浙江省金華市長期照護(hù)老年人健康需求分析

孫 熠 薛陽陽 林雙雙 姜麗萍

溫州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，溫州，325035

長期照護(hù)適應(yīng)了人口老齡化發(fā)展的內(nèi)在需求，是老年人由于其生理、心理受損生活不能自理，而在相對較長的時期(一般≥6個月)都需要他人幫助的各種照護(hù)服務(wù)[1]。生理機(jī)能的老化、失能使長期照護(hù)老年人的健康水平下降，功能性和器質(zhì)性疾病的患病率增加也使其衛(wèi)生服務(wù)需求快速增長。Andersen研究發(fā)現(xiàn)健康需求是影響老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的重要因素[2]，而我國的老年人研究多關(guān)注于個體因素、社會經(jīng)濟(jì)因素對衛(wèi)生服務(wù)利用的影響，較少有健康需求因素對衛(wèi)生服務(wù)利用的影響分析。本文旨在了解影響居家、機(jī)構(gòu)長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的相關(guān)健康需求影響因素，為合理配置醫(yī)療資源提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣的方法，選擇浙江省金華市8個社區(qū)及6家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共813名長期照護(hù)老年人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②喪失部分或全部生活自理能力(采用ADL量表篩選，>16分則認(rèn)為生活自理能力受損)；③照護(hù)時間≥6個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清，無法配合完成問卷。

1.2 調(diào)查研究與方法

調(diào)查內(nèi)容包括健康需求狀況與衛(wèi)生服務(wù)利用狀況。健康需求包括：①自理狀況，包括生活自理能力、不能自理時間、臥床狀況。生活自理能力采用日常生活活動能力測定量表ADL)[3]，量表共14個項目，每項1分為功能正常，2分為有些困難，3分為需要幫助，4分為根本無法自己完成?？偡譃?6分，大于16分為自理能力存在不同程度的障礙。②交流與視覺狀況，包括認(rèn)知能力、語言交流能力、視力、聽力。認(rèn)知狀況采用簡易操作智力狀態(tài)問卷(SPMSQ)[4]，此量表共10個項目，每項分值回答正確、錯誤分別賦值0分、1分，總分為10分，大于2分則認(rèn)為認(rèn)知功能存在不同程度的障礙。③疾病狀況包括是否患有慢性病、慢性病數(shù)目。衛(wèi)生服務(wù)利用狀況包括兩周就診率、住院率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行卡方檢驗、多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

813名長期照護(hù)老年人，居家養(yǎng)老419例(51.5%)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老394例(48.5%)；男性372例(45.8%)，女性441例(54.2%)。機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者的平均年齡為80.25±8.02歲，大于居家養(yǎng)老者的77.08±8.10歲(P<0.05)。

2.2 不同養(yǎng)老模式下長期照護(hù)老年人的健康需求

長期照護(hù)老年人ADL得分為32.01±11.59分，其中，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者ADL得分為34.29±11.83分高于居家養(yǎng)老者的ADL得分29.87±10.94分(P<0.01)；臥床率為23.5%，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者高于居家養(yǎng)老者(P<0.01)。關(guān)于交流與視覺狀況，認(rèn)知能力平均得分為3.77±3.24分，居家養(yǎng)老為3.12±3.02分，低于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的4.45±3.33分(P<0.01)。此外，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老老年人的語言、視力障礙(16.7%，23.2%)均高于居家養(yǎng)老(9.8%，20.8%)(P<0.05)。慢性病患病率為 89.5%，74.5%患有兩種或兩種以上慢性病。居家、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者慢性病患病率無顯著差異(P>0.05)。

2.3 長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用情況

長期照護(hù)老年人2周就診率為25.6%，居家養(yǎng)老者(28.6%)高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者(21.3%)(P<0.05)；長期照護(hù)老年人其住院率為47.0%，居家養(yǎng)老者(52.5%)高于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者(41.1%)(P<0.05)。

2.4 影響長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的健康需求多因素分析

2.4.1 居家養(yǎng)老模式下長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的健康需求多因素分析。分別以2周患病是否就診(未就診=0，就診=1)、1年內(nèi)是否住院(不住院=0，住院=1)作為應(yīng)變量，將性別、年齡(實際值)、生活自理能力(實際值)、不能自理時間(設(shè)置亞變量)、臥床狀況、認(rèn)知能力(實際值)、語言交流能力、視力、聽力、慢性病狀況、慢性病數(shù)目(設(shè)置亞變量)等自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，ADL得分高、不能自理時間短、認(rèn)知得分低、慢性病數(shù)目多的居家長期照護(hù)老年人患者衛(wèi)生服務(wù)利用可能性大。見表1。

2.4.2 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式下長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的健康需求多因素分析。結(jié)果顯示，自理能力障礙程度輕、語言交流能力正常、臥床的機(jī)構(gòu)長期照護(hù)老年人患者就診的可能性大；不能自理時間短、語言交流能力正常、疾病數(shù)目多、臥床的機(jī)構(gòu)長期照護(hù)男性老年人住院衛(wèi)生服務(wù)利用的可能性大。見表2。

3 討論

3.1 機(jī)構(gòu)長期照護(hù)老年人的健康需求較居家養(yǎng)老者大

長期照護(hù)老年人的健康狀況不容樂觀，其生活自理能力存在嚴(yán)重障礙，語言交流能力、視力、聽力的障礙率均高于全國老年人障礙水平，慢性病患病率亦高于全國老年人水平[5]。研究顯示，除聽力外，機(jī)構(gòu)長期照護(hù)老年人各項健康需求均高于居家養(yǎng)老者，其兩周就診率、住院率均低于居家養(yǎng)老者。這可能與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能為老人提供更多、更專業(yè)的護(hù)理服務(wù)有關(guān)。長期照護(hù)老年人的健康需求大，因而，建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)顯得十分重要。

表1 影響居家長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的健康需求因素

表2 影響機(jī)構(gòu)長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的健康需求因素

3.2 影響長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的健康需求因素

表1顯示，老年人自理能力(ADL)是影響居家養(yǎng)老者利用衛(wèi)生服務(wù)主要因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6]。因此，提供失能老年人相關(guān)的康復(fù)治療，改善其生活自理能力，可相對降低長期照料老年人的就診率、入院率。隨著老年人不能自理時間的延長，長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用也相應(yīng)下降，其原因可能是長期照護(hù)老年人由于年齡大，身體機(jī)能變?nèi)?，需長時間面臨治療與康復(fù)，使得心理負(fù)擔(dān)加重、經(jīng)濟(jì)壓力增大，進(jìn)而易對就醫(yī)行為產(chǎn)生抗拒心理[6]。認(rèn)知能力也是影響居家長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的重要因素，認(rèn)知能力受損易使其不能正確認(rèn)識自身的健康需求，對就醫(yī)產(chǎn)生依賴性，而長期的照顧易使親友產(chǎn)生照顧倦怠、缺乏耐心，影響了老人的連續(xù)性需求。此外，慢性病患病數(shù)目多是居家長期照護(hù)老年人住院服務(wù)利用的危險因素。因此，在長期照護(hù)中應(yīng)注重對慢性病的防治。

研究顯示，ADL得分低的機(jī)構(gòu)長期照護(hù)老年人利用就診衛(wèi)生服務(wù)的可能性更大，與居家養(yǎng)老者的調(diào)查結(jié)果相反[7]。其原因可能是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老者自理能力受損更嚴(yán)重?zé)o法自行求醫(yī)，社會支持相對較低無法滿足陪同其看病的需求。隨著老年人不能自理時間延長，機(jī)構(gòu)長期照護(hù)老年人住院率隨之降低。另外，臥床也是機(jī)構(gòu)長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用的影響因素，長期臥床老年人因其活動減少，肌肉松弛無力，體力和腦力減退，新陳代謝和血液循環(huán)減慢，胃腸蠕動減弱，易發(fā)生并發(fā)癥[8]，會產(chǎn)生更多醫(yī)療照護(hù)需求。語言交流能力障礙是影響機(jī)構(gòu)長期照護(hù)老年人衛(wèi)生服務(wù)利用另一個主要原因，語言交流能力障礙者無法表達(dá)醫(yī)療服務(wù)需求，只有當(dāng)疾病所造成的生理感受超出一定閾值才被認(rèn)為是疾病狀態(tài)，因而使其潛在的衛(wèi)生服務(wù)需求被抑制。此外，男性長期照護(hù)老年人的住院率高于女性，這可能與男性的健康意識淡漠、生活方式不良有關(guān)。

綜上所述，長期照護(hù)老年人的健康需求大，且為影響其衛(wèi)生服務(wù)利用的重要因素。目前，我國尚無統(tǒng)一、完善的體系評估長期照護(hù)老年人的健康需求，因而如何及時高效的發(fā)現(xiàn)其醫(yī)療護(hù)理需求是目前急需解決的問題。完善長期照護(hù)老年人綜合健康評估體系，對老年人進(jìn)行有效地評估并給予相應(yīng)的干預(yù)措施，能有效地提高其健康水平、降低衛(wèi)生服務(wù)利用率[9-10]。因此，探索構(gòu)建評估長期照護(hù)老年人綜合健康評估體系具有重要的意義，也是今后亟待解決的問題。

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