全方位護理方式進行護理，具體內(nèi)容如下：①心理護理。主動與患者交談，建立良好護患關(guān)系，鼓勵并耐心傾聽患者心中所想，多聊天或聽音樂、看雜志等，以分散患者注意力和降低術(shù)后焦慮。用通俗的語言講解手術(shù)后護理情況，并幫組患者建立對疾病康復(fù)的信心; ② 藥物護理。術(shù)后48 h內(nèi)，換藥后30 min, 康復(fù)訓(xùn)練后30 min, 下床活動后30 min進行評估。根據(jù)疼痛評分(輕度：<1.5分；中度1.5～3.5分；重度3.5～5分)。輕度疼痛(不影響休息)時可給予抬高患肢、冰敷、按摩、分散注意力；中度疼痛(影響休息)時給予口服止痛藥及非類固醇消炎藥；重度疼痛(劇痛至情緒失控)時每4 h給予兩種口服止痛藥，必要時給予鴉片類止痛藥肌肉注射; ③ 按摩護理。教授患者家屬局部按摩的方式，增加肌肉的被動活動量，這對減輕術(shù)后疼痛、防治壓瘡和畸形都起到十分重要的作用; ④ 健康教育護理?；颊呷朐汉蠹邪才沤o予術(shù)前健康宣教，安排看錄像，咨詢護理人員，講述術(shù)后疼痛發(fā)生的原因、持續(xù)時間與處理方法等，并疏導(dǎo)患者疼痛藥既可以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，又可減少心血管與呼吸系統(tǒng)功能紊亂，是有助于患者康復(fù)而并非傳統(tǒng)理解上的“毒藥”。
1.3 評價標準
采用國際公認的Harris評分標準及ADL量表(日常生活能力評定量即Barthel指數(shù))評價手術(shù)前后不同時期患者髖關(guān)節(jié)功能。Harris評分包括關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度及形態(tài)學(xué)畸形等4個方面，90～100分為優(yōu), 80～89分為良，70～79分為中，70分以下為差。ADL量表常采用Barthel指數(shù)評分法，其中包括了進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、上廁所、床椅轉(zhuǎn)移、行走(平地45 m)及上下樓梯共10項評定內(nèi)容，各項得分為0～15分，以總分100分為正常，60分以上者為良，生活基本自理; 60～40分為中度功能障礙，生活需要幫助; 40～20分為重度功能障礙，生活依賴明顯; 20分以下為完全殘疾，生活完全依賴。采用McGill疼痛調(diào)查表進行調(diào)查，疼痛共分為無痛(完全無痛感)、輕度疼痛(有痛感但可忍受)、中度疼痛(疼痛明顯，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾)與重度疼痛 (疼痛劇烈不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重干擾)共4種，以無痛和輕度疼痛計為有效。
2 結(jié) 果
2組患者疼痛比較顯示，干預(yù)組中無痛11例，輕度疼痛18例，中度疼痛9例，重度疼痛2例，有效率為72.5%; 對照組中無痛3例，輕度疼痛17例，中度疼痛14例，重度疼痛6例，有效率為50.0%。干預(yù)組有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組Harris評分及ADL量表比較顯示，干預(yù)組術(shù)后2～12周Harris評分及Barthel指數(shù)均顯著高于對照組(P<0.05), 且以術(shù)后4周時最為顯著。見表1。
表1 2組手術(shù)前后Barthe1指數(shù)及Harris評分比較
3 討 論
疼痛雖然是機體的一種自我保護反應(yīng)，但常引起焦慮、恐懼等不良情緒，不利于患者早期康復(fù)[4-5]。THR手術(shù)后的疼痛護理是保證整體療效的關(guān)鍵因素之一[7]。THR手術(shù)后通過生命指征監(jiān)測、體位指導(dǎo)等基礎(chǔ)護理措施，確?；颊咂椒€(wěn)度過術(shù)后危險期；通過與患者建立良好護患關(guān)系、宣傳疼痛防護知識、說明止痛藥物成癮性等心理護理措施，使患者正確對待術(shù)后疼痛，能積極配合治療；通過為患者提供圖書、播放電視及音樂等方法，改善病房環(huán)境，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力；通過協(xié)助患者翻身、指導(dǎo)降低呼吸頻率、按摩切口周圍皮膚、物理治療、運用鎮(zhèn)痛藥物等疼痛護理措施，有針對性地降低患者的疼痛感覺。手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生疼痛可令患者睡眠質(zhì)量下降，情緒不安、焦慮，并且還可能增加不良反應(yīng)發(fā)生率的可能性，同時還可能對患者家屬帶來不良情緒。若能調(diào)動患者參與疼痛管理的積極性，掌握疼痛緩解的方式并且疼痛得到及時控制，便能增強患者的信心，從而促進其自身的早日康復(fù)。本次臨床護理策略的制定也是遵循此原則進行。四種護理方法中的心理護理與健康教育護理均能帶給患者相應(yīng)知識，增強其主動感，從而有效對抗疼痛的到來。由于炎癥反應(yīng)的發(fā)生，釋放炎性因子刺激機體產(chǎn)生疼痛，因此有時酌情使用鎮(zhèn)痛藥物顯得十分必要，然而患者有時具有“是藥三分毒”的觀念，寧愿忍受劇烈疼痛都不愿意服用鎮(zhèn)痛藥物，因此首先要向患者解釋鎮(zhèn)痛藥對傷口愈合和全身機能均有好處，當(dāng)取得患者主觀愿意后，則進行藥物護理，原則是有效、不良反應(yīng)小。此外，由于患者在手術(shù)后相當(dāng)一段時間內(nèi)無法 自如活動手術(shù)部位，因此被動活動對畸形防止的作用也突顯出來。本次臨床護理后發(fā)現(xiàn)，較以往的常規(guī)護理，新型護理手段能有效地降低骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的程度，減少患者的痛苦，同時提高其生活質(zhì)量。ADL量表用于評價維持人類生存和適應(yīng)社會等活動的功能狀況及能力的水平，本組選用的PADL評定方法為Barthel指數(shù)評分計數(shù)法，其具有簡單、可信、靈敏度高等優(yōu)點。2組指標聯(lián)合應(yīng)用可較準確評價患者疼痛程度、生活自理能力、行走能力及畸形與活動度。本組所有評定均在訓(xùn)練室內(nèi)完成，評定后根據(jù)患者實際情況進行訓(xùn)練，在功能評定訓(xùn)練室的測量結(jié)果較其他環(huán)境更為準確[5]。組內(nèi)比較發(fā)現(xiàn)，2組患者Harris評分及Barthel指數(shù)于術(shù)后2周時即較術(shù)前有明顯改善，說明2組方法均為有效護理干預(yù)，且術(shù)后4周的髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)情況改善尤為明顯。組間比較發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組各階段Harris評分及Barthel指數(shù)均高于對照組，表明改善性疼痛護理在髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)中更有優(yōu)勢。究其原因有：①改善性疼痛護理中的術(shù)后健康教育提高了患者及家屬對康復(fù)訓(xùn)練重要性及正確方法的了解和認識，取得了患者及家屬的認可和更大程度上的合作，提高了康復(fù)訓(xùn)練的效力；②針對性強。改善性疼痛護理計劃符合患者功能恢復(fù)的需要和術(shù)后機體的實際情況，更合理有效；③極早期的疼痛改善及康復(fù)訓(xùn)練對患者功能恢復(fù)具有重要意義[6]。因而，改善性疼痛護理較其他護理方式更有利于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，縮短患者疼痛時間、下床時間并改善預(yù)后，具有重要的臨床價值。
[1] TitlerM, DochtermanJ, XiexJ, et a1.Nursing interventions and other factors associated wuth discharge disposition in older patients after hip fratures[J]. Nurs Res, 2006, 55(4): 231.
[2] van Balen R, Steyerberg E W, Polder J J, et al. Hip fracture in elderly patients: outcomes for function, quality of life, and type of residence[J]. Clin Orthop Relat Res, 2001, (390): 232.
[3] 范振華, 周士枋. 實用康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 南京: 東南大學(xué)出版社, 1998: 249.
[4] 方漢萍, 杜杏利, 郭風(fēng)勁, 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時間開始康復(fù)訓(xùn)練的效果研究[J]. 中華護理雜志, 2006, 41(1): 16.
[5] 曲曉紅, 彭廣燦. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例康復(fù)護理[J]. 齊魯護理雜志, 2008, 14(24): 15.
[6] 岳小瑞, 郭麗, 鄭曉靜.系統(tǒng)化康復(fù)護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(35): 4609.
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