昆布在方劑中的配伍應(yīng)用研究

★ 勿日汗 年莉

(天津中醫(yī)藥大學(xué) 天津 300193)

昆布為海帶科植物海帶LaminariajaponicaAresch.或翅藻科植物昆布EckloniakuromeOkam.的葉狀體，性味咸，寒，歸肝、腎經(jīng)，具有消痰軟堅(jiān)，利水消腫等功效，多用于癭瘤，瘰疬，睪丸腫痛，痰飲水腫等。昆布始載于《吳普本草》，其應(yīng)用歷史源遠(yuǎn)流長，在歷代方書，如《千金方》《外臺秘要》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》等都有許多昆布應(yīng)用方劑的記載。現(xiàn)筆者整理昆布的應(yīng)用方劑，分析研究昆布的配伍應(yīng)用情況，以期為昆布臨床應(yīng)用及現(xiàn)代研究提供參考。

1 研究方法

1.1 資料來源 本課題收集方劑檢索自《中華醫(yī)典》[1]，涉及清代以前方書共55本，包括《傷寒論》《金匱要略》《肘后備急方》《備急千金要方》《千金翼方》《外臺秘要》《太平圣惠方》《圣濟(jì)總錄》《濟(jì)生方》《蘇沈良方》《太平惠民和劑局方》《世醫(yī)得效方》《普濟(jì)方》《醫(yī)方考》等大型醫(yī)方專書和《刪補(bǔ)名醫(yī)方論》《古今名醫(yī)方論》《醫(yī)方集解》等方論專書。

1.2 資料整理 (1)參考《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》[2]中的方書項(xiàng)及《中華醫(yī)典》工具軟件中的方書，選擇清代及之前方書共55本，整理出含有昆布的方劑。其中，所收集方劑不包括單方及外用方。

(2)按方書成書的先后順序，保留首載方劑的相關(guān)信息，剔除重復(fù)的方劑。

(3)剔除藥物組成超過20味的方劑。

(4)將篩選出的昆布應(yīng)用方劑的組成、出處、功效等輸入EXCEL表格中，建立昆布應(yīng)用方劑數(shù)據(jù)庫。

(5)為求統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在統(tǒng)計(jì)前有必要將不同名稱的藥物作統(tǒng)一規(guī)范。本課題的中藥異名規(guī)范以《新世紀(jì)(第二版)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中藥學(xué)》[3]《中藥別名速查大辭典》[4]為準(zhǔn)。如訶黎勒統(tǒng)一為訶子，赤茯苓與白茯苓統(tǒng)一為茯苓，芎統(tǒng)一為川芎，桂與桂心統(tǒng)一為肉桂，陳橘皮與橘皮統(tǒng)一為陳皮，青橘皮統(tǒng)一為青皮，山杏仁統(tǒng)一為杏仁等。

1.3 資料分析 (1)利用EXCEL表格的統(tǒng)計(jì)分析功能，統(tǒng)計(jì)方劑的適應(yīng)證，以圖表形式輸出結(jié)果。

(2)根據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》(第二版)對方劑組成進(jìn)行藥類規(guī)范。整體統(tǒng)計(jì)藥類應(yīng)用頻數(shù)及單味藥的頻數(shù)，以圖表的形式輸出結(jié)果。

2 研究結(jié)果

本課題收集方劑共180首，涉及12種病證、14部方書、20類藥物，詳細(xì)分析結(jié)果如下。

2.1 病證分析結(jié)果 含昆布的方劑主治病證涉及癭瘤、噎膈、瘰疬、陰囊腫、水腫、積聚、咳嗽上氣、腳氣、脹滿、瘺、胃反、其他等12種病證，其中應(yīng)用最多的是癭瘤，占方劑總數(shù)的40.0%，其次是噎膈，占方劑總數(shù)的14.4%。此外，瘰疬(9.4%)、陰囊腫(8.9%)、水腫(7.8%)的方劑數(shù)目也較多。

圖1 昆布方劑病證統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.2 整體藥類分析結(jié)果

圖2 昆布方劑整體藥類分析結(jié)果

圖3 昆布方劑高頻藥類詳細(xì)分析結(jié)果

本課題收集的含昆布的方劑180首，涉及藥類20類，累計(jì)用藥頻次達(dá)1 512次。從圖2中可以看出，昆布方劑中應(yīng)用最多的是化痰止咳平喘藥，用藥頻次達(dá)300次，其次是補(bǔ)虛藥170次。清熱藥(149次)、溫里藥(139次)、理氣藥(113次)的用藥頻次也較高。

按照《中藥學(xué)》中的藥物分類方法，將高頻藥類進(jìn)一步進(jìn)行分類，結(jié)果如圖3。從圖中可以看出，清化熱痰藥的用藥頻次最高，達(dá)152次，其次是溫里藥(139次)、理氣藥(113次)、止咳平喘藥(89次)。

2.3 高頻單味藥分析結(jié)果

圖4 昆布方劑高頻單味藥分析結(jié)果

統(tǒng)計(jì)使用頻數(shù)20次以上的單味藥，結(jié)果如圖4所示。用藥頻次大于20次的藥物共18味，其中清熱解毒藥2味、清化痰熱藥2味、止咳平喘藥2味、溫里藥2味、理氣藥2味、攻下藥1味、利水消腫藥1味、利尿通淋藥1味、驅(qū)蟲藥1味、活血調(diào)經(jīng)藥1味、溫化寒痰藥1味、補(bǔ)氣藥1味、斂肺澀腸藥1味。從圖中可以看出，海藻用藥頻次最高，達(dá)101次。此外，肉桂(57次)、木香(46次)、大黃(39次)、半夏(37次)、杏仁(36次)、干姜(35次)、甘草(35次)的使用頻次也較高，都多于35次。

3 討論

3.1 古代昆布方劑主治病證分析 古代昆布方劑主治病證涉及12類，其中以治療癭瘤、噎膈、瘰疬、陰囊腫、水腫為主。分析其病因病機(jī)，大部分與痰凝、氣結(jié)有直接關(guān)聯(lián)，如噎膈的基本病機(jī)為痰、氣、瘀交阻于食道或胃脘，以致食道狹窄；癭病和瘰疬的基本病機(jī)是氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)頸前；陰疝、陰囊腫大的病機(jī)為寒氣結(jié)聚不散和津液內(nèi)結(jié)于睪丸。《吳普本草》記載昆布：“酸、咸，寒，無毒，消瘰疬?！薄侗静萁?jīng)集注》曰：“昆布，主治十二種水腫，癭瘤聚結(jié)氣，瘺瘡。”《海藥本草》曰：“昆布，性溫，主大腹水腫，諸浮氣，并癭瘤氣結(jié)等?！薄侗静輩R言》曰：“昆布，去頑痰，利結(jié)氣，消癭疬之藥也。《別錄》方又治十二種水腫，并陰疝瘕諸疾，總不過為消痰下氣故也。古方噎隔證恒用之，亦取此意。”表明昆布有較好的消痰散結(jié)、利水消腫的功效，也表明古人對昆布的本草學(xué)認(rèn)識與臨床應(yīng)用是相符的。還值得注意的是昆布在脾胃系疾病如胃反、脹滿，肺系疾病如上氣喘滿等中也有少量應(yīng)用。

3.2 藥物配伍應(yīng)用情況分析 從圖2、圖3可以看出，古代昆布的應(yīng)用方中清化痰熱藥、溫里藥、理氣藥的應(yīng)用較多，表明昆布常與上述三類藥物配伍使用。從圖4可知，在單味藥中昆布的最常配伍是清化痰熱藥海藻。此外，溫里藥肉桂、理氣藥木香、攻下藥大黃、溫化寒痰藥半夏、止咳平喘藥杏仁、溫里藥干姜也是常見配伍。

3.2.1 配伍清化痰熱藥 從圖4可以看出，常用的清化痰熱藥有海藻、海蛤殼，其應(yīng)用頻次都達(dá)30次以上，其中海藻還是應(yīng)用頻次最多的單味藥。在昆布方涉及病證中多數(shù)以痰凝氣結(jié)為病機(jī)，治法也理當(dāng)以消痰散結(jié)為主。昆布與海藻、海蛤殼同屬清化痰熱藥，性能功效也相類似，從七情配伍的角度看，昆布與清化痰熱藥配伍屬于相須配伍，配伍后可加強(qiáng)昆布的功效。

昆布與海藻配伍應(yīng)用的方劑占總方數(shù)的56%。海藻性味咸，寒，歸肝、腎經(jīng)，具有消痰軟堅(jiān)，利水消腫的功效。古代多數(shù)本草著作記載海藻的藥性和藥效與昆布“亦無大異也”，只是“昆布之性，雄于海藻”，兩者相須為用，增加其化痰散結(jié)的功效，本課題研究結(jié)果也表示，昆布與海藻經(jīng)常相須為用。

昆布與海蛤殼配伍應(yīng)用的方劑占總方數(shù)的17%。海蛤殼味咸性寒，歸肺、胃經(jīng)，具有清肺化痰，軟堅(jiān)散結(jié)的功效。本次統(tǒng)計(jì)中海蛤殼主要應(yīng)用在癭病、咳嗽上氣、水腫?！侗窘?jīng)》記載海蛤殼：“主咳逆上氣，喘息，煩滿，胸痛寒熱?！薄端幮哉摗吩唬骸爸嗡畾飧∧[，下小便，治嗽逆上氣，項(xiàng)下瘤癭?！北砻骱８驓た芍委熆饶嫔蠚?、水腫、癭瘤等，可與昆布相須為用。

3.2.2 配伍溫里藥 從表4可以看出，昆布常與溫里藥肉桂、干姜配伍使用，并且其配伍用藥頻次也較高，分別為57次和35次。從四氣配伍看，昆布與溫里藥同用屬寒熱配伍，其意義有二：(1)寒熱并用，相反相成，用于寒熱兼雜的病證。如《外臺秘要》麥門冬丸用麥門冬、干姜、細(xì)辛、蜀椒、桂心、昆布、海藻、海蛤殼治療肺虛感寒而肺失宣降，津液代謝不暢，聚痰化熱之咳逆；(2)反佐。如《圣濟(jì)總錄·卷第一百二十五》羚羊角丸中羚羊角屑、昆布、木通、大黃、桂心同用治療癭瘤，大量寒涼藥物配伍少量溫?zé)崴幦夤?，以消除格拒?/p>

昆布與肉桂配伍應(yīng)用的方劑占總方數(shù)的32%。肉桂性味辛、甘、大熱，昆布性味咸、寒。辛味能發(fā)散、行氣、活血，咸味能軟堅(jiān)潤下、散結(jié)，昆布配伍肉桂，咸寒辛散，可加強(qiáng)活血散結(jié)之功。本次研究中肉桂主要應(yīng)用于積聚、腳氣、噎膈、癭瘤等，其中積聚9方中有7方用了肉桂，噎膈26方中15方用到肉桂；在瘰疬、瘺的方劑中無應(yīng)用。《日華子本草》記載肉桂“破痃癖癥瘕，消瘀血”，《本草從新》曰：“桂心，消瘀生肌，補(bǔ)虛寒，宣氣血，利關(guān)節(jié)，治風(fēng)痹癥瘕，噎膈腹?jié)M，心腹諸痛?！笨芍夤鸩粌H可以補(bǔ)火助陽，溫經(jīng)散寒，還可以入血分而消瘀血、破積聚，治療噎膈之脾腎陽虛型、積聚之感受寒邪型。而瘰疬、瘺之類屬虛火內(nèi)灼，煉液為痰，結(jié)于頸部或因外感風(fēng)火時(shí)毒，夾痰結(jié)于頸部所致，所以忌用肉桂，符合本次統(tǒng)計(jì)中肉桂的應(yīng)用傾向。

昆布與干姜配伍應(yīng)用的方劑占總方數(shù)的19%。干姜性味辛，熱，歸脾、胃、腎、心、肺經(jīng)，能溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲，與咸、寒之昆布配伍，同為咸寒辛散配伍，是為軟堅(jiān)化結(jié)之意。昆布與干姜配伍還有清上熱下之意：昆布咸寒，能清上焦痰凝化熱；干姜辛熱，開結(jié)散寒，溫胃散寒而化水氣，以溫下散寒。在本次研究中干姜的應(yīng)用較分散，除在瘰疬、瘺、陰疝中無應(yīng)用外，其他病癥中都有應(yīng)用，并且與肉桂聯(lián)合應(yīng)用頻次達(dá)16次?！侗窘?jīng)》記載干姜“主胸滿咳逆上氣”，《日華子本草》云干姜“消痰下氣，治轉(zhuǎn)筋吐瀉，腹藏冷，反胃干嘔，瘀血，撲損，止鼻洪，解冷熱毒，開胃，消宿食?！北砻鞲山谢?、祛瘀的功效，與昆布配伍為異類相使，并且脾為生痰之源，中寒則容易生水濕痰飲，所以用干姜溫中散寒，以治生痰之源。

3.2.3 配伍理氣藥 從圖4可知，理氣藥木香(46次)、理氣藥陳皮(34次)與昆布配伍使用頻次較多。

氣是人體內(nèi)活力很強(qiáng)運(yùn)行不息的極精微物質(zhì)，是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。全身的精、血、津液必須通過氣的運(yùn)動才能在體內(nèi)不斷地運(yùn)行流動，以濡養(yǎng)全身；人體臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動必須依靠氣的運(yùn)動才能得以完成。所以氣機(jī)通暢是全身代謝正常的必要條件?！端貑枴づe痛論》曰：“百病生于氣也，怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！北砻髌咔橛绊懪K腑氣機(jī)，而癭病、噎膈、積聚等多有情志內(nèi)傷導(dǎo)致氣機(jī)郁滯而血、津液不得正常輸布，形成痰飲、瘀血等，進(jìn)一步影響氣的運(yùn)行，故氣順則一身之津液亦順之。

昆布與木香配伍應(yīng)用的方劑占總方數(shù)的26%。木香味辛、苦，性溫，歸脾、胃、大腸、膽、三焦經(jīng)，具有行氣止痛，健脾消食的功效?！侗静輩R言》曰：“木香，本草言治氣之總藥，和胃氣、通心氣、降肺氣、疏肝氣、快脾氣、暖腎氣、消積氣、溫寒氣、順逆氣、達(dá)表氣、通里氣，管統(tǒng)一身上下內(nèi)外諸氣，獨(dú)推其功?！薄侗静萸笳妗吩唬骸澳鞠悖職鈱捴?，為三焦氣分要藥?！崩ゲ寂c木香配伍應(yīng)用，一寒一溫，昆布得木香之助，則氣順而痰自消，化痰之力尤勝；木香得昆布之輔，痰去則氣行，二者相輔相助，軟堅(jiān)化痰散結(jié)兼行氣，同調(diào)氣血津液之郁滯。

昆布與陳皮配伍應(yīng)用的方劑占總方數(shù)的19%。陳皮性味辛、苦，溫，歸脾、肺經(jīng)，能理氣健脾，燥濕化痰?！独坠谥扑幮越狻吩脐惼た伞盎灯平Y(jié)”，《要藥分劑》言陳皮“主調(diào)中快膈，導(dǎo)滯消痰，利水止嘔，破癥瘕痃癖，除膀胱留熱，宣通五臟，統(tǒng)治百病，皆取其理氣燥濕之功”昆布與陳皮同具有化痰之功效，二藥配伍，異類相使，共奏化痰散結(jié)行氣之功。

3 結(jié)語

本課題通過文獻(xiàn)整理的方法，整理出古代含昆布方劑，并在EXCEL表格中建立含昆布方劑數(shù)據(jù)庫，用計(jì)算機(jī)進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì)，結(jié)合分析結(jié)果和中醫(yī)藥理論，研究昆布在方劑中的應(yīng)用情況及配伍規(guī)律。通過研究發(fā)現(xiàn)，昆布主要應(yīng)用在癭病、噎膈、瘰疬、陰囊腫大、水腫、積聚等病證的治療，其中以治療癭病方劑最為多，占總方數(shù)的40%；昆布還用于治療咳嗽上氣、胃反、腹脹等病。從藥物的配伍來看，昆布配伍清化痰熱藥海藻最多，其次是配伍溫里藥肉桂、理氣藥木香為多。

此外還值得注意的是，張子和《儒門事親》記載海藻與甘草相反，但古代一直有此兩味藥同用的方劑，并且有些方劑至今還在使用，如海藻玉壺湯。在本課題收集的含昆布方中也有7首海藻與甘草同用的方劑，配伍意義有待研究。

[1]中國中醫(yī)藥學(xué)會.中華醫(yī)典[G/CD].湖南:湖南電子音像出版社，2005.

[2]薛清錄.全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1991.

[3]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社.2007.

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