認知干預(yù)對康復期精神分裂癥患者負性情緒的影響

陳林芳，鮑文卿，金愛敏

(臺州市第二人民醫(yī)院，浙江臺州 317200)

認知干預(yù)源于Beck的認知治療，該療法的理論依據(jù)是患者的錯誤觀念或不正確的認知過程常導致不良行為和情緒。治療的重點在于幫助患者解決問題背后的認知根源—不合理信念，重塑患者的思維方式和人生觀，以達到改善臨床癥狀的目的[1]。該法側(cè)重在改變患者錯誤的認知并給予放松訓練，臨床已廣泛應(yīng)用于抑郁癥和精神分裂癥的治療，取得良好治療效果[2,3]。精神分裂癥是一類常見的慢性重性精神疾病，主要以思維、情感、行為等多方面的障礙及精神活動的不協(xié)調(diào)為主要特點[4]。康復期精神分裂癥患者經(jīng)過治療后，精神分裂癥癥狀基本消失，病情基本穩(wěn)定，自知力逐漸恢復，對自己的現(xiàn)實狀況及周圍環(huán)境有一定的認識和分析能力[5]，但由于社會對精神疾病患者尚存在偏見，因此，患者精神負擔較重，心理活動復雜多變，容易產(chǎn)生抑郁和焦慮等負性情緒。有研究顯示[6]，在康復期精神疾病患者中，消極者占15.3%,有焦慮感者占12.6%。為改善康復期精神分裂癥患者的負性情緒，2012年3月至2013年3月，本院精神科四病區(qū)、六病區(qū)對74例康復期精神分裂癥患者實施認知行為干預(yù)，取得了較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組74例，均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)關(guān)于精神分裂癥診斷標準[7]，簡明精神病量表(BPRS)總分<28分，自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)評分>20分[3]，病情基本穩(wěn)定，能獨立完成問卷填寫，無腦器質(zhì)疾病和其他嚴重軀體疾病、嚴重認知功能障礙。74例患者中男38例、女36例；年齡18～67歲，平均年齡(38.1±5.28)歲；職業(yè)：農(nóng)民37例、工人25例、教師3例、公務(wù)員2例、無業(yè)7例；文化程度；小學11例、初中35例、高中23例、大學5例；病程：1～10年34例、11～20年32例、30年以上8例。

1.2 方法

1.2.1 認知干預(yù)方法

1.2.1.1 成立認知干預(yù)小組 由2名主管醫(yī)生、6名責任護士、2名護理員組成。小組成員自身組織學習培訓，熟練掌握認知干預(yù)技術(shù)要點。

1.2.1.2 干預(yù)內(nèi)容及方式 集體認知干預(yù)：每周組織2次精神分裂癥基礎(chǔ)知識講座，內(nèi)容為精神分裂癥病因、臨床表現(xiàn)、藥物治療作用和必要性、康復期的注意事項，心理因素與精神分裂癥的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的關(guān)系，精神疾病患者日常生活技能等，并分析成功案例，每次45～60 min；每月1次集體座談活動，相互交流感受，總結(jié)好的經(jīng)驗，改正一些不良的習慣和行為，增進患者正確認識和自我評價，增強患者之間友誼，時間60～80 min；定期出黑板報、發(fā)宣傳小冊子、醫(yī)院通道內(nèi)通過多媒體播放疾病相關(guān)知識。個體認知干預(yù)：每周1次進行一對一認知模式干預(yù)，每次30～40 min，與患者談心，鼓勵患者講出心里話，了解患者認知模式，分析認知曲解模式，修正不合邏輯性和不切實際的負性自動想法[8]，引導患者發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點、長處、成績，增加患者的正向思維，找出相應(yīng)的積極想法和更為現(xiàn)實的認知來取代患者負性認知，改善或消除負面情緒及軀體癥狀，提高交流和處理問題的能力和技巧；布置患者認知作業(yè)(尋找問題、分析錯誤認知原因、設(shè)法在日常生活中糾正)，根據(jù)患者的認知變化情況，合理調(diào)整下次認知模式干預(yù)內(nèi)容，逐步讓患者建立起正確合理的認知模式。干預(yù)時間2個月。

1.2.2 評價方法 認知干預(yù)前及干預(yù)2個月后采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)[9]進行測評。兩個量表均由20條目組成，采用4級評分制，1分表示沒有或很少時間有，2分表示少部時間有，3分表示相當多時間有，4分表示絕大部分或全部時間都有。兩個量表總分均為80分，得分越高，抑郁和焦慮狀況越嚴重。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，對認知干預(yù)前、干預(yù)2個月后的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所得數(shù)據(jù)進行t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

認知干預(yù)前后患者SDS和SAS得分比較，見表1。

表1 認知干預(yù)前后患者SDS和SAS得分比較

3 討 論

3.1 精神分裂癥患者康復期負性情緒的危害 精神分裂癥是一種病因至今尚未完全闡明的嚴重慢性精神疾病，具有反復發(fā)作的遷延性，自然病程決定了其長期全病程治療的特點[10]?？祻推诰穹至寻Y患者因各種心理社會因素干擾，如婚姻、生育、前途、同事關(guān)系、擔心別人歧視等，根據(jù)社會認知理論，這些因素往往會引起焦慮、抑郁情緒。焦慮、抑郁等負性情緒是精神分裂癥預(yù)后不良的危險因素，伴有焦慮、抑郁的精神分裂癥患者復發(fā)率明顯升高，且焦慮通過心理應(yīng)激，可引起神經(jīng)內(nèi)分泌障礙，免疫力低下，不利于疾病康復。

3.2 認知行為干預(yù)可有效改善精神分裂癥患者康復期的負性情緒 Beck等最早運用認知行為治療幫助精神分裂癥患者處理精神癥狀，認為認知行為干預(yù)在處置疾病相關(guān)的焦慮和降低癥狀程度方面效果顯著[11]。認知干預(yù)中的引導患者進行發(fā)病前后的自身對比，啟發(fā)其認識到自己目前與過去不一樣，從而增強對癥狀的辨別能力，改變過去對疾病的不良認知，可以提高患者的自知力，使患者對自己的病情有更加正確的認識，對自己的思維方式和異常言行有所反思和分辨，深刻認識維持藥物治療的重要性，改變對藥物副反應(yīng)錯誤認識，逐步改變被動強迫治療為主動接受治療，達到進一步緩解病情，提高患者認知功能、社會功能水平?；颊哒{(diào)節(jié)自身情緒和行為的能力提高，主動配合治療和康復，有利于病情的早日全面康復，對提高臨床醫(yī)療康復療效具有積極作用。本文資料顯示，經(jīng)過認知干預(yù)后，患者焦慮、抑郁有不同程度的減輕，與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，表明認知干預(yù)能夠有效地改善患者的抑郁和焦慮情緒。

3.3 認知干預(yù)的注意事項 實施認知干預(yù)時應(yīng)注意干預(yù)的內(nèi)容全面系統(tǒng)，涵蓋疾病所有相關(guān)知識；遵循循序漸進的原則，切不可以急于求成；注意結(jié)合患者的具體情況，如患者的性格特點、身體狀況、文化修養(yǎng)情況、家庭情況等，有針對性地開展干預(yù)，切不可以一成不變，生搬硬套。

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