跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣在修復(fù)大面積足部皮膚組織缺損的療效觀察

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(東莞市鳳崗醫(yī)院骨二科，廣東 東莞 523690)

足部皮膚組織缺損是臨床常見的創(chuàng)面類型，主要通過皮瓣移植進(jìn)行治療。由于傳統(tǒng)的軸型皮瓣移植會(huì)對(duì)肢體的一支主干血管和一條主要皮神經(jīng)造成損傷，因而療效并不理想[1]?？鐓^(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣是近年來發(fā)展起來的一種皮瓣治療方法，其血液供應(yīng)來自于軸心動(dòng)脈發(fā)出的分支沿主干長(zhǎng)軸方向形成的皮瓣支鏈血管叢，在移植過程中可以保留較好的血供[2]。2010年1月至2012年12月我院40例大面積足部皮膚組織缺損患者采用跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣修復(fù)治療，本文回顧性分析其療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組40例大面積足部皮膚組織缺損患者，根據(jù)皮瓣移植方法不同分為觀察組18例，對(duì)照組22例，觀察組給予跨區(qū)供血

小腿前外側(cè)皮瓣移植治療，對(duì)照組給予股前外側(cè)皮瓣移植治療。觀察組男12例，女6例，年齡29～52歲；對(duì)照組男14例，女8例，年齡25～55歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的外傷、燒傷、糖尿病足的病史；②皮膚組織缺損僅限于足部，肢體其余部位皮膚組織完整；③符合皮瓣移植治療的指征，排除相關(guān)手術(shù)禁忌證。2組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

觀察組患者在硬膜外麻醉下進(jìn)行跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣移植。首先沖洗傷處、明確創(chuàng)面的大小及深度；依據(jù)創(chuàng)面的部位、大小在小腿前外側(cè)區(qū)域設(shè)計(jì)皮瓣，前緣切開至肌膜，確認(rèn)有血管穿支進(jìn)入后切開皮瓣后緣，并根據(jù)血管走行向上、向下延長(zhǎng)切口，直至顯露血管蒂；然后通過順行皮瓣轉(zhuǎn)移的方式將切下的小腿前外側(cè)皮瓣覆蓋于足部皮膚缺損處，妥善縫合。

對(duì)照組患者在硬膜外麻醉下進(jìn)行股前外側(cè)皮瓣移植。首先沖洗傷處、明確創(chuàng)面的大小及深度；依據(jù)創(chuàng)面的部位、大小在股前外側(cè)區(qū)域設(shè)計(jì)皮瓣，在以髕骨與髂前上棘連線中點(diǎn)處為圓心、半徑3～5 cm范圍內(nèi)切下皮瓣，盡量保留較長(zhǎng)的血管蒂和股前外側(cè)皮神經(jīng)；然后將皮瓣覆蓋于足部創(chuàng)面，妥善縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)主要有：①患者的創(chuàng)面愈合情況，包括創(chuàng)面愈合等級(jí)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、供區(qū)皮膚結(jié)痂時(shí)間；②治療3個(gè)月后采用的Holden步行功能分級(jí)量表[3]、功能性步行量表(functional ambulation category scale，F(xiàn)AC)觀察患者的步行能力[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

觀察組創(chuàng)面Ⅰ級(jí)愈合13例、Ⅱ級(jí)愈合5例，愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；創(chuàng)面愈合時(shí)間和供區(qū)皮膚結(jié)痂時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。治療3個(gè)月后，觀察組患者Holden步行能力分級(jí)程度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；FAC步行能力評(píng)定分級(jí)程度好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 2組患者創(chuàng)面愈合情況比較)

*:與對(duì)照組比較，P<0.05

表2 2組患者治療后步行能力比較(例)

*:與對(duì)照組比較，P<0.05

3 討論

足部皮膚組織缺損在臨床上比較常見，其原因有外傷骨折、燒傷、糖尿病足、靜脈性潰瘍和壓迫性潰瘍等。其中，引起大面積足部皮膚組織損傷的原因以嚴(yán)重外傷導(dǎo)致的足部骨折、大面積燒傷、糖尿病足繼發(fā)大面積感染為主[5-6]。在治療時(shí)，需要在處理原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上采取有效的方法對(duì)皮膚組織缺損進(jìn)行修復(fù)，以保證足部負(fù)重功能得以重建。目前，臨床用于大面積足部皮膚組織缺損的治療方式是皮瓣修復(fù)[7-8]。但是傳統(tǒng)的軸型皮瓣移植會(huì)對(duì)肢體的一支主干血管和一條主要皮神經(jīng)造成損傷，因而不利于供區(qū)肢體的恢復(fù)和損傷肢體的愈合，整體療效并不理想[9]。

近年來隨著對(duì)皮瓣解剖學(xué)研究的不斷深入，相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣的血液供應(yīng)來自于軸心動(dòng)脈發(fā)出的分支沿主干長(zhǎng)軸方向形成的皮瓣支鏈血管叢，將其應(yīng)用于皮瓣移植治療時(shí)不會(huì)對(duì)主干血管和神經(jīng)造成損傷，且皮瓣厚度使用、耐磨性好，尤其適用于足部皮膚損傷的治療[10-11]。本組資料顯示觀察組患者愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，且受傷處創(chuàng)面愈合時(shí)間、供區(qū)皮膚結(jié)痂時(shí)間均短于對(duì)照組，提示跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣修復(fù)對(duì)于受傷處創(chuàng)面的愈合和供區(qū)皮膚創(chuàng)面的愈合均有積極的價(jià)值[12]。

在皮瓣設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)遵循以下原則：①在皮神經(jīng)穿出深筋膜后走行于皮下組織的段落內(nèi)設(shè)計(jì)切??；②將皮瓣的長(zhǎng)軸設(shè)計(jì)得與皮神經(jīng)走行方向一致；③皮瓣的蒂部必須保留一定的寬度(4.0 cm)，以包含皮神經(jīng)周圍的營(yíng)養(yǎng)血管[13]；④皮瓣的蒂部應(yīng)盡可能設(shè)計(jì)在有深部穿血管加入神經(jīng)旁血管叢的部位，即存在神經(jīng)皮膚穿支軸心血管的部位[14]；⑤皮瓣的蒂部不一定都要存在軸心穿血管，僅以皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管或再配合深筋膜血管網(wǎng)、皮靜脈周圍血管網(wǎng)等，同樣可以形成長(zhǎng)寬比例較大的鏈?zhǔn)窖┙M織瓣。

皮瓣移植對(duì)足部創(chuàng)面修復(fù)的治療最終的目的是使足部的負(fù)重功能和行走功能得以恢復(fù)，生活質(zhì)量得以改善。因此在皮瓣移植、創(chuàng)面愈合后，足部行走能力的判斷也是治療效果評(píng)價(jià)極為重要的一方面。為此，我們分別采用了Holden步行功能分級(jí)量表、功能性步行量表來評(píng)價(jià)2組患者治療后的足部行走能力。本組資料顯示Holden量表和FAC量表的評(píng)價(jià)結(jié)果一致，觀察組患者治療后的行走能力均優(yōu)于對(duì)照組。這就說明跨區(qū)供血小腿前外側(cè)皮瓣修復(fù)能夠在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的基礎(chǔ)上改善足部行走功能。

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