超聲內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用

岳玲艷

(寶雞市消防支隊(duì) 衛(wèi)生隊(duì)，陜西 寶雞721000)

超聲內(nèi)鏡(Endoscopic ultrasonography，EUS)是集超聲與內(nèi)鏡于一體的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，應(yīng)用于消化道疾病診斷中可顯著地提高內(nèi)鏡和超聲的診斷水平，近年來(lái)其在消化道疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值已得到大量臨床研究證實(shí)，為進(jìn)一步探討超聲內(nèi)鏡在消化系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用，特對(duì)本衛(wèi)生隊(duì)2010年1月-2013年6月間收治的107例消化系統(tǒng)疾病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組107例患者均為本衛(wèi)生隊(duì)2010年1月-2013年6月間收治的消化系統(tǒng)疾病患者，經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查或病理檢查后所有患者均確診，其中男性92例，女性15例，年齡20-46歲，平均年齡(37.4±3.8)歲。

1.2 方法

采用GIF-2T240型電子胃鏡對(duì)所有患者行普通胃鏡檢查，明確病變部位、大小，初步定性。普通胃鏡檢查后，均行超聲胃鏡檢查，采用OlympusUM-200型超聲內(nèi)鏡，超聲頻率有7.5 MHz和12 MHz，根據(jù)病灶情況對(duì)頻率進(jìn)行調(diào)整，按照胃鏡檢查要求做常規(guī)準(zhǔn)備，檢查前15 min肌注地西泮、山莨菪堿各10 mg，根據(jù)檢查部位的不同，采用胃內(nèi)注水法、水囊法、直接接觸法等方法，調(diào)節(jié)內(nèi)鏡位置至病變目標(biāo)展現(xiàn)最佳超聲圖像。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，普通胃鏡與超聲內(nèi)鏡對(duì)消化系統(tǒng)疾病診斷的符合率采用卡方值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

107例患者超聲內(nèi)鏡檢查成功106例，1例患者因食管狹窄鏡身不能進(jìn)入失敗；超聲內(nèi)鏡檢查成功的106例患者中，發(fā)現(xiàn)病變95例，診斷符合率88.79%；普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)病變75例，診斷符合率70.09%，兩種檢查方法結(jié)果進(jìn)行比較，超聲內(nèi)鏡明顯高于普通胃鏡檢查(χ2=6.846，P=0.0352)，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法檢查結(jié)果比較 [例(%)]

3 討論

EUS始于上世紀(jì)80年代，1980年DiMagno首次將超聲與內(nèi)鏡組合進(jìn)行動(dòng)物試驗(yàn)[1]，隨后Aloka與Olympus制造了機(jī)械環(huán)掃式超聲內(nèi)鏡，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，EUS技術(shù)得到了不斷的改進(jìn)，目前的EUS已發(fā)展到高分辨率EUS，超聲成像更加清晰，同時(shí)三維成像技術(shù)、彈性成像技術(shù)、造影增強(qiáng)劑等技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，在消化系統(tǒng)疾病診斷中的適應(yīng)證范圍有所擴(kuò)大，已成為目前消化內(nèi)鏡最具發(fā)展前景的新技術(shù)。EUS具有超聲和內(nèi)鏡的雙重功能，它是將高頻超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，用于疾病診斷時(shí)，將內(nèi)鏡插入體腔后在利用內(nèi)鏡觀察病變的同時(shí)高頻超聲探頭可對(duì)胃腔及周?chē)K器行全方位實(shí)時(shí)掃描，獲取胃腸道層次結(jié)構(gòu)、病變起源、浸潤(rùn)深度及周?chē)R近臟器的超聲圖像[2]。

內(nèi)鏡檢查中消化道隆起是較為常見(jiàn)的一種形態(tài)學(xué)改變，其病因主要有消化道壁內(nèi)和壁外病變，壁內(nèi)病變主要有息肉等上皮細(xì)胞來(lái)源和間質(zhì)瘤、平滑肌瘤等黏膜下腫瘤和異位胰腺、異位胃黏膜等異位組織，屬于消化道自身病變；壁外病變主要鄰近臟器或壁外良、惡性腫瘤的壓迫[3]。采用普通胃鏡檢查時(shí)主要是通過(guò)觀察消化道腸壁隆起部位黏膜狀態(tài)、顏色等對(duì)病癥類(lèi)型進(jìn)行判斷，但不能對(duì)病變性質(zhì)進(jìn)行診斷，同時(shí)利用普通胃鏡觀察到的消化道內(nèi)壁形態(tài)不清楚[4]。EUS高頻率的超聲小探頭可清晰地顯示消化道管壁“三高兩低”的五層結(jié)構(gòu)，不僅可鑒別消化道隆起是由消化道外正常器官或病變結(jié)構(gòu)壓迫還是消化道本身病變引起，還可對(duì)病變的原發(fā)部位、浸潤(rùn)范圍進(jìn)行判斷，確定腫物的大小，EUS引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺還可獲取組織學(xué)的證據(jù)。以往的國(guó)外的研究報(bào)道EUS對(duì)消化道黏膜下病變的準(zhǔn)確率為48%-82.9%[5-6]，近年來(lái)國(guó)內(nèi)有研究報(bào)道[7]，EUS對(duì)上消化道隆起的診斷總符合率可達(dá)到91.2%，診斷準(zhǔn)確率較高。也有臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，EUS在黏膜下病變?cè)\斷中，不僅對(duì)直徑大于3 cm的病灶有很高的診斷價(jià)值，對(duì)上消化道直徑小于3 cm的病灶亦有較高的診斷價(jià)值。

引起消化道隆起的自身病變中主要以黏膜下腫瘤為主，常見(jiàn)的黏膜下腫瘤有平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、囊腫、曲張動(dòng)脈等，本次研究107例患者中食管平滑肌瘤14例，胃間質(zhì)瘤9例，胃底靜脈曲張14例，囊腫7例，近年來(lái)隨著人們對(duì)平滑肌瘤認(rèn)識(shí)的加深，證實(shí)臨床中平滑肌瘤宜診斷為間質(zhì)瘤，鑒別間質(zhì)瘤性質(zhì)時(shí)可采用EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，本次研究中患者腫瘤均為良性腫瘤，EUS檢查中發(fā)現(xiàn)食管平滑肌瘤13例，胃間質(zhì)瘤8例，觀察可見(jiàn)自第二層黏膜肌層或第四層固有肌層均勻低回聲團(tuán)塊影，呈圓形或橢圓形；發(fā)現(xiàn)胃底靜脈曲張13例，觀察可見(jiàn)黏膜層或下層無(wú)回聲圓形結(jié)構(gòu)；胰腺囊腫5例，黏膜下層可見(jiàn)低回聲病變或無(wú)回聲圓形結(jié)構(gòu)，EUS引導(dǎo)下細(xì)針穿刺均為胰腺假性囊腫，病變?cè)\斷符合率達(dá)到88.64%(39/44)，病變?cè)\斷符合率較高。本次研究中107例消化系統(tǒng)疾病患者確診息肉患者38例，包括食管息肉10例，胃息肉18例，十二指腸球部息肉3例，十二指腸降段息肉7例，EUS檢查共診斷出35例，診斷總符合率92.11%，超聲掃描圖中管壁胃黏膜可見(jiàn)高回聲病變。對(duì)于消化系統(tǒng)其他疾病，EUS同樣具有較高的診斷價(jià)值，本次研究中EUS診斷胃潰瘍總符合率達(dá)到100%，超聲圖潰瘍?nèi)睋p處可見(jiàn)低回聲團(tuán)塊包繞；在采用EUS對(duì)胰腺疾病進(jìn)行檢查時(shí)，將探頭置于胃和十二指腸合適部位，可掃描獲取清晰的胰腺、膽管圖像，胰腺病變中慢性胰腺炎癥胰腺體積增大，回聲增強(qiáng)，部分呈腫塊樣，內(nèi)部回聲均勻低回聲圖像。

我國(guó)自1985年引進(jìn)EUS技術(shù)后，這一技術(shù)在消化系統(tǒng)疾病診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，國(guó)內(nèi)已有不少臨床研究證明EUS對(duì)消化道隆起性病變有較高的診斷價(jià)值，但其在消化系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用的系統(tǒng)研究目前尚不多，從本次研究的結(jié)果來(lái)看，EUS對(duì)消化道系統(tǒng)疾病診斷總符合率達(dá)到88.79%，明顯高于普通胃鏡檢查，其中對(duì)胃潰瘍、胃息肉的診斷總符合率達(dá)到100%，表明EUS不僅對(duì)消化道隆起性病變有較高的診斷價(jià)值，在其他消化系統(tǒng)疾病診斷中也有較高的應(yīng)用價(jià)值。

在應(yīng)用EUS診斷消化系統(tǒng)疾病時(shí)應(yīng)當(dāng)注意，EUS并不作為常規(guī)檢查，在行EUS檢查前應(yīng)先行其他相關(guān)的影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查等，有目的地進(jìn)行EUS檢查；EUS檢查對(duì)操作者的技術(shù)有一定的要求，醫(yī)師不僅要掌握一定的超聲基礎(chǔ)，還需要具備相應(yīng)的胃鏡檢查操作經(jīng)驗(yàn)，在檢查過(guò)程中，高頻超聲探討應(yīng)對(duì)準(zhǔn)檢查部位，根據(jù)檢查部位的不同選擇合適的耦合法，同時(shí)由于檢查所用的時(shí)間較長(zhǎng)，并使用了鎮(zhèn)定劑，檢查結(jié)束后應(yīng)注意讓患者休息。

綜上所述，EUS診斷消化系統(tǒng)疾病總符合率高于普通胃鏡檢查，在消化系統(tǒng)疾病診斷中有著顯著的應(yīng)用價(jià)值，在臨床診斷的過(guò)程中，醫(yī)師應(yīng)注意操作方法，以獲得更為清晰的超色圖像，為臨床診斷提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)。

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