MRI在脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷中的臨床價(jià)值

丑凱平

[摘要] 目的 探討MRI檢查在脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷中的臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析2012年5月～ 2013年4月我院收治的51例脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者影像學(xué)資料，所有患者均分別進(jìn)行CT與MRI檢查，對(duì)兩種檢查的診斷敏感性與對(duì)病情判定情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并做對(duì)比分析。 結(jié)果 MRI檢查確診脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤有49例患者，其診斷敏感性為96.1%；而經(jīng)CT 檢查為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤有23例患者，其臨床診斷敏感性為45.1%；對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤檢查MRI的診斷敏感性明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.17， P<0.05）。本研究中經(jīng)MRI與CT檢查發(fā)現(xiàn)各種病變共269例次，MRI檢出總例數(shù)261例次，均明顯高于CT檢查137例次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2 =7.21，P<0.05）。 結(jié)論 MRI檢查可有效檢查出早期脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，并且在評(píng)價(jià)脊柱受累的范圍和程度有著重要意義，它為臨床制定治療方案和判定預(yù)后提供了重要的依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 磁共振成像；CT；脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤；臨床價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）13-107-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of MRI in diagnosis of spinal metastases. Methods The imaging data of patients with spinal metastases in our hospital from May 2011 to April 2012 were retrospectively analyzed.All patients were respectively examined by CT and MRI.The diagnostic sensitivity and disease determination of two check methods were statistically analyzed. Results The diagnosis of spinal metastases was 49 patients（96.1%）by MRI，that was significantly higher than that of in 23 patients （45.1%）by CT.The difference between the two inspection results was statistically significant（x2 =5.17，P<0.05）.In this study，there were 269 cases of various diseases by the MRI and CT.261 cases of the total detected number by MRI was significantly higher than 137 cases by CT，the difference was statistically significant（x2 =7.21，P<0.05）. Conclusion MRI can effectively detect early spinal metastases，and play an important role in the evaluation of the scope and extent of involvement of the spine.It provides an important basis for clinical treatment plan and judging the prognosis.

[Key words] Magnetic resonance imaging；CT；Spinal metastases；Clinical value

脊柱是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移最常見累及的部位[1]，文獻(xiàn)報(bào)道僅脊柱轉(zhuǎn)移灶發(fā)生率高達(dá)70%[2]，這可能是和其特殊的靜脈系統(tǒng)以及豐富的血流有關(guān)。早期診斷，對(duì)治療方案的制定和實(shí)施及預(yù)后評(píng)估有著重要意義。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）作為一種成熟的、無(wú)創(chuàng)傷性的檢查[3]，對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤具有高敏感性，可以早期發(fā)現(xiàn)病灶部位、形態(tài)、大小范圍及脊髓壓迫程度，已成為脊柱檢查的主要手段之一。本研究為探討MRI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤評(píng)價(jià)中的價(jià)值，回顧性分析2012年5月～2013年4月我院收治的51例脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者影像學(xué)資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文回顧性分析2012年5月～2013年4月我院收治的51例脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤患者影像學(xué)資料，其中男30例，女21例，年齡33～75歲，平均（50.9±6.7）歲；原發(fā)病灶20例肺癌、12例乳腺癌、8例為胃癌、6例肝癌、3例結(jié)腸癌，胰腺癌與前列腺癌各1例，所有患者均均進(jìn)行CT檢查與MRI檢查，且經(jīng)手術(shù)及病理檢查確診為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤。

1.2 方法

所有患者均分別進(jìn)行CT與MRI檢查。CT檢查選用GE公司Lightspeed Plus四層螺旋CT掃描機(jī)，病變部位平掃，層厚2～5mm，層距2～5mm，連續(xù)掃描，或加做冠狀位、矢狀位重建，分別對(duì)軟組織窗及骨窗進(jìn)行成像。MRI檢查采用西門子Vision型1.5T超導(dǎo)型磁共振儀體部大線圈，分別行橫斷面、冠狀位、矢狀面檢查，部分病例行增強(qiáng)掃描和脂肪抑制掃描[4]。統(tǒng)計(jì)兩種檢查對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷的準(zhǔn)確率、受累椎骨、壓縮骨折節(jié)數(shù)與椎管及椎旁軟組織腫塊數(shù)結(jié)果，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷敏感性比較

所有患者經(jīng)兩種檢查，有49例患者經(jīng)MRI檢查確診為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，其診斷敏感性為96.1%；而有23例患者確診經(jīng)CT檢查為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤，CT檢查臨床診斷敏感性為45.1%；對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤檢查MRI的診斷敏感性明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.17，P<0.05）。見表1。

2.2 兩種檢查方法對(duì)病情的判定比較

本研究中經(jīng)MRI與CT檢查發(fā)現(xiàn)各種病變共269例次，對(duì)所有患者受累椎骨節(jié)數(shù)、壓縮骨折節(jié)數(shù)、椎旁軟組織腫塊數(shù)例數(shù)統(tǒng)計(jì)合算檢出總例數(shù)，MRI檢出總例數(shù)261例次，均明顯高于CT檢查137例次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.21，P<0.05）。見表2。

3 討論

脊柱是轉(zhuǎn)移性腫瘤發(fā)生率最高部位[5]。脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤多見發(fā)生于胸椎（70%）、腰椎以及頸椎，主要病因可能為脊柱含大量紅骨髓，血運(yùn)豐富，紅骨髓的毛細(xì)血管適應(yīng)于腫瘤栓子的生長(zhǎng)[6]。另外，密集的靜脈血管，靜脈叢相對(duì)較多，靜脈瓣較少。椎體轉(zhuǎn)移瘤多為溶骨性破壞，往往合并椎體病理性骨折或脊髓壓迫，嚴(yán)重影響患者日常生活。早期的診斷對(duì)治療及提高患者術(shù)后年生存率、生活質(zhì)量起著決定性作用。

由于MRI具有三維成像，能夠?qū)⒉∽儾课磺逦娘@示出來(lái)，MRI檢查能夠?qū)怪浗M織內(nèi)的早期病變進(jìn)行識(shí)別，而且MRI檢查具有高軟組織分辨率和高敏感性，能夠明確判定轉(zhuǎn)移瘤的類型，有效的觀察硬脊膜、椎管、椎旁軟組織等受累的情況，為觀察轉(zhuǎn)移灶的主要方法。CT影像表現(xiàn)可分為溶骨性、成骨性、混合性骨破壞，以溶骨性骨破壞最多[8]，但CT檢查只能進(jìn)行橫斷面檢查，對(duì)脊柱整體檢查受到限制，對(duì)軟組織的分辨率不高，對(duì)被侵潤(rùn)的脊髓很難分辨，因此，可引起誤診或漏診[8]。

一般認(rèn)為椎體轉(zhuǎn)移病變存在早期的代謝改變和后期的形態(tài)結(jié)構(gòu)改變兩個(gè)階段[9]，MRI可充分顯示，而CT檢查對(duì)早期代謝階段無(wú)法顯示。本研究中經(jīng)MRI檢查確診為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤有49例患者，其診斷敏感性為96.1%；而經(jīng)CT檢查為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤有23例患者，其臨床診斷敏感性為45.1%；對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤檢查MRI的診斷敏感性明顯高于CT，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.17，P<0.05）。本研究中經(jīng)MRI與CT檢查發(fā)現(xiàn)各種病變共269例次，MRI檢出總例數(shù)261例次，均明顯高于CT檢查137例次，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.21，P<0.05）。研究證明了MIR檢查可清晰顯示示腫瘤壓迫脊髓的情況及椎管狹窄程度以及軟組織腫塊的范圍等情況，在診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤方面，MRI檢查的敏感性優(yōu)于CT檢查，這與汪四河等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，MRI檢查對(duì)早期脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷陽(yáng)性率較高，并且在評(píng)價(jià)脊柱受累的范圍和程度有著重要意義，它能夠全面、準(zhǔn)確的提供脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤病變信息，為臨床制定治療方案和判定預(yù)后提供了重要的依據(jù)，因此，MRI檢查可作為脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷的重要檢查[11]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 蔣擁軍，易繼權(quán)，陶繼東，等.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤的MRI診斷與鑒別[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（6）：803-805.

[2] 梁美云，賈忠義.43例脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤CT影像及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（l）：429-430.

[3] 李豪剛，郭學(xué)軍，李興榮，等.MRI、CT及DR在脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（5）： 179-180.

[4] 宋春仙，龐莉莉，劉冰，等.脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的MRI診斷價(jià)值[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，23（6）：444-446.

[5] Kilmo P，Schmidt MH.Surgical management of spinal metastases[J].Oncologist，2004，9（2）：188-196.

[6] 俞福盛，葉海珍.MRI對(duì)脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，28（1）：63-65.

[7] link TM，Sciuk J，F(xiàn)rund H，et el.Spinal metastases value 0f diagnostic procedures in the diagnosis and follow-up[J].Radiology，1995，35：21.

[8] 李春高，孔祥泉，徐海波，等.MRI全景掃描在脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤中的應(yīng)用[J].臨床放射學(xué)雜志，2008，27（2）：224-226.

[9] 黃偉年，肖平，謝達(dá)宏，等.脊柱轉(zhuǎn)移腫瘤MRI與CT診斷的臨床價(jià)值比較[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（4）：87-88.

[10] 汪四河，謝敏.MRI與CT診斷脊柱轉(zhuǎn)移瘤臨床價(jià)值對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（25）：61.

[11] 曹林德，唐勇，布桂林.MRI在脊柱轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：855-856.

（收稿日期：2014-04-06）