高齡冠心病合并2型糖尿病患者空腹血糖水平與心血管事件的相關(guān)性研究

郜 琳，張鵬宇，楊志宏，朱 勇

(秦皇島市第一醫(yī)院 老年病科，河北 秦皇島066000)

近年來，隨著全球糖尿病(DM)患病率的快速增長，DM已成為嚴(yán)重影響人類健康的公共衛(wèi)生問題[1]。高脂血癥、高血壓、腹部肥胖等患病率上升趨勢與空腹血糖(FPG)水平升高有關(guān)。心血管疾病的高危群體和年齡較大的多病性群體可使FPG水平增高，增強多種危險因素的聚集性，從而加快年齡較大群體糖尿病、動脈粥樣硬化、冠心病、心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展[2]。本文旨在通過回顧性分析225例老年冠心病合并2型糖尿病患者住院期間空腹血糖水平與主要心臟不良事件、低血糖及住院期間發(fā)生肺部感染的情況，進(jìn)一步為老年患者空腹血糖的控制提供合理依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料秦皇島市第一醫(yī)院2012年9月-2013年5月心內(nèi)科住院的225例冠心病合并糖尿病患者。男性133例，女性92例，年齡大于75歲。依據(jù)亞太地區(qū)糖尿病政策組糖尿病的控制目標(biāo)將空腹血糖(mmol/L)分為：A組4.4-6.1、B組6.1-7.0、C組>7.0。冠心病診斷采用1979年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)及參考《臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊》(中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年)對穩(wěn)定心絞痛、不穩(wěn)定心絞痛及急性心肌梗死的診斷。2型糖尿病符合1999年WHO制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①風(fēng)濕免疫性疾病、血液系統(tǒng)疾病、肺結(jié)核；②合并有惡性腫瘤；③嚴(yán)重的感染性疾病；④嚴(yán)重的肝、腎及胰腺疾??；⑤糖尿病酮癥、甲亢；⑥創(chuàng)傷性疾病。

1.2研究方法

1.2.1 資料收集 詢問病史，包括年齡、性別、身高、體重、2型糖尿病病程、降糖藥物使用情況、冠心病病程、吸煙、飲酒史等。

1.2.2 血液標(biāo)本的檢測及心臟超聲、冠脈造影檢查 所有研究對象均于入院后，由專業(yè)人員清晨空腹12 h抽取研究對象靜脈血5 ml進(jìn)行檢查，檢測空腹血糖(FBG)、血膽固醇(TG)、甘油三脂(TC)。左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末內(nèi)徑采用飛利浦IE33多普勒超聲檢查測定。完善基礎(chǔ)檢查后經(jīng)橈動脈途徑行冠狀動脈造影檢查，德國西門子X線數(shù)字減影機進(jìn)行攝影。

1.2.3 主要心臟不良事件觀察 突發(fā)心肌梗死、充血性心力衰竭、頻發(fā)心絞痛、嚴(yán)重心律失常(室早LOWN氏4級以上；Ⅱ度Ⅱ型、Ⅱ度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯；竇性停博；室速；室顫)。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

分析不同空腹血糖水平與心臟不良事件的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)與心絞痛存在明顯相關(guān)性，A組及B組患者心絞痛發(fā)生率低于C組患者，P<0.05，見表1。

進(jìn)一步分析患者空腹血糖水平與肺感染、低血糖及死亡事件的關(guān)系發(fā)現(xiàn)不同空腹血糖水平與肺感染發(fā)生有關(guān)系，C組患者的肺部感染發(fā)生率較其他2組明顯增加；就患者低血糖發(fā)生率分析，發(fā)現(xiàn)A組患者易出現(xiàn)低血糖,P<0.05；而空腹血糖水平與患者死亡無關(guān)系。見表1。

表1 空腹血糖水平與心血管事件的肺感染、低血糖及死亡事件關(guān)系

注：與C組比較，*P<0.05

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖受損可增加心血管事件的短期風(fēng)險[3]，與正常血糖組相比，空腹血糖升高組的體重指數(shù)、腰臀比及低密度脂蛋白、血壓顯著升高，共同構(gòu)成大血管病變的危險因素[4]。臨床工作中針對血糖的控制越來越得到心血管醫(yī)師的重視。中國心臟調(diào)查顯示，國內(nèi)CHD患者中高血糖的比例達(dá)到80%[5]。在冠心病合并糖尿病的患者中其冠狀動脈狹窄情況較單純冠心病患者嚴(yán)重而廣泛。

糖尿病使發(fā)生冠心病的危險顯著增高，而在冠心病患者中，同樣存在著嚴(yán)重的糖代謝紊亂。Bartnik等在歐洲25個國家完成的一項納入近5000人的調(diào)查顯示，在所有冠心病患者中71%有血糖調(diào)節(jié)異常，其中31%為已知的糖尿病患者，12%為新發(fā)糖尿病患者，25%為糖耐量減低，3%為空腹血糖受損。血糖調(diào)節(jié)異常越嚴(yán)重，心血管病患者的生存率就越低[6]。冠心病危險因素包括年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、高同型半胱氨酸血癥和肥胖等[7]。糖尿病導(dǎo)致的血糖升高是最重要的危險因素，而心血管并發(fā)癥是2型糖尿病患者致死和致殘的首要原因。糖尿病使冠心病患者病情加重，其中空腹血糖水平不僅能預(yù)測患者心血管事件的發(fā)生，且有助于對心血管病變死亡的預(yù)測[8]。本研究通過對225例冠心病合并2型糖尿病患者空腹血糖與心血管事件及低血糖等相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，6.1 mmol/L

總之，對冠心病患者，在加強各種心臟治療措施的同時需進(jìn)一步關(guān)注患者的血糖，對患者的預(yù)后十分重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002：798-825.

[2]雅 君,矯 杰,趙 冬,等.空腹血糖升高對心血管病危險因素聚集的影響-1503例調(diào)查分析[J].中國糖尿病雜志,2007,15(2):79.

[3]Yeboah J,Bertoni AG,Herrington DM,et al.Impaired fasting glucose and the risk of incident diabetes mellitus and cardiovascular events in an adult poplation:MESA(Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis)[J].J am Coll Cardiol,2011,58(2):140.

[4]Yan,Q,Gu WQ,Hong J,et al.Coronary angiographic studies of impaired glucose regulation and coronary artery disease in Chinese nondiabetic[J].Endocrine,2009,36(5):457.

[5]中國心臟調(diào)查組.中國住院患者糖代謝異常研究-中國心臟調(diào)查[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2006,22(1):7.

[6]Btnik M,Ryden L,Ferrari R,et al.The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe:The Euro Heart Survey on diabetes and the heart[J].Eur Heart J,2004,25(6):1880.

[7]張豫文.糖耐量受損與冠心病的關(guān)系及其可能的影響因素[J].診斷學(xué)理論與實踐,2008,7(3):356.

[8]林 麗,肖華平.2型糖尿病合并冠心病的相關(guān)危險因素分析[J].臨床合理用藥,2011,4(13):88.