兒童先天性左房憩室的超聲表現(xiàn)：1例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

王 丹，呼景好，鄧麗萍

(鄭州市兒童醫(yī)院 彩超室，河南 鄭州450053)

先天性左房憩室是一種罕見(jiàn)的心臟畸形，在臨床上診斷較為困難， 2011年7月，我科利用超聲心動(dòng)圖診斷了1例兒童先天性左房憩室，并經(jīng)手術(shù)證實(shí)?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 病例資料

患兒，男性， 1歲3個(gè)月，以“發(fā)熱6 d，發(fā)現(xiàn)縱隔腫物5 d”為主訴入我院心胸外科。患兒無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高38.5℃，于外院就診，查胸片示心影增大，進(jìn)一步行胸部MRI示縱隔左側(cè)巨大占位病變，彩超示左側(cè)胸腔囊性團(tuán)塊可能。體格檢查：氣管偏左，胸廓無(wú)畸形，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗，未聞及啰音及胸膜摩擦音，心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)無(wú)彌散，觸診未及明顯震顫，叩診心濁音界略向左側(cè)擴(kuò)大，心率126次/min，心音有力、律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。心電圖檢查未見(jiàn)明顯異常。心臟彩色超聲檢查顯示：心內(nèi)結(jié)構(gòu)及心功能正常，于心臟左前外側(cè)見(jiàn)一囊性暗區(qū)，大小約51.8 mm×33.8 mm×44.0 mm，位于心包腔內(nèi)，壁光整、不厚，未見(jiàn)其隨心搏有明顯收縮及舒張，左室受壓，其上部與左心耳間見(jiàn)狹小通道，外側(cè)交通口內(nèi)徑約9 mm。彩色多普勒顯示：交通口處可見(jiàn)低速血流往返于左房和該囊腔間；提示左室外側(cè)囊性暗區(qū)，與左房間局部可見(jiàn)交通，考慮左房憩室。胸部螺旋CT增強(qiáng)掃描示：左心房室左側(cè)相當(dāng)于左心耳位置可見(jiàn)一較大腔室影通過(guò)一寬約11mm造影劑影與左肺靜脈相連，異常腔室內(nèi)造影劑濃度同左肺靜脈及左心房；提示左心房室左側(cè)一較大含造影劑腔室，可能為左心房憩室和(或)左心耳畸形變異(圖1-3)。

因超聲及螺旋CT增強(qiáng)掃描均提示較大左房憩室，壓迫心臟，我院心外科遂于全麻下為該患兒施行了左房憩室切除手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)心臟左側(cè)有一囊性腫物，約70 mm×60 mm×60 mm大小，下至左室左側(cè)中部，上至胸頂，前至胸骨、肺動(dòng)脈處，根部起始左房前外上方，與左房體部相連，交通處外徑約20 mm，其內(nèi)為氧合血40 ml左右。腫物外下方可見(jiàn)心耳樣突起。本例患兒彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果與術(shù)中所見(jiàn)及螺旋CT診斷基本吻合，診斷結(jié)果較準(zhǔn)確。術(shù)后診斷：先天性心臟病：左房憩室(圖4)。后患兒順利康復(fù)出院。

2 討論

左房憩室的超聲診斷要點(diǎn)及圖像特點(diǎn)：呈一位于心包腔內(nèi)、心腔之外的囊袋性結(jié)構(gòu)，其內(nèi)為無(wú)回聲，與左房間見(jiàn)狹小通道，彩色多普勒于交通口處可見(jiàn)低速血流往返于左房和該囊腔間。心臟憩室分為先天性及繼發(fā)性兩類(lèi)[1]。先天性心臟憩室是一種較為罕見(jiàn)的心臟畸形，可發(fā)生于心臟的各個(gè)腔室，以左心室憩室為多，于1838年在英國(guó)首次報(bào)道[2]，而左房憩室較少見(jiàn)。先天性心臟憩室的病因尚不確定[3]，可能由于胚胎發(fā)育異?；蚱渌忍煨砸蛩厮?。Suilen等[4]發(fā)現(xiàn)，先天性心臟憩室多見(jiàn)于嬰幼兒和兒童，成人甚為少見(jiàn)。大多數(shù)心臟憩室伴有其它類(lèi)型心臟畸形，少數(shù)不伴心臟畸形者稱為孤立性心臟憩室[5]。孤立性心臟憩室在兒童中較少見(jiàn)。本例左房憩室患兒年齡較小，憩室較大，不合并其它心內(nèi)畸形，在以往文獻(xiàn)資料中罕見(jiàn)。心臟憩室患者通常沒(méi)有典型臨床表現(xiàn)，且無(wú)特征性的心電圖表現(xiàn)[2]，X線胸片僅見(jiàn)心影擴(kuò)大。以往心血管造影是心臟憩室診斷的主要手段，但其臨床應(yīng)用受一定限制，而超聲心動(dòng)圖由于其方便快捷、廣泛的適用性和成像質(zhì)量，已經(jīng)成為診斷心臟憩室的主要影像學(xué)手段[6]，可以較準(zhǔn)確的診斷心房憩室[7]。通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查準(zhǔn)確地對(duì)憩室進(jìn)行診斷和評(píng)價(jià)對(duì)于臨床具有十分重要的意義。

圖1 左心外側(cè)囊腔及與左房間交通口 圖2 CDFI顯示交通口處血流 圖3 64排螺旋CT三維重建圖 圖4 側(cè)肋間切口術(shù)中所見(jiàn)憩室

本病較為罕見(jiàn)，行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，因交通口通常較小，不易顯示，容易誤診為心包積液或心包囊腫[8]。本例患兒術(shù)前超聲診斷基本正確，與增強(qiáng)螺旋CT診斷基本吻合，為臨床手術(shù)治療提供了依據(jù)。但影像診斷均認(rèn)為該憩室與左心耳相通，可能與該憩室根部起始于左房前外上方與左心耳位置相近有關(guān)，且憩室較大，故左心耳顯示不佳。該病例為我們今后工作積累了一定經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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