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    肝膽管結(jié)石外科治療的術(shù)式選擇與療效觀察

    2014-08-28 08:51:20
    局解手術(shù)學(xué)雜志 2014年1期
    關(guān)鍵詞:吻合術(shù)石術(shù)探查

    (武漢市商業(yè)職工醫(yī)院外一科,湖北 武漢 430021)

    肝膽管結(jié)石是常見的結(jié)石性膽道疾病,主要治療方式是手術(shù)治療,但術(shù)后也易并發(fā)肝膿腫、化膿性膽管炎等。很多患者術(shù)后由于結(jié)石再發(fā)或殘留結(jié)石引起感染而需要再次進(jìn)行外科治療。合理選擇手術(shù)治療方式可降低患者的復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率,提高肝膽管結(jié)石患者的療效[1]。本文回顧性分析我院2010年3月至2013年3月收治入院的肝膽管結(jié)石患者資料120例,探討肝膽管結(jié)石外科治療手術(shù)方式的選擇及療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組患者120例,其中男59例,女61例;年齡36~69歲,平均年齡(45.6±10.2)歲;結(jié)石位置:左側(cè)63例,右側(cè)30例,雙

    側(cè)27例;合并肝內(nèi)膽管狹窄17例;合并肝硬化1例;合并門脈高壓1例;合并肝萎縮14例;合并膽道手術(shù)史10例;肝外膽管結(jié)石83例。全部患者在年齡、性別、病程等情況比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法

    術(shù)前完善CT、MRI、B超等檢查,根據(jù)病情合理選擇手術(shù)方式。43例患者實(shí)施肝內(nèi)膽管探查取石術(shù),探查時(shí)注意二級(jí)肝管與雙側(cè)肝管的探查,避免遺漏肝外膽管與膽管尾部的病變。37例患者實(shí)施肝部分切除術(shù),適用于肝段與肝葉部的膽管梗塞與肝呈纖維樣萎縮,膽管的過度狹窄、先天性疾病、出血、惡性腫瘤,肝膿腫等。31例患者肝膽管成形術(shù)加膽腸吻合術(shù),在完全解除膽管狹窄與徹底清除結(jié)石后行肝膽管空腸吻合術(shù)。9例患者實(shí)施纖維膽道鏡取石術(shù),在清除結(jié)石的同時(shí)觀察肝膽管內(nèi)部黏膜與水腫的情況及內(nèi)部肌肉的收縮與舒張功能,必要時(shí)取機(jī)體組織進(jìn)行活檢。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同手術(shù)方式術(shù)后殘石情況及治療效果

    術(shù)后隨訪1~10年,統(tǒng)計(jì)分析術(shù)后殘石率、術(shù)后優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。術(shù)后殘石率比較:肝部分切除術(shù)最低,可達(dá)8.05%(3/37),肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)最高,可達(dá)42.23%,2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后優(yōu)良率比較:肝部分切除術(shù)最高,可達(dá)95.93%,纖維膽道鏡取石術(shù)最低,可達(dá)78.04%。2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 不同手術(shù)方式術(shù)后殘石情況及治療效果[n,(%)]

    *:與肝部分切除組比較,P<0.05;#:與纖維膽道鏡取石組比較,P<0.05

    2.2 不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)最低,可達(dá)9.23%;肝膽管成形術(shù)加膽腸吻合術(shù)最高,可達(dá)21.32%,2者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 肝膽管結(jié)石不同手術(shù)方式術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    *:與肝內(nèi)膽管探查取石組比較,P<0.05

    3 討論

    肝膽管結(jié)石主要是膽汁淤積與膽道感染等因素形成的膽紅素結(jié)石,易造成反復(fù)發(fā)作的感染,可導(dǎo)致肝膿腫、化膿性膽囊炎、肝癌等病變性質(zhì)的改變[2]。外科治療對(duì)于解除肝膽管的阻塞、緩解膽汁淤積、防止膽道的感染起到了非常重要的作用;消除感染的癥狀后可大大降低繼發(fā)性肝膿腫、肝萎縮、肝硬化、肺血栓、膽管壞疽等疾病的發(fā)生率。消除梗阻與狹窄是手術(shù)治療的重點(diǎn);去除原發(fā)病灶和徹底取清結(jié)石是手術(shù)治療的中心。膽汁流動(dòng)通暢可預(yù)防炎癥反應(yīng),避免結(jié)石的再發(fā)。去除原發(fā)病灶用肝部分切除[3-4];取清結(jié)石主要采用纖維膽道鏡取石術(shù);解除梗阻則用肝內(nèi)膽管切開探查取石術(shù)[5-6];使膽汁流動(dòng)通暢用肝膽管成形術(shù)加膽腸吻合術(shù)[7-8]。本組患者選擇4種不同的手術(shù)方法,肝內(nèi)膽管探查取石術(shù)解除梗阻的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低,肝部分切除術(shù)去除原發(fā)結(jié)石灶的術(shù)后優(yōu)良率較高,肝部分切除術(shù)去除原發(fā)結(jié)石灶的術(shù)后優(yōu)良率較低,揭示了解除梗阻與去除原發(fā)病灶是治療肝膽管結(jié)石的根本[9]。

    肝部分切除術(shù)是治療肝膽管結(jié)石最有效、徹底的手術(shù)方式,不僅適用于肝內(nèi)部的膽管梗塞與肝萎縮,還適用于肝膿腫,膽管先天性疾病、膽管癌等疾病,術(shù)后優(yōu)良率較高及術(shù)后殘石率較低[10]。肝膽管成形術(shù)加膽腸吻合術(shù)的術(shù)后優(yōu)良率高,術(shù)后殘石率低,但術(shù)后并發(fā)癥可高達(dá)21.32%,是肝膽管結(jié)石再次手術(shù)的主要原因之一。纖維膽道鏡取石術(shù)優(yōu)良率高、既有擴(kuò)張膽管,又可直觀體內(nèi)的病變部位、手術(shù)損傷小等優(yōu)點(diǎn),但是術(shù)后殘石率可高達(dá)31.98%。因此,肝部分切除術(shù)是一種最為徹底有效的清除結(jié)石的手術(shù)方式,卻可能會(huì)失去肝的一小部分功能。因此,根據(jù)患者的病史選擇合理的手術(shù)方式,可降低患者殘石率、術(shù)后并發(fā)率,提高術(shù)后優(yōu)良率,提高肝膽管結(jié)石的治療效果。

    [參考文獻(xiàn)]

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