自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)情況和影響因素分析

， ，

(湛江中心人民醫(yī)院：1.心胸外科；2.外科ICU，廣東 湛江 524037)

近年來(lái)，原發(fā)性自發(fā)性氣胸的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，多見于體型瘦長(zhǎng)、胸廓扁平的青年男性[1-2]。目前，以手術(shù)治療為主，但患者術(shù)后反復(fù)發(fā)作[3-4]。為了減少自發(fā)性氣胸患者胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)，筆者選取我院胸外科2009年3月至2011年3月收治的218例自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后患者為研究對(duì)象，收集患者的臨床資料，分析自發(fā)性氣胸復(fù)發(fā)情況和影響因素，旨在為提高自發(fā)性氣胸患者胸腔鏡術(shù)后的生存質(zhì)量提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2009年3月至2011年3月收治的218例自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后患者按照是否復(fù)發(fā)分為對(duì)照組(n=207)和觀察組(n=11)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有典型臨床表現(xiàn)和體征；②經(jīng)X線確診為氣胸；③均有自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)手術(shù)指征；④能夠表達(dá)自己的意愿，并很好地與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通；⑤愿意回答本研究涉及的所有問題，并且簽訂書面知情同意書；⑥愿意并準(zhǔn)確回答本研究涉及的所有內(nèi)容；⑦本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①為繼發(fā)性氣胸、醫(yī)源性氣胸和創(chuàng)傷性氣胸等其他原因所致的氣胸；②患者全身基礎(chǔ)狀態(tài)欠佳導(dǎo)致患者無(wú)法耐受手術(shù)；③存在言語(yǔ)、聽力和智力等問題，無(wú)法很好地與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通；④合并精神疾病患者，無(wú)完全民事行為能力；⑤患者不愿意參加本次研究。按照自發(fā)性氣胸患者胸腔鏡術(shù)后是否復(fù)發(fā)分為對(duì)照組和觀察組，2組患者在性別、平均年齡、氣胸部位和平均氣胸發(fā)生至給予處理時(shí)間方面無(wú)差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷對(duì)自發(fā)性氣胸患者胸腔鏡術(shù)后情況進(jìn)行調(diào)查。問卷調(diào)查前，先集中對(duì)參加本次研究的調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，問卷調(diào)查時(shí)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)。

1.2.2 問卷收集內(nèi)容 根據(jù)查閱文獻(xiàn)總結(jié)出自發(fā)性氣胸患者腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)可能影響因素，收集自發(fā)性氣胸患者胸腔鏡術(shù)后的臨床資料，內(nèi)容包括：年齡、性別、出生地、性格、經(jīng)濟(jì)狀況、經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力、身高、體重、體重指數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、體力鍛煉時(shí)間、腦力活動(dòng)量、吸煙年限、每日吸煙支數(shù)、主動(dòng)吸煙、被動(dòng)吸煙、睡眠質(zhì)量、氣胸部位、復(fù)發(fā)性氣胸、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中探查到的肺大皰的數(shù)量、術(shù)中探查到的肺大皰的位置、術(shù)后胸引管留置時(shí)間、術(shù)后胸引流量、家族遺傳、肺部基礎(chǔ)病史等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析

采用SPSS 19.0軟件包對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，自發(fā)性氣胸患者電視胸腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)情況

入組218例自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后患者中有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.05%(11/218)。

2.2 單因素Logistic回歸分析

以自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡術(shù)后是否復(fù)發(fā)為因變量，以年齡、性別、身高、出生地、性格、經(jīng)濟(jì)狀況、身高、體重、重點(diǎn)院校、體力鍛煉時(shí)間、腦力活動(dòng)量、睡眠質(zhì)量、體重指數(shù)、吸煙年限、每日吸煙支數(shù)、吸煙習(xí)慣、氣胸部位、復(fù)發(fā)性氣胸、家族遺傳、肺部基礎(chǔ)病史、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中探查到的肺大皰的位置、術(shù)中探查到的肺大皰的數(shù)量、術(shù)后胸引管留置時(shí)間和胸引流量等為自變量，賦值后進(jìn)行單因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：復(fù)發(fā)性氣胸、多發(fā)肺大皰和胸管留置時(shí)間大于8 d是自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，見表1。

2.3 復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

以自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)后是否復(fù)發(fā)為因變量，選擇上述進(jìn)入表1的3個(gè)自變量為多因素Logistic回歸分析自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，α入=0.05，α出=0.10。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：復(fù)發(fā)性氣胸和多發(fā)肺大皰是自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，見表2。

表1 自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)后患者復(fù)發(fā)單因素Logistic回歸分析

表2 自發(fā)性氣胸胸腔鏡手術(shù)后患者復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

3 討論

自發(fā)性氣胸是心胸外科主要急診病種之一，多見于青年男性，以不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)[5-6]。該病的治療以手術(shù)為主，具有反復(fù)發(fā)作的傾向，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3-4]。目前，具有微小創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥少、美觀且效果好等優(yōu)點(diǎn)的電視胸腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療自發(fā)性氣胸的主要方法，但無(wú)論是傳統(tǒng)手術(shù)還是電視胸腔鏡手術(shù)都存在復(fù)發(fā)的問題，術(shù)后復(fù)發(fā)是電視胸腔鏡手術(shù)后主要并發(fā)癥之一[7-8]。為此，探尋自發(fā)性氣胸電視胸腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)因素是廣大學(xué)者們和臨床醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)領(lǐng)域之一。

葉敏華等[9]對(duì)2001年6月至2006年6月符合氣胸發(fā)作2次以上，胸腔引流后持續(xù)漏氣時(shí)間大于7 d，且特殊職業(yè)或年輕患者初次手術(shù)治療的836例氣胸發(fā)作者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，術(shù)后復(fù)發(fā)率為2.2%。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：218例自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后患者中，有11例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.05%。這提示自發(fā)性氣胸患者胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。本研究結(jié)果與葉敏華等報(bào)道的研究結(jié)果有一定出入[9]。考慮可能與以下因素有關(guān)：①不同研究者制定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)有所出入；②不同研究隨訪時(shí)間也存在一定差異；③不同研究界定胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)不一致。

明煒等[10]回顧性分析2006年8月至2009年5月應(yīng)用電視胸腔鏡治療的自發(fā)性氣胸68例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多發(fā)肺大皰、復(fù)發(fā)氣胸、胸管留置時(shí)間大于8 d為影響患者復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而周達(dá)等[11]對(duì)2000年1月至2007年12月在吉林大學(xué)第一醫(yī)院胸外科352例診斷為原發(fā)性自發(fā)性氣胸并進(jìn)行外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行為期12～96個(gè)月隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者體重指數(shù)、術(shù)前氣胸發(fā)作次數(shù)、胸膜固定術(shù)是預(yù)測(cè)術(shù)后氣胸復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究經(jīng)過(guò)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)性氣胸和多發(fā)肺大皰是自發(fā)性氣胸患者電視胸腔鏡手術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果與既往研究結(jié)果有一定出入?？紤]可能與以下因素有關(guān)：①筆者查閱大量參考文獻(xiàn)，制定自編問卷，系統(tǒng)的調(diào)查自發(fā)性氣胸患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況及其他臨床資料，全面地收集了患者的臨床資料；②對(duì)本研究入組的患者進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪，與既往研究多采取回顧性分析有所不同。這提示對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行胸腔鏡術(shù)處理后，一旦患者再次出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難時(shí)，警惕復(fù)發(fā)性氣胸和多發(fā)肺大皰患者，減少自發(fā)性氣胸患者胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后。

綜上所述，自發(fā)性氣胸患者胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，對(duì)自發(fā)性氣胸患者進(jìn)行胸腔鏡術(shù)處理后，一旦患者再次出現(xiàn)不同程度的胸悶、胸痛、呼吸困難時(shí)，首先考慮患者是否出現(xiàn)氣胸復(fù)發(fā)，第一時(shí)間給予相應(yīng)處理。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 呂忠柱,石 睿,劉朝倫.雙腔氣囊尿管閉式引流治療COPD并自發(fā)性氣胸[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2012,21(3):277-278.

[2] 楊麗芹,王曉光.自發(fā)性氣胸行胸腔閉式引流術(shù)后的護(hù)理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2009,18(1):70.

[3] 陸獻(xiàn)成,李曉斌.電視胸腔鏡手術(shù)治療初發(fā)的原發(fā)性自發(fā)性氣胸[J].淮海醫(yī)藥,2012,30(1):6-8.

[4] 李偉楊.胸膜粘連術(shù)治療復(fù)發(fā)性自發(fā)性氣胸的臨床效果觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(15):1155-1156.

[5] 季春華,向 明,劉 輝.自發(fā)性氣胸治療后復(fù)發(fā)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2012,9(32):50-53.

[6] Chen JS,Hsu HH,Huang PM,et al.Thoracoscopic pleurodesis for primary spontaneous pneumothorax with high recurrence risk:a prospective randomized trial[J].Ann Surg,2012,255(3):440-445.

[7] 王 琦.電視胸腔鏡輔助下小切口治療自發(fā)性氣胸[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(3):325 -326．

[8] 陳 銳.老年COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸38例臨床分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(12):1581-1582.

[9] 葉敏華,郭劍波,馬德華,等.自發(fā)性氣胸胸腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)的原因及預(yù)防[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2008,8(9):860-861.

[10] 明 煒.自發(fā)性氣胸經(jīng)手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析[J].安徽醫(yī)藥, 2011,15( 10):1284-1285.

[11] 周 達(dá),李虹彥,李志宏,等.原發(fā)性自發(fā)性氣胸術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2011,21(2):240-244.