曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能及NT—proBNP水平的影響

辛兆陽(yáng)

[摘要] 目的 探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能和氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平的影響。方法 72例老年慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，觀察兩組的治療效果及治療后患者心功能、NT-proBNP的變化。結(jié)果 治療6個(gè)月后，觀察組總有效率為86.11%，明顯高于對(duì)照組72.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組患者NT-proBNP水平及心功能等指標(biāo)較治療前均有顯著改善（P<0.05），且觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年慢性心力衰竭，療效較好，能降低血清NT-proBNP水平，明顯改善心功能。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；阿托伐他?。焕夏?；慢性心力衰竭；NT-proBNP

[中圖分類號(hào)] R542.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）21-0036-03

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是許多心臟疾病的終末階段，以心室重構(gòu)、左心室功能降低、運(yùn)動(dòng)能力減弱為特征[1]的臨床綜合征。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能改善心臟功能，優(yōu)化心肌能量代謝、保護(hù)心肌細(xì)胞、減少炎癥細(xì)胞因子、延緩心室重構(gòu)等作用[2]。他汀類藥物具有調(diào)脂、抗炎抗氧化、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的多重作用，在冠心病的治療中具有重要作用，有研究認(rèn)為阿托伐他汀能改善慢性心衰患者心功能[3]。本文主要觀察曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)老年慢性心力衰竭患者心功能和NT-proBNP水平的影響，為慢性心力衰竭的診治提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇2012年1月～2013年12月本院心內(nèi)科收治的72例CHF患者，其中男39例，女33例，年齡62～84歲，平均（69.4±7.0）歲。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)2007年制定的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，心功能按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，均為Ⅱ～Ⅳ級(jí)。其中Ⅱ級(jí)32例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)12例。排除原發(fā)性心肌病、風(fēng)心病、嚴(yán)重高血壓、甲亢等引起的心力衰竭，排除合并肝、腎衰竭，2 型糖尿病、惡性腫瘤或其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者。根據(jù)治療方法不同將患者分為觀察組和對(duì)照組，各36例，兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)等臨床資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者給予常規(guī)抗心衰治療，包括吸氧、利尿劑、洋地黃類制劑及血管擴(kuò)張劑等藥物常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿托伐他汀鈣片（立普妥，美國(guó)輝瑞制藥有限公司），20 mg，口服，1次/d，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸曲美他嗪片[（萬(wàn)爽力，施維雅（天津）制藥有限公司]，20 mg，3次/d；療程均為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 療效評(píng)價(jià)[5] 顯效：心衰癥狀、體征基本消失，心功能改善≥2個(gè)等級(jí)；有效：心衰癥狀、體征有所改善，心功能改善1個(gè)等級(jí)；無(wú)效：心功能改善不足1個(gè)等級(jí)，心功能無(wú)改善或惡化?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)]）/總例數(shù)]×100%。

1.3.2 心功能指標(biāo) 治療前及治療6個(gè)月后采用彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～2.5 MHz，測(cè)定患者左室收縮末期內(nèi)徑（LEVSD）、左室舒張末內(nèi)徑（LEVDd）及左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF）。

1.3.3 血清NT-proBNP檢測(cè) 采集CHF患者及對(duì)照組患者空腹靜脈血3 mL，采用SSJ-2型多功能免疫檢測(cè)儀及配套試劑（瑞萊生物工程有限公司）進(jìn)行檢測(cè)。嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程進(jìn)行質(zhì)控和操作。正常參考范圍：<250 ng/L。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。兩組療效比較采用非參數(shù)軼和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后LVEDd、LVESD、LVEF和NT—proBNP水平比較

治療后觀察組LVEDd、LVESD和NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 CHF患者不同心功能分級(jí)間NT-proBNP水平比較

CHF患者不同心功能分級(jí)間及各級(jí)心功能治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且心功能分級(jí)越高，NT-proBNP水平越高，見(jiàn)表2。

表2 CHF患者不同心功能分級(jí)間NT-proBNP水平比較（x±s，ng/L）

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治療后，顯效11例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率86.11%，對(duì)照組顯效7例，有效19例，無(wú)效10例，總有效率72.22%，兩組療效經(jīng)軼和檢驗(yàn)，觀察組平均軼和大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=3.206，P=0.017），觀察組療效較好，且兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較

3討論

心力衰竭是由于心臟損害而引起心排血量減少，不能滿足人體組織代謝需要的一種綜合征。有研究認(rèn)為心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑和心肌纖維化[6]，現(xiàn)在其治療方法主要強(qiáng)調(diào)對(duì)心臟的保護(hù)及心室重構(gòu)的改善。

血清氨基末端B型鈉尿肽原（N-terminal pro-B-type natriuretie peptide，NT-proBNP）是心肌細(xì)胞分泌的一種神經(jīng)激素，心室容量增加、壓力負(fù)荷增加、心肌損傷或缺血可刺激其分泌與釋放，可直接或間接反映心功能損傷或衰竭程度[7]。近年來(lái)，NT-proBNP與心血管疾病的關(guān)系已成為國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)，有研究證明[8]NT-proBNP水平不僅是反映心功能狀態(tài)的客觀指標(biāo)，還是CHF和急性心肌梗死患病率和死亡率的最佳預(yù)后指標(biāo)，且隨著NYHA分級(jí)的升高，其水平也隨之增高[9]。楊義明等[10]認(rèn)為老年慢性心衰患者血清NT-proBNP水平與心功能衰竭程度密切關(guān)系。endprint

他汀類藥物在冠心病的治療中具有重要地位，有研究[11，12]認(rèn)為阿托伐他汀輔助治療充血性心力衰竭能改善心功能、心肌重塑，改善心力衰竭患者預(yù)后。曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，使游離脂肪酸代謝減少，心肌葡萄糖氧化加強(qiáng)，增加冠脈血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，改善心肌氧的供需平衡。有研究[6]認(rèn)為傳統(tǒng)抗心肌缺血藥物和抗心力衰竭藥物聯(lián)合曲美他嗪療效顯著，可提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。張選忠[13]認(rèn)為阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)于慢性心力衰竭患者的治療效果較好，能夠提高患者的治療有效率，改善心功能。尹瑜[14]研究顯示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭能夠協(xié)同改善患者炎癥反應(yīng)，抑制心室重塑，提高心功能，且臨床療效改善明顯。趙紅麗等[15]研究顯示，觀察組用曲美他嗪治療后左心室舒張末期容積明顯縮小，而左心室射血分?jǐn)?shù)顯著增加，且血漿NT-proBNP水平下降明顯。

本研究結(jié)果顯示治療后觀察組LVEDd、LVESD和NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，總有效率86.11%，高于對(duì)照組的72.22%，提示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀能改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，降低NT-proBNP水平，改善心肌重構(gòu)。且心功能分級(jí)越高，NT-proBNP水平越高，提示NT-proBNP水平與心力衰竭程度有關(guān)，與以上文獻(xiàn)結(jié)果一致。

綜上，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年慢性心力衰竭，療效顯著，可降低NT-proBNP水平，明顯改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[14] 尹瑜. 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭的臨床療效及抗炎作用觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（9）：107-108.

[15] 趙紅麗，李潞，王帥，等. 曲美他嗪對(duì)冠心病心力衰竭患者血漿氮末端腦鈉肽水平及運(yùn)動(dòng)耐量的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2009，4（2）：89-90.

（收稿日期：2014-03-11）endprint

他汀類藥物在冠心病的治療中具有重要地位，有研究[11，12]認(rèn)為阿托伐他汀輔助治療充血性心力衰竭能改善心功能、心肌重塑，改善心力衰竭患者預(yù)后。曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，使游離脂肪酸代謝減少，心肌葡萄糖氧化加強(qiáng)，增加冠脈血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，改善心肌氧的供需平衡。有研究[6]認(rèn)為傳統(tǒng)抗心肌缺血藥物和抗心力衰竭藥物聯(lián)合曲美他嗪療效顯著，可提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。張選忠[13]認(rèn)為阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)于慢性心力衰竭患者的治療效果較好，能夠提高患者的治療有效率，改善心功能。尹瑜[14]研究顯示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭能夠協(xié)同改善患者炎癥反應(yīng)，抑制心室重塑，提高心功能，且臨床療效改善明顯。趙紅麗等[15]研究顯示，觀察組用曲美他嗪治療后左心室舒張末期容積明顯縮小，而左心室射血分?jǐn)?shù)顯著增加，且血漿NT-proBNP水平下降明顯。

本研究結(jié)果顯示治療后觀察組LVEDd、LVESD和NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，總有效率86.11%，高于對(duì)照組的72.22%，提示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀能改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，降低NT-proBNP水平，改善心肌重構(gòu)。且心功能分級(jí)越高，NT-proBNP水平越高，提示NT-proBNP水平與心力衰竭程度有關(guān)，與以上文獻(xiàn)結(jié)果一致。

綜上，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年慢性心力衰竭，療效顯著，可降低NT-proBNP水平，明顯改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-11）endprint

他汀類藥物在冠心病的治療中具有重要地位，有研究[11，12]認(rèn)為阿托伐他汀輔助治療充血性心力衰竭能改善心功能、心肌重塑，改善心力衰竭患者預(yù)后。曲美他嗪可抑制游離脂肪酸代謝，使游離脂肪酸代謝減少，心肌葡萄糖氧化加強(qiáng)，增加冠脈血流量，促進(jìn)心肌代謝及心肌能量的產(chǎn)生，改善心肌氧的供需平衡。有研究[6]認(rèn)為傳統(tǒng)抗心肌缺血藥物和抗心力衰竭藥物聯(lián)合曲美他嗪療效顯著，可提高左室射血分?jǐn)?shù)，改善心功能。張選忠[13]認(rèn)為阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪對(duì)于慢性心力衰竭患者的治療效果較好，能夠提高患者的治療有效率，改善心功能。尹瑜[14]研究顯示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療慢性心力衰竭能夠協(xié)同改善患者炎癥反應(yīng)，抑制心室重塑，提高心功能，且臨床療效改善明顯。趙紅麗等[15]研究顯示，觀察組用曲美他嗪治療后左心室舒張末期容積明顯縮小，而左心室射血分?jǐn)?shù)顯著增加，且血漿NT-proBNP水平下降明顯。

本研究結(jié)果顯示治療后觀察組LVEDd、LVESD和NT-proBNP水平均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，總有效率86.11%，高于對(duì)照組的72.22%，提示曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀能改善老年慢性心力衰竭患者的心功能，降低NT-proBNP水平，改善心肌重構(gòu)。且心功能分級(jí)越高，NT-proBNP水平越高，提示NT-proBNP水平與心力衰竭程度有關(guān)，與以上文獻(xiàn)結(jié)果一致。

綜上，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療老年慢性心力衰竭，療效顯著，可降低NT-proBNP水平，明顯改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-03-11）endprint