奧瑞姆自護(hù)模式在老年髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

李艷

奧瑞姆自護(hù)模式在老年髖部骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用

李艷

目的 探討提高老年髖部骨折患者治療護(hù)理的有效方法。方法 應(yīng)用奧瑞姆自理理論評(píng)估患者的一般狀況、心理狀態(tài)、自理需求和能力, 針對(duì)患者不同自理需要, 應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)理論進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的護(hù)理。結(jié)果 提高了患者自理能力和治療、護(hù)理的依從性, 縮短住院天數(shù),促進(jìn)護(hù)患關(guān)系。結(jié)論 實(shí)現(xiàn)了“以患者為中心”的護(hù)理理念, 護(hù)士自身價(jià)值得以體現(xiàn), 醫(yī)患滿意度得到提高, 護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院內(nèi)延伸至醫(yī)院外。

奧瑞姆自護(hù)模式；髖部骨折；護(hù)理

隨著社會(huì)的發(fā)展, 我國(guó)人口老齡化的現(xiàn)象日漸明顯, 老年人因生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn), 易發(fā)生髖部骨折, 骨折后需長(zhǎng)期臥床,骨折愈合緩慢、病情長(zhǎng)、并發(fā)癥多、自理能力低下等, 治療和護(hù)理上困難, 給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。奧瑞姆自護(hù)模式是由美國(guó)護(hù)理理論家?jiàn)W瑞姆(Orem)提出的一種臨床護(hù)理模式, 它通過(guò)評(píng)估患者的自護(hù)需要, 自護(hù)能力和基本條件因素, 比較自護(hù)需要和自護(hù)能力, 確定自護(hù)不足, 設(shè)計(jì)相應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng), 制定具體的護(hù)理方案, 鼓勵(lì)患者和家屬共同參與護(hù)理活動(dòng)［1］。2012年11月～2013年5月, 本科在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的同時(shí), 將奧瑞姆自護(hù)模式應(yīng)用于髖部骨折老年患者中, 取得顯著的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2012年11月～2013年5月收治因不慎跌倒致髖部骨折的老年患者共186例。其中男132例,女54例；年齡60～98歲, 平均年齡79歲；股骨轉(zhuǎn)子間骨折106例, 股骨頸骨折80例；行脛骨結(jié)節(jié)牽引126例, 皮套牽引60例；行手術(shù)治療171例, 保守治療15例。

1.2 方法 入院后即采用《入院病人護(hù)理評(píng)估表》, 通過(guò)與患者、家屬交談, 對(duì)患者的體查, 全面評(píng)估患者的一般狀況、心理狀態(tài)、自理需求和能力。全部患者采用奧瑞姆自護(hù)模式進(jìn)行護(hù)理。根據(jù)個(gè)體自理缺陷的程度, 奧瑞姆自護(hù)模式分為完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和支持-教育系統(tǒng)［2］3種護(hù)理補(bǔ)償系統(tǒng)。針對(duì)患者不同自理需要, 應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng)理論進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有評(píng)價(jià)的護(hù)理。

1.3 護(hù)理

1.3.1 完全補(bǔ)償系統(tǒng) 骨折合并老年癡呆患者, 這類(lèi)患者因健康狀態(tài), 語(yǔ)言溝通有障礙, 完全喪失自護(hù)能力或者自主能力絕對(duì)受限, 不能承擔(dān)執(zhí)行自我照顧的積極主動(dòng)的角色,需要護(hù)士實(shí)施完全補(bǔ)償護(hù)理, 代償患者在自護(hù)上的無(wú)能為力以及支持和保護(hù)患者。

1.3.1.1 一般護(hù)理 保持病房?jī)?nèi)空氣清新, 室溫適宜。準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑, 耐心地對(duì)待患者, 加強(qiáng)晨間和晚間護(hù)理。與患者家屬進(jìn)行有效的溝通, 根據(jù)患者的病情, 與家屬共同制訂護(hù)理計(jì)劃。

1.3.1.2 心理護(hù)理 老年癡呆患者住院后, 醫(yī)院環(huán)境、陌生人群和各種治療壓力源的刺激會(huì)使患者感到陌生、恐懼、孤獨(dú)等, 這些情感癥狀伴隨著行為的異常, 不僅影響患者的生活質(zhì)量和治療效果, 而且給臨床護(hù)理造成極大的困難［3］。該類(lèi)患者在自我需要的表達(dá)方面存在不同程度的欠缺, 在護(hù)理全程中要關(guān)心、體貼, 加強(qiáng)有效的溝通。

1.3.1.3 飲食護(hù)理 根據(jù)骨折愈合分期的不同, 患者個(gè)體差異進(jìn)行辨證施膳, 制訂符合老年患者的飲食計(jì)劃。初期宜清淡, 中期宜和平, 后期宜進(jìn)補(bǔ)的原則。飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化。

1.3.1.4 牽引護(hù)理 患肢要保持外展中立位, 牽引錘的重量不隨意增減, 牽引注意觀察患肢膚溫、膚色、末端血運(yùn)及感覺(jué)情況。皮套牽引注意觀察皮套是否滑脫、松散, 并及時(shí)調(diào)整。骨牽引患者注意觀察牽引針口有無(wú)滲血、感染等征象,每天予75%酒精滴針口；以防牽引針口感染。

1.3.1.5 功能鍛煉 在患者清醒時(shí), 指導(dǎo)患者進(jìn)行一些力所能及的功能鍛煉, 協(xié)助行雙上肢擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、足趾屈曲的被動(dòng)活動(dòng), 按摩患肢, 以促進(jìn)血液循環(huán), 防止關(guān)節(jié)廢用。

1.3.2 部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) 患者有能力滿足自己的一部分自理需要, 但另一部分依靠護(hù)士來(lái)滿足［4］。此類(lèi)患者意識(shí)清醒, 由于年老體邁、骨折后需臥床休息、知識(shí)缺乏、心里有受傷的陰影限制患者部分的自理能力, 當(dāng)患者自理能力部分滿足治療性自理需求時(shí), 可發(fā)揮部分補(bǔ)償系統(tǒng)作用。護(hù)士和患者共同承擔(dān)自護(hù)的主要角色。

1.3.3 支持-教育系統(tǒng) 經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療和護(hù)理, 患者能自己滿足自護(hù)需要, 但必須在護(hù)士提供指導(dǎo)和健康教育下完成。在護(hù)士指導(dǎo)下, 患者通過(guò)學(xué)習(xí)與骨折康復(fù)有關(guān)的知識(shí), 完成自護(hù)活動(dòng)。重視與家屬溝通, 提高家庭支持力度,訓(xùn)練患者獨(dú)立的自護(hù)能力。

2 結(jié)果

無(wú)死亡病例, 無(wú)墜床、跌倒等不良事件發(fā)生。2例因家屬原因放棄治療, 15例因合并內(nèi)科并發(fā)癥轉(zhuǎn)內(nèi)科治療, 169例全部如期愈合出院, 發(fā)放169例調(diào)查問(wèn)卷表, 回收169份,患者護(hù)理滿意度為97.3%, 平均住院天數(shù)縮短1.5 d。

3 討論

3.1 奧瑞姆自護(hù)模式護(hù)理老年髖部骨折患者的意義 老年患者隨年齡的增長(zhǎng), 機(jī)體各臟器功能減退, 老年患者骨折愈合緩慢、病情長(zhǎng)、并發(fā)癥多、自理能力低下等, 給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān), 傳統(tǒng)的功能制護(hù)理已不能滿足老年患者的護(hù)理要求。奧瑞姆自護(hù)模式根據(jù)患者的不同需要, 明確了患者與護(hù)士的行為和角色, 科學(xué)正確地評(píng)估患者的治療性自理需要及具有哪些自理能力, 根據(jù)不同患者應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理系統(tǒng), 正確評(píng)估患者的自理能力, 并充分利用患者現(xiàn)有的自理能力, 掌握自我護(hù)理的方法, 增強(qiáng)自我認(rèn)同感和康復(fù)自信心。

3.2 促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)科發(fā)展 運(yùn)用奧瑞姆自理理論指導(dǎo)護(hù)理臨床工作, 需要不斷對(duì)患者的需要和自護(hù)能力進(jìn)行評(píng)估, 制定計(jì)劃, 及時(shí)評(píng)價(jià)修改, 這要求護(hù)理人員不斷地加強(qiáng)理論學(xué)習(xí),獲取最新的護(hù)理資訊和相關(guān)護(hù)理技術(shù), 從而促進(jìn)護(hù)理人員向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展。

3.3 和諧護(hù)患關(guān)系 讓患者實(shí)施自我護(hù)理, 使護(hù)理人員更多地從個(gè)性化護(hù)理和人文關(guān)懷角度來(lái)關(guān)注患者, 實(shí)現(xiàn)了以“患者為中心”的護(hù)理理念, 真正提升優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵, 真正做到了“兩低、兩高、三滿意(門(mén)診、住院費(fèi)用低, 業(yè)務(wù)量提高、滿意度提高, 政府滿意、患者滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意)”。綜上所述, 應(yīng)用奧瑞姆自護(hù)模式護(hù)理老年髖部骨折, 提高了患者自我護(hù)理能力, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 縮短住院天數(shù),減輕家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān), 體現(xiàn)護(hù)士自身價(jià)值、促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展,節(jié)約護(hù)理資源, 護(hù)理服務(wù)由醫(yī)院內(nèi)延伸至醫(yī)院外, 提高醫(yī)患滿意度, 具有良好的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。

［1］ 宋愛(ài)云.Orem自護(hù)模式在多發(fā)性骨折伴失血性休克病人護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì).河南外科雜志, 2009,15(2):114.

［2］ 袁浩斌.護(hù)理理論.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004,19(9):774.

［3］ 萬(wàn)安珍.10例老年癡呆患者合并髖部骨折圍手術(shù)期的護(hù)理.醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(8):5333.

［4］ 袁浩斌.護(hù)理理論.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2004,19(7):579.

2014-04-04］

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