不同部位皮下注射嗎啡在惡病質(zhì)合并重度癌痛中的應(yīng)用

康桂芹

(舟山市普陀區(qū)人民醫(yī)院，浙江舟山 316100)

癌癥晚期患者常伴有不同程度機(jī)體疼痛，給患者帶來了極大的肉體及精神的痛苦，嚴(yán)重降低了患者的生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)口服鎮(zhèn)痛藥物法常由于患者惡心嘔吐、吞咽困難、衰弱等原因，出現(xiàn)止痛藥物口服困難的情況[2]。外貼鎮(zhèn)痛藥物的給藥途徑往往療效不佳。三角肌下緣皮下注射嗎啡由于維持時(shí)間短，患者需頻繁注射，除注射時(shí)局部疼痛外，常會(huì)伴有硬結(jié)、滲出等局部反應(yīng)，從而加重患者的痛苦。有研究表明[3]肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚對(duì)疼痛刺激反應(yīng)低。2012年5月至2013年6月，本院腫瘤內(nèi)科對(duì)重度癌痛的惡病質(zhì)患者行肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下注射嗎啡，并采用自身對(duì)照法與三角肌下緣皮下注射法進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：晚期腫瘤患者，符合惡病質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；經(jīng)過WHO推薦的三階梯止痛治療，口服、外用止痛效果欠佳或不良反應(yīng)明顯患者,或不能口服給藥患者，皮下注射嗎啡針每天≥3次；預(yù)計(jì)生存期在4周以上。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、入選患者或者其法定授權(quán)人需簽定知情同意書。選擇符合入組條件患者50例，其中男32例、女18例；年齡46～89歲，平均年齡(74.8±3.3)歲；肺癌14例，肝癌6例，胃癌11例，大腸癌1例，宮頸癌6例，食管癌4例，胰腺癌1例，乳腺癌7例；其中內(nèi)臟痛30例、骨痛19例、其他類型痛1例。

1.2 注射方法

1.2.1 部位選擇 第1周選用三角肌下緣皮下注射嗎啡，第2周選用肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下注射嗎啡。

1.2.2 藥物與材料 兩組均統(tǒng)一使用同一公司生產(chǎn)的鹽酸嗎啡注射液，規(guī)格為1 ml∶10 mg。注射時(shí)使用同一規(guī)格1 ml帶針頭的注射器。

1.2.3 操作方法 由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)為患者注射嗎啡。三角肌下緣皮下注射：被注射側(cè)手放在腰部, 此時(shí)三角肌下緣形成弧線, 將其分為三區(qū), 選擇中區(qū)行皮下注射，按常規(guī)皮下注射法在15 s內(nèi)將藥液注入，拔針后局部壓迫15 s。肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下注射：取前臂，將肘關(guān)節(jié)伸展，操作者右手持針，左手捏起肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚，確認(rèn)該部位無疼痛后在捏起的皮膚下[3]將針向肘關(guān)節(jié)方向刺入皮下，角度5°，進(jìn)針9～10 mm，右手固定，左手抽針芯，回抽、無回血，在15 s內(nèi)將藥液注入皮下，拔針后局部壓迫15 s。

1.3 評(píng)價(jià)方法 責(zé)任護(hù)士在每次注射后0.5 h內(nèi)，按疼痛數(shù)字分級(jí)法(NRS)[5]，對(duì)患者所描述注射時(shí)局部的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分并分級(jí)，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛；觀察患者注射局部出血、滲液及硬結(jié)情況，并及時(shí)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同注射部位局部疼痛情況比較 見表1。

表1 不同部位注射時(shí)局部疼痛情況比較

2.2 不同部位注射局部反應(yīng)情況 見表2。

表2 不同部位注射局部反應(yīng)情況(例次)

3 討 論

人體感受疼痛的感受器是一種游離神經(jīng)末梢，分布隨器官、組織和部位不同而有所差異[4]，國外有學(xué)者最先提出肘關(guān)節(jié)伸側(cè)部位皮下注射法，國內(nèi)徐佳美等[3]研究表明，肘關(guān)節(jié)伸側(cè)對(duì)疼痛刺激反應(yīng)低，皮下注射時(shí)局部疼痛明顯減輕，并認(rèn)為肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮膚濕度相對(duì)較低，血流量及血流速度相對(duì)少和緩慢。藥物吸收速度與血流速度呈正比，在肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下注射嗎啡，藥物的吸收速度較三角肌下緣緩慢，半衰期及有效血藥濃度維持時(shí)間更長，為此能有效改善重度癌痛。而三角肌下緣皮下注射范圍小，惡病質(zhì)、低蛋白血癥患者抵抗力、免疫力下降，皮下脂肪層相對(duì)薄，隨著注射次數(shù)的增加，局部血液循環(huán)障礙，易引起皮下出血、滲液，逐漸形成硬結(jié)[6]，導(dǎo)致注射局部疼痛，患者不易耐受[7,8]。本研究結(jié)果顯示，不同注射部位皮下注射嗎啡對(duì)癌痛的緩解沒在差異，肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下注射嗎啡針時(shí)患者注射局部疼痛程度明顯低于三角肌下緣注射法，且三角肌下緣注射局部硬結(jié)、出血、滲液發(fā)生率高于肘關(guān)節(jié)伸側(cè)注射部位，建議對(duì)惡病質(zhì)合并重度癌痛患者行嗎啡皮下注射止痛時(shí)采取肘關(guān)節(jié)伸側(cè)部位。

參考文獻(xiàn)：

[1] Nathan IC,Russell KP.Cancer pain:principlesof assessment and syndromes.Textbook of Pain[M].4th ed.China:Science Press,2001:1017-1064.

[2] K?ninger J,Wente MN,Müller MW.Surgical palliation inpatients with pancreatic cancer[J].Langenbecks Arch Surg.2007,392(1):13-21.

[3] 徐佳美,郭燕香,范汝艷,等.肘關(guān)節(jié)伸側(cè)皮下注射重組人紅細(xì)胞生成素治療貧血的觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2007,6(2):75-77.

[4] 李開春,吳晴.腫瘤惡液質(zhì)發(fā)病機(jī)制及診治進(jìn)展[J].中國腫瘤,2007,16(9):698-700.

[5] 馬龍.疼痛科病人的護(hù)理研究進(jìn)展[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2010,29(7):962-964.

[6] 何守葉.晚期腫瘤患者疼痛護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(10): 10-11.

[7] 余春英.三角肌不同方法注射的對(duì)比研究[J].護(hù)理研究,2010,24(1):221-222.

[8] Vadhan R,Mirtsching B,Charn C.Assessment of hematologic effects and fatigue in cancer patients with chemotherapy-indnced anemid given, darbepoetin alfa every two weeks[J].J Support Oncol,2003,1(2):131．