血液細胞形態(tài)學檢查對提高臨床診斷的意義

(鞍山市雙山醫(yī)院檢驗科，遼寧 鞍山 114032)

細胞形態(tài)學是臨床檢驗中技術較高的一門科學，與病理學檢查相同，具有很高的診斷價值，尤其對血液疾病的診斷是不可缺少的重要檢查方法。本文回顧性分析我院2012年1月至2013年5月收治的28例血液病患者的血液和骨髓涂片的血液細胞形態(tài)學檢驗結(jié)果，探討血液細胞形態(tài)學檢查對提高臨床診斷的意義，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者共28例，其中男20例，女8例，年齡15～58歲，血液病史17 d～2年。臨床表現(xiàn)：貧血貌，全身乏力，低熱(T≥37.5 ℃)，個別表現(xiàn)全身淋巴結(jié)腫大、皮疹、黏膜出血及精神異常等癥狀。血液病分類：缺鐵性貧血10例，占35.7%；再生障礙性貧血4例，占14.3%；遺傳性球形細胞增多癥2例，占7.1%；單核細胞白血病2例，占7.1%；慢性粒細胞性白血病3例，占10.7%；多發(fā)性骨髓瘤2例，占7.1%；肺、胃轉(zhuǎn)移癌5例，占17.9%。

1.2 方法

將獲取的患者血液或骨髓液涂片，使用國際血液學標準化委員會推薦的Romanowsky染色，用高倍顯微鏡觀察各種細胞形態(tài)變化。然后再根據(jù)各種細胞的形態(tài)變化做出檢驗診斷。

2 結(jié)果

各種血液疾病的細胞形態(tài)改變和檢測符合例數(shù)見表1。從表中看血液病患者的血液和骨髓片檢測符合率高達85.7%。將細胞形態(tài)學檢查的結(jié)果提供給臨床醫(yī)生并結(jié)合患者臨床癥狀與體征，不僅提高了診斷率，也使患者得到了及時診治，本組所有患者病情都得到了緩解和好轉(zhuǎn)，陸續(xù)出院，無死亡病例。

表1 各種血液疾病的細胞形態(tài)改變和檢測符合例數(shù)

3 討論

3.1 血液細胞形態(tài)檢驗對臨床診斷的重要性

在臨床工作中有許多血液病的患者由于早期癥狀表現(xiàn)不典型，常有因各種不同的表現(xiàn)就診于不同科室而被誤診、誤治和漏診的現(xiàn)象。例如有患者因頭暈、頭痛、耳鳴或視力障礙等癥狀以腦血管病就診于神經(jīng)內(nèi)科，通過實驗室檢查發(fā)現(xiàn)血液中原始粒細胞，早幼粒細胞和中、晚幼粒細胞均增多改變，最終確診為粒細胞性白血病后到血液病科進行治療；還有患者因為口腔黏膜出血、潰瘍，全身淋巴結(jié)腫大就診于口腔科，通過血液細胞形態(tài)學檢查發(fā)現(xiàn)單核細胞增高，后確診為單核細胞白血病，轉(zhuǎn)入血液病科積極治療，癥狀緩解。由此可見，重視血液細胞形態(tài)學檢查和細胞形態(tài)學改變的變化規(guī)律，能為疾病的診療和預后觀察提供實驗室依據(jù)[1]，同時對及時診斷血液腫瘤及與其他疾病的鑒別十分重要，這說明了細胞形態(tài)檢查是臨床檢驗中不可缺少的重要環(huán)節(jié)。血液細胞形態(tài)學檢查具有方法簡便、應用范圍廣泛、準確率高等優(yōu)點，對臨床診斷有著關鍵性作用，因此對細胞形態(tài)檢查的意義重大。

3.2 影響血液細胞形態(tài)學檢查開展的不良因素

當前影響細胞形態(tài)學檢查的因素較多，具體包括以下3點：①隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，大量的自動化設備也應用到檢驗工作中，檢驗人員由于過分依賴儀器檢查，甚至不做鏡檢，容易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象。例如對白血病患者進行白細胞分類時，儀器對異常的白細胞、幼稚細胞難以甄別，若不在鏡下做細胞形態(tài)檢查就易被漏診。②在制片過程中，如果染色質(zhì)量差，影響細胞形態(tài)的觀察，尤其對病變細胞難以辨認，直接影響臨床醫(yī)生的正確診斷與治療，另外在臨床工作中也經(jīng)常出現(xiàn)因此而引起的醫(yī)療糾紛。③檢驗人員由于專業(yè)水平低，平時缺乏學習，對血液細胞形態(tài)變化不能準確辨認，尤其對血液惡性腫瘤的鑒別往往需要靠資深、有經(jīng)驗的高級檢驗人員復片會診，有的還需配合做骨髓穿刺檢查方能確診。

鑒于血液細胞形態(tài)學檢查對診斷血液各類疾病的重要性，以及存在影響血液細胞形態(tài)學檢查開展的不良因素，我們認為首先要提高檢驗人員的思想認識和專業(yè)技術水平。其次，醫(yī)院要將血液細胞形態(tài)學檢查做為血液疾病診斷的重要方法，需要建立標準且規(guī)范的提取方法和檢測方法[2],如制片染色嚴格按標準化程序進行染色，組織檢驗人員參加省市有關血液細胞形態(tài)檢查的培訓班，檢驗人員也應到臨床學習，多參加會診和有關血液疾病的病案討論，結(jié)合有價值的存檔涂片資料加深理解自己對血液細胞形態(tài)的識別能力和診斷水平。既然細胞形態(tài)學檢查是技術高、難度大的檢驗科學，尤其對血液疾病的診斷至關重要，因此，實際工作中加以重視，注重區(qū)分[3]，擴大思維，保證檢驗質(zhì)量，最大限度地減少和杜絕對血液病和其他疾病的誤診、漏診，更好地為臨床廣大患者服務。

[參考文獻]

[1] 金艷慧，王明山，謝耀盛,等.血液分析儀VCS參數(shù)分析應激反應時中性粒細胞形態(tài)改變的價值[J].臨床檢驗雜志，2010年28(1)：40.

[2] 徐志偉，孫曉彤.檢測血清micro RNA對糖尿病診斷的潛在價值[J].臨床檢驗雜志，2012,30(9)：656.

[3] 宋 軍，史 敏，高占璽,等.真性紅細胞增多癥與原發(fā)性血小板增多癥的實驗室檢查特征[J].臨床檢驗雜志，2013,31(4)：311.