針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹對患者生活質(zhì)量的影響

洪征+++阮春鑫++++彭力

[摘要] 目的 探討針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹對患者生活質(zhì)量的影響。方法 選擇周圍性面神經(jīng)麻痹患者140例，根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各70例，兩組均予針灸治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予歸芎牽正湯治療。結(jié)果 治療組與對照組的有效率為91.4%和77.1%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前House-Brackmann評分與血漿ET值比較差異不明顯，治療后評分明顯升高（P<0.05），血漿ET值明顯下降（P<0.05）。治療后治療組的生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況評分明顯高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹能有效提高療效，改善癥狀，有利于生活質(zhì)量的提高，機(jī)制在于能夠有效降低血漿內(nèi)皮素含量。

[關(guān)鍵詞] 針灸；中藥；周圍性面神經(jīng)麻痹；生后質(zhì)量；內(nèi)皮素

[中圖分類號] R246 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）21-0099-03

周圍性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)的損傷造成面部表情肌的癱瘓，是臨床的常見病、多發(fā)病。調(diào)查顯示，我國周圍性面神經(jīng)麻痹的發(fā)病率較高，目前國內(nèi)城市發(fā)病率約40/10萬人口，農(nóng)村28/10萬人口[1]。周圍性面神經(jīng)麻痹80%的病例通常在6個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)，面神經(jīng)功能逐步恢復(fù)，但部分病例預(yù)后不好。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理尚未完全闡明，目前尚無特異性的有效療法[2，3]。在藥物選擇中，西藥主要包括地塞米松、氫化可的松、強(qiáng)的松、阿昔洛韋、地巴唑、維生素等，但效果一直不理想[4]。而各種物理治療后，患者容易復(fù)發(fā)。手術(shù)治療畢竟是一種有創(chuàng)治療，難以在臨床上推廣應(yīng)用。周圍性面神經(jīng)麻痹屬中醫(yī)“面癱”范疇，又稱為“口眼歪斜”、“口僻”等癥[5]。在中醫(yī)治療方法中，針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹歷史悠久，方法眾多，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床。然而針灸治療周圍性面神經(jīng)麻痹的相關(guān)研究盡管數(shù)量很多，但是無統(tǒng)一的療效優(yōu)勢與機(jī)制分析[6]。在中藥的發(fā)展中，認(rèn)為周圍性面癱乃為風(fēng)痰阻于頭面經(jīng)絡(luò)所致，當(dāng)前中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹的研究比較多，其不良反應(yīng)少，可以減少后遺癥和并發(fā)癥的發(fā)生，治宜祛風(fēng)化痰、養(yǎng)血活血、通絡(luò)止痙[7]。本文為此具體探討了針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹對患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院2011年2月～2013年8月收治的周圍性面神經(jīng)麻痹患者140例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合周圍性面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署患者知情同意書，同意參加本研究；年齡在20～60歲，且發(fā)病在 30 d之內(nèi)；無服用激素史，無高血壓、冠心病、糖尿病等其他并發(fā)癥；辨證屬于中醫(yī)風(fēng)痰阻絡(luò)型。年齡最小20歲，最大58歲，平均（40.25±2.14）歲；男72例，女68例；病程最短1 d，最長28 d，平均（14.52±3.33）d。左側(cè)面癱79例，右側(cè)面癱61例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對照組各70例，兩組的年齡、性別、病程與面癱資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予針灸治療，取穴陽白透魚腰、太陽、顴修、下關(guān)、翳風(fēng)、曲池、地倉透頰車，均取雙側(cè)?；颊呷∨P位，穴位常規(guī)消毒后，選擇一寸-二寸五華佗牌針灸針，進(jìn)針0.2～0.4寸，手法宜輕，平補(bǔ)平瀉；穴位提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min后取針，每天行針2次。在此基礎(chǔ)上治療組給予歸芎牽正湯，組方：白附子10 g、僵蠶10 g、羌活10 g、川芎10 g、防風(fēng)10 g、制南星6 g、甘草6 g、全蝎6 g、當(dāng)歸12 g，水煎取汁約200 mL，每日分2次溫服。

兩組均持續(xù)治療10 d，同時(shí)給予常規(guī)西藥口服，潑尼松30 mg/d，每天2次，口服；維生素B1 100 mg，每日肌注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：面部癥狀和體征大部分消失，面神經(jīng)正常支配；有效：面部癥狀和體征有所改善，面神經(jīng)支配有所改進(jìn)；無效：癥狀和體征、面神經(jīng)支配無明顯改善或呈進(jìn)行性加重[9]。（2）兩組治療前后參照目前國際通行的House-Brackmann分級量表來評價(jià)面神經(jīng)功能的變化。（3）血漿內(nèi)皮素（ET）的檢測：兩組治療前后的次日清晨空腹抽取2mL肘靜脈血，采用酶標(biāo)儀檢測外周血ET水平，檢測儀器為美國伯樂Bio-rad公司生產(chǎn)。（4）生活質(zhì)量評分：兩組治療后進(jìn)行生活質(zhì)量的調(diào)查，選擇生活質(zhì)量通用量表（FACT），包括生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況五個(gè)部分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SAS13.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

治療組與對照組治療后的有效率為91.4%和77.1%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 House-Brackmann評分對比

兩組治療前House-Brackmann評分對比差異不顯著，治療后評分均明顯升高（P<0.05），同時(shí)組間對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后House-Brackmann量表評分比較（x±s，分）

2.3 ET值對比

治療組與對照組血漿ET值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后上述值均明顯下降（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后血漿ET值對比（x±s，mmol/L）

2.4 生活質(zhì)量評分對比

治療組的生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況評分都明顯高于對照組（P<0.05）。見表4。

表4 兩組治療后生活質(zhì)量得分比較（x±s，分）endprint

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹在臨床上比較常見，臨床癥狀主要是急性起病，閉目時(shí)有時(shí)出現(xiàn)貝爾現(xiàn)象，伴或不伴有淚液外溢、眼瞼震顫明顯減弱[8]。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因和機(jī)制尚未完全明了，主要有神經(jīng)缺血學(xué)說、病毒感染學(xué)說和自身免疫學(xué)說。病毒感染學(xué)說認(rèn)為潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)、膝神經(jīng)節(jié)等處的病毒，在特定條件下可對神經(jīng)造成損傷。自身免疫學(xué)說認(rèn)為如受涼、疲勞后出現(xiàn)的面癱，一過性免疫缺陷低下是其重要原因。神經(jīng)缺血學(xué)說認(rèn)為鼓膜受冷空氣的驟然刺激可能引起供應(yīng)鼓室段面神經(jīng)的血管出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射致病[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病每年給患者帶來永久性的面神經(jīng)功能障礙，不僅帶來生理上的不適與痛苦，也帶來了很大的心理障礙，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量，給社會、家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)[10]。

祖國醫(yī)學(xué)對周圍性面神經(jīng)麻痹的認(rèn)識很早，中醫(yī)認(rèn)為本病多由經(jīng)絡(luò)空虛、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致。針灸治療比較常見，本文所選擇的穴位不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善局部癥狀，還可以扶助正氣、散寒祛邪，同時(shí)使氣血順暢、營衛(wèi)和調(diào)，肌肉經(jīng)筋得以充養(yǎng)[11]。本文治療組采用的歸芎牽正湯是比較經(jīng)典的方劑，能增強(qiáng)病灶局部微循環(huán)的血液量和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，消除代謝產(chǎn)物的化學(xué)性刺激因素，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收。從組方中分析，白附子入陽明經(jīng)，功能祛風(fēng)化痰；全蝎、僵蠶能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，僵蠶并有化痰之功；制南星溫化寒痰；當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀；川芎破血中之滯氣[12]；羌活、防風(fēng)辛溫發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)解表；甘草調(diào)和諸藥，促使麻痹及癱瘓的面肌迅速恢復(fù)。治療組與對照組的有效率為91.4%和77.1%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組House-Brackmann評分治療前對比差異不明顯，治療后均明顯升高（P<0.05）。

當(dāng)前研究顯示，血管收縮或血液流變學(xué)的改變等造成的微循環(huán)障礙均與面神經(jīng)麻痹的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。其中內(nèi)皮素（endothelin，ET）是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的具有強(qiáng)烈縮血管作用的血管活性肽，ET分泌的增加可使神經(jīng)內(nèi)膜低氧或缺氧，導(dǎo)致氧分壓下降，血流減慢等，造成嚴(yán)重的預(yù)后。ET與周圍性面神經(jīng)麻痹病理過程同樣密切相關(guān)[13-14]。本文治療組與對照組血漿ET值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均明顯下降，組間對比差異明顯（P<0.05）。

生活質(zhì)量包含復(fù)雜的內(nèi)涵，既有患者的生理、心理、功能等問題，也包括家庭、社會等外界因素[15]。本文治療組的生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

總之，針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹能有效提高療效，改善癥狀，從而有利于生活質(zhì)量的提高，機(jī)制在于能夠有效降低血漿內(nèi)皮素含量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 俞光巖，顧曉明，蔡志剛. 周圍性面癱[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：68-70.

[2] 薛景風(fēng)，王笑茹，張炎. 面神經(jīng)局部缺血對面神經(jīng)核超微結(jié)構(gòu)的影響[J]. 解剖學(xué)雜志，2005，28（5）：549-551.

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[8] 程丑夫，王中林. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合實(shí)用內(nèi)科手冊[M]. 長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2011：563-564.

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[12] Kurokawa K，Tanaka E，Yanashita H，et al. Ratios ofnerve eonduction paramete in proximal to distal limbs remain contrast through the second to the eighth decades[J]. Electromygr Clinical Neurophysiology，2008，38（3）：169-176.

[13] 劉秋梅，李鋼，甘小莉，等. TDP配合面部穴位按摩和電針治療面神經(jīng)麻痹103例臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（8）：1011-1012.

[14] 姜迎萍，王德偉，唐述婷. 康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：428-429.

[15] 伊繼峰，許聿新，劉永梅，等. 血管內(nèi)皮生長因子和Periostin檢測在早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變中的意義[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（6）：15-17.

（收稿日期：2014-03-25）endprint

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹在臨床上比較常見，臨床癥狀主要是急性起病，閉目時(shí)有時(shí)出現(xiàn)貝爾現(xiàn)象，伴或不伴有淚液外溢、眼瞼震顫明顯減弱[8]。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因和機(jī)制尚未完全明了，主要有神經(jīng)缺血學(xué)說、病毒感染學(xué)說和自身免疫學(xué)說。病毒感染學(xué)說認(rèn)為潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)、膝神經(jīng)節(jié)等處的病毒，在特定條件下可對神經(jīng)造成損傷。自身免疫學(xué)說認(rèn)為如受涼、疲勞后出現(xiàn)的面癱，一過性免疫缺陷低下是其重要原因。神經(jīng)缺血學(xué)說認(rèn)為鼓膜受冷空氣的驟然刺激可能引起供應(yīng)鼓室段面神經(jīng)的血管出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射致病[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病每年給患者帶來永久性的面神經(jīng)功能障礙，不僅帶來生理上的不適與痛苦，也帶來了很大的心理障礙，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量，給社會、家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)[10]。

祖國醫(yī)學(xué)對周圍性面神經(jīng)麻痹的認(rèn)識很早，中醫(yī)認(rèn)為本病多由經(jīng)絡(luò)空虛、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致。針灸治療比較常見，本文所選擇的穴位不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善局部癥狀，還可以扶助正氣、散寒祛邪，同時(shí)使氣血順暢、營衛(wèi)和調(diào)，肌肉經(jīng)筋得以充養(yǎng)[11]。本文治療組采用的歸芎牽正湯是比較經(jīng)典的方劑，能增強(qiáng)病灶局部微循環(huán)的血液量和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，消除代謝產(chǎn)物的化學(xué)性刺激因素，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收。從組方中分析，白附子入陽明經(jīng)，功能祛風(fēng)化痰；全蝎、僵蠶能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，僵蠶并有化痰之功；制南星溫化寒痰；當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀；川芎破血中之滯氣[12]；羌活、防風(fēng)辛溫發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)解表；甘草調(diào)和諸藥，促使麻痹及癱瘓的面肌迅速恢復(fù)。治療組與對照組的有效率為91.4%和77.1%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組House-Brackmann評分治療前對比差異不明顯，治療后均明顯升高（P<0.05）。

當(dāng)前研究顯示，血管收縮或血液流變學(xué)的改變等造成的微循環(huán)障礙均與面神經(jīng)麻痹的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。其中內(nèi)皮素（endothelin，ET）是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的具有強(qiáng)烈縮血管作用的血管活性肽，ET分泌的增加可使神經(jīng)內(nèi)膜低氧或缺氧，導(dǎo)致氧分壓下降，血流減慢等，造成嚴(yán)重的預(yù)后。ET與周圍性面神經(jīng)麻痹病理過程同樣密切相關(guān)[13-14]。本文治療組與對照組血漿ET值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均明顯下降，組間對比差異明顯（P<0.05）。

生活質(zhì)量包含復(fù)雜的內(nèi)涵，既有患者的生理、心理、功能等問題，也包括家庭、社會等外界因素[15]。本文治療組的生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

總之，針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹能有效提高療效，改善癥狀，從而有利于生活質(zhì)量的提高，機(jī)制在于能夠有效降低血漿內(nèi)皮素含量。

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[12] Kurokawa K，Tanaka E，Yanashita H，et al. Ratios ofnerve eonduction paramete in proximal to distal limbs remain contrast through the second to the eighth decades[J]. Electromygr Clinical Neurophysiology，2008，38（3）：169-176.

[13] 劉秋梅，李鋼，甘小莉，等. TDP配合面部穴位按摩和電針治療面神經(jīng)麻痹103例臨床觀察[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11（8）：1011-1012.

[14] 姜迎萍，王德偉，唐述婷. 康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合針刺治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的臨床療效觀察[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013，35（5）：428-429.

[15] 伊繼峰，許聿新，劉永梅，等. 血管內(nèi)皮生長因子和Periostin檢測在早期診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變中的意義[J]. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（6）：15-17.

（收稿日期：2014-03-25）endprint

3 討論

周圍性面神經(jīng)麻痹在臨床上比較常見，臨床癥狀主要是急性起病，閉目時(shí)有時(shí)出現(xiàn)貝爾現(xiàn)象，伴或不伴有淚液外溢、眼瞼震顫明顯減弱[8]。周圍性面神經(jīng)麻痹的病因和機(jī)制尚未完全明了，主要有神經(jīng)缺血學(xué)說、病毒感染學(xué)說和自身免疫學(xué)說。病毒感染學(xué)說認(rèn)為潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)、膝神經(jīng)節(jié)等處的病毒，在特定條件下可對神經(jīng)造成損傷。自身免疫學(xué)說認(rèn)為如受涼、疲勞后出現(xiàn)的面癱，一過性免疫缺陷低下是其重要原因。神經(jīng)缺血學(xué)說認(rèn)為鼓膜受冷空氣的驟然刺激可能引起供應(yīng)鼓室段面神經(jīng)的血管出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)反射致病[9]。據(jù)統(tǒng)計(jì)該病每年給患者帶來永久性的面神經(jīng)功能障礙，不僅帶來生理上的不適與痛苦，也帶來了很大的心理障礙，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量，給社會、家庭帶來一定的負(fù)擔(dān)[10]。

祖國醫(yī)學(xué)對周圍性面神經(jīng)麻痹的認(rèn)識很早，中醫(yī)認(rèn)為本病多由經(jīng)絡(luò)空虛、風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪乘虛侵襲陽明、少陽經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致。針灸治療比較常見，本文所選擇的穴位不僅可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、改善局部癥狀，還可以扶助正氣、散寒祛邪，同時(shí)使氣血順暢、營衛(wèi)和調(diào)，肌肉經(jīng)筋得以充養(yǎng)[11]。本文治療組采用的歸芎牽正湯是比較經(jīng)典的方劑，能增強(qiáng)病灶局部微循環(huán)的血液量和營養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)，消除代謝產(chǎn)物的化學(xué)性刺激因素，促進(jìn)面神經(jīng)炎癥和水腫的吸收。從組方中分析，白附子入陽明經(jīng)，功能祛風(fēng)化痰；全蝎、僵蠶能祛風(fēng)止痙，其中全蝎長于通絡(luò)，僵蠶并有化痰之功；制南星溫化寒痰；當(dāng)歸養(yǎng)血活血化瘀；川芎破血中之滯氣[12]；羌活、防風(fēng)辛溫發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)解表；甘草調(diào)和諸藥，促使麻痹及癱瘓的面肌迅速恢復(fù)。治療組與對照組的有效率為91.4%和77.1%，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組House-Brackmann評分治療前對比差異不明顯，治療后均明顯升高（P<0.05）。

當(dāng)前研究顯示，血管收縮或血液流變學(xué)的改變等造成的微循環(huán)障礙均與面神經(jīng)麻痹的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。其中內(nèi)皮素（endothelin，ET）是一種由血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌的具有強(qiáng)烈縮血管作用的血管活性肽，ET分泌的增加可使神經(jīng)內(nèi)膜低氧或缺氧，導(dǎo)致氧分壓下降，血流減慢等，造成嚴(yán)重的預(yù)后。ET與周圍性面神經(jīng)麻痹病理過程同樣密切相關(guān)[13-14]。本文治療組與對照組血漿ET值對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后均明顯下降，組間對比差異明顯（P<0.05）。

生活質(zhì)量包含復(fù)雜的內(nèi)涵，既有患者的生理、心理、功能等問題，也包括家庭、社會等外界因素[15]。本文治療組的生理狀況、醫(yī)生關(guān)系、情感狀況和功能狀況評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

總之，針灸配合中藥治療周圍性面神經(jīng)麻痹能有效提高療效，改善癥狀，從而有利于生活質(zhì)量的提高，機(jī)制在于能夠有效降低血漿內(nèi)皮素含量。

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（收稿日期：2014-03-25）endprint