心型脂肪酸結(jié)合蛋白在早期急性心肌梗死中的診斷價值

張 燦

(高州市人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 高州525200)

急性心肌梗死(AMI)是一種心臟疾病，該病發(fā)病快、致殘率和病死率極高。該病發(fā)病1 h內(nèi)開始治療，死亡率僅為1%，而在6 h后治療，死亡率達(dá)10%。肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌鈣蛋白(cTnT)是臨床上常用的心肌檢測指標(biāo)，但是該指標(biāo)在AMI發(fā)病4 h以后才有診斷意義。有研究表明，H-FABP對ACS早期診斷具有十分明顯的優(yōu)勢[1]，筆者通過對126例胸痛患者采用H-FABP方法檢測并與cTnT及CK-MB檢測結(jié)果對比，發(fā)現(xiàn)H-FABP檢測的準(zhǔn)確性高，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2012年1月-2012年12月收治的疑為AMI胸痛患者126例，其中男74例，女52例，平均年齡45.7±11.6歲，所有患者均出現(xiàn)超過30min持續(xù)嚴(yán)重胸痛，眩暈、呼吸困難、惡心、出冷汗及面色蒼白等癥狀，同時排除超過6h胸痛、感染發(fā)熱、血栓性疾病、心肺復(fù)蘇術(shù)后、手術(shù)后2周內(nèi)或急性外傷、嚴(yán)重肝腎功能損傷及惡性腫瘤病患者。所有患者經(jīng)生化檢測、冠狀動脈造影及動態(tài)心電圖演變確診：82例AMI患者，44例非AMI。按發(fā)病至就診時間分為：(1)發(fā)病3 h內(nèi)AMI患者34例，26例非AMI；(2)發(fā)病3-6hAM患者48例，18例非AMI患者。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 患者就診時即采集5 ml肘靜脈血，檢測H-FABP、cTnT、CK-MB。

1.2.2 標(biāo)本檢測 (1)H-FABP測定試劑盒由上海單抗制藥技術(shù)有限公司提供；(2)cTnT在全自動免疫分析儀進(jìn)行(美國Roche公司提供)；③CK-MB在全自動生化分析儀上進(jìn)行(日本日立公司提供)。

1.3判讀結(jié)果(1)H-FABP檢測結(jié)果 取100 μl血清置入試劑盒10 min后，對照線及檢測線都呈紅色為陽性;對照線紅色而檢測線不顯色為陰性。(2)cTnT>0.5 ng/ml、CK-MB>4.0 ng/ml為陽性。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1AMI患者發(fā)病0-3h檢測結(jié)果如表1所示，34例AMI患者發(fā)病3 h內(nèi)血液中H-FABP靈敏度67.6%,顯著高于cTnT29.6%及CK-MB30.3%；H-FABP準(zhǔn)確性81.3%顯著高于cTnT56.4%和CK-MB61.3%，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 34例AMI患者發(fā)病<3 h檢測結(jié)果(%)

注：以26例非AMI患者的檢測值計算的特異性

2.2AMI患者發(fā)病3-6h檢測結(jié)果如表2所示，48例AMI患者發(fā)病3-6 h血液中H-FABP靈敏度99.8%顯著高于cTnT70.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但與CK-MB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。H-FABP準(zhǔn)確性99.7%高于cTnT79.4%和CK-MB82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 48例AMI患者發(fā)病3-6 h檢測結(jié)果(%)

注：以18例非AMI患者的檢測值計算的特異性

3 討論

對AMI患者來說，能否在癥狀發(fā)生后盡快的實施治療是治療成功的關(guān)鍵，對時間依賴性高。H-FABP是可溶性低分子蛋白，主要存在于心肌細(xì)胞胞漿中的，由于其特異性強(qiáng)，所以不易被分解。健康人血液和尿液中H-FABP含量極少或不含，本研究中健康者H-FABP均在正常范圍內(nèi)。血漿中H-FABP分子量小，所以在受損早期(0-3 h)可以檢測出其濃度迅速升高，與cTnT、CK-MB相比，H-FABP是小分子胞漿蛋白，漏出至血液中的速度快，因此其敏感性高于cTnT和CK-MB。本研究通過對126例疑似AMI胸痛患者進(jìn)行 H-FABP、cTnT及CK-MB檢測發(fā)現(xiàn)：34例AMI患者發(fā)病3 h內(nèi)血液中H-FABP靈敏度67.6%,顯著高于cTnT29.6%及CK-MB30.3%；H-FABP準(zhǔn)確性81.3%顯著高于cTnT56.4%和CK-MB61.3%，以上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。48例AMI患者發(fā)病3-6 h血液中H-FABP靈敏度99.8%顯著高于cTnT70.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，但與CK-MB比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。H-FABP準(zhǔn)確性99.7%高于cTnT79.4%和CK-MB82.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。非AMI患者在以上兩個時間段H-FABP均為正常值,提示，H-FABP用于早期診斷急性心肌梗死準(zhǔn)確性高于cTnT和CK-MB，特別是發(fā)病3 h更有價值。其他研究者[2]通過對100例早期胸痛患者進(jìn)行H-FABP、cTnT和CK-MB檢測發(fā)現(xiàn)：H-FABP 檢測的診斷敏感性及準(zhǔn)確性明顯高于常規(guī)檢測(P<0.05)，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，H-FABP對于急性心肌梗死的早期診斷敏感性及準(zhǔn)確性高，值得臨床推廣。

作者簡介：張燦(1979)，男，學(xué)士，主治醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科。

參考文獻(xiàn)：

[1]Figiel L，Kasprzak JD，Peruga J，et al．Heart-type fatty acid binding protein-a reliable marker of myocardial necrosis in a heterogeneous group of patients with acute coronary syndrome without persistent ST elevation[J]．Kardiol Pol，2008，66(3)：253．

[2]陳善漿，張 冉，江力勤.心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死的早期診斷價值[J].心腦血管病防治，2010,10(6)：447.