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    中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效觀察

    2014-08-22 02:01:16
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2014年1期
    關(guān)鍵詞:胃輕癱排空胃腸

    蔡 冬

    海寧市第三人民醫(yī)院,浙江海寧 314408

    糖尿病胃輕癱是一類胃腸自主神經(jīng)性疾病,此類疾病主要表現(xiàn)為腹脹、早飽、厭食、噯氣等消化道癥狀體征,對于本病的治療除要重視血糖的有效控制外,對于患者的胃動力的改善也是重要干預(yù)方面[1]。筆者采用中藥香砂六君子湯加減聯(lián)合西藥治療糖尿病胃輕癱,取得良好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將符合條件的82例患者,隨機(jī)分為兩組。治療組41例,其中男24例,女17例,平均年齡(51.39±16.47)歲,糖尿病病程平均(8.7±0.8)年,胃輕癱病程6.0~22.5個月,平均病程(9.6±0.9)個月,其中Ⅰ型糖尿病1例,Ⅱ型糖尿病40例。對照組41例,其中男25例,女16例,平均年齡(46.5±13.13)歲,糖尿病病程平均(8.8±0.7)年,胃輕癱病程6.0~23.0個月,平均病程(9.7±0.8)個月,其中Ⅰ型糖尿病1例,Ⅱ型糖尿病40例。兩組在年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病類型、平均血糖水平等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    ①西醫(yī)診斷符合WHO關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];②符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中有關(guān)糖尿病胃輕癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合糖尿病及糖尿病胃輕癱診斷標(biāo)準(zhǔn);②糖尿病病史5年以上;③臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、早飽、飯后飽脹、腹脹、腹瀉便秘或二者交替;④胃排空試驗(yàn)提示胃排空延遲(>6 h);⑤肝腎功能正常;⑥知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝腎功能不全、電解質(zhì)絮亂者;②糖尿病酮癥酸中毒及感染者;③內(nèi)鏡及鋇餐提示機(jī)械性腸梗阻、消化道潰瘍、腫瘤及其他器質(zhì)性病變者;④妊娠或哺乳期孕婦;⑤未按規(guī)定治療,無法判斷療效或安全性者。

    1.4 方法

    1.4.1 治療方法 82例患者均在飲食療法、運(yùn)動控制、胰島素控制血糖的基礎(chǔ)上同時給予枸櫞酸莫沙必利片(江蘇豪森藥業(yè))5 mg,3次/d,治療組還同時給予中藥香砂六君子湯加減(木香6 g,茯苓15 g,黨參、白術(shù)、陳皮、半夏各10 g,砂仁、甘草各3 g),嘔吐者加姜半夏、竹茹、代赭石;食滯者加萊菔子、雞內(nèi)金、山楂、神曲;氣虛乏力者加黃芪。治療療程均為2~3周。

    1.4.2 檢測方法 治療前后檢測胃排空率,胃排空試驗(yàn):① 試驗(yàn)前禁食、禁水、禁煙10 h;②早晨 8點(diǎn)進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐,在15 min內(nèi)進(jìn)食完畢,隨即服用裝有10根小鋇條的膠囊(由西安揚(yáng)森制藥廠提供);③標(biāo)準(zhǔn)餐進(jìn)食后6 h予腹部透視,不清晰者攝臥位腹部平片1 張,同時計(jì)數(shù)存留于胃內(nèi)的鋇條根數(shù);④計(jì)算6 h胃排空率,計(jì)算公式:胃排空率=[(10-胃內(nèi)存留鋇條根數(shù))/10]×100%;⑤胃排空延遲標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)餐后6 h,年齡<60歲胃排空率低于90%,年齡≥60歲胃排空率低于80%。用藥前后檢測患者血尿常規(guī)、肝腎功能。

    1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    1.5.1 臨床療效觀察 治療前后觀察胃脹滿、早飽、惡心、嘔吐等癥狀變化,并按癥狀嚴(yán)重程度分級計(jì)分。無癥狀為0分;在提示下感覺有癥狀為1分;主動說出癥狀但不影響日常工作、學(xué)習(xí)為2分;癥狀嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)為3分。經(jīng)治療,癥狀改善2個等級及以上為顯效,改善1個等級為有效,癥狀無變化或加重為無效。

    1.5.2 胃排空率療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者自覺癥狀全部消失,胃排空試驗(yàn)正常,6個月無復(fù)發(fā);有效:自覺癥狀部分或全部消失,胃排空試驗(yàn)正?;蛭概趴章侍岣?30%,6個月內(nèi)復(fù)發(fā);無效:癥狀無明顯改善,胃排空率≤30%。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    經(jīng)治療,總有效率治療組為92.68%,對照組為75.61%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組胃排空率總有效率為95.12%,對照組為24.39%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1-2。

    表1 兩組臨床療效比較(n=41,例,%)

    表2 兩組胃排空率比較(n=41,例,%)

    3 討論

    糖尿病胃輕癱的概念由Kassander于1958年首次提出。糖尿病胃輕癱主要病理改變是胃運(yùn)動功能障礙,胃排空延遲;發(fā)病機(jī)制主要與糖尿病血糖控制不良引起周圍神經(jīng)中自主神經(jīng)病變、平滑肌變性、高血糖、胃腸激素失調(diào)有關(guān)[4-6]。中醫(yī)理論中并無糖尿病胃輕癱的相應(yīng)病名,據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于“痞滿”、“嘔吐”等范疇,其臨床常見證型有脾胃虛弱、肝胃不和等?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[7]認(rèn)為,消食類方劑有助消化、健胃腸蠕動之功能。雞內(nèi)金、萊菔子、山楂、神曲都具有增強(qiáng)胃腸蠕動、排除胃腸積氣的功能。黨參、黃芪、砂仁等均對胃腸運(yùn)動具有抑制和興奮的雙向調(diào)節(jié)作用,能有效調(diào)節(jié)胃腸功能[4]。有資料[8-9]顯示白術(shù)對離體胃十二指腸平滑肌有明顯的收縮作用,另白術(shù)促進(jìn)胃腸分泌同時,有降低血糖的作用。朱金照等[10]對木香的研究發(fā)現(xiàn),不同劑量木香煎劑對胃排空和腸推進(jìn)均有促進(jìn)作用,并呈劑量依賴關(guān)系。諸藥合用,共奏健脾益氣、理氣和胃、消痞除滿之功效。

    本觀察表明,在改善患者癥狀及促進(jìn)胃排空方面,中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病胃輕癱療效優(yōu)于單用西藥治療,且方法簡便易行,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 盧玲,浦菊芬,惲芬娟,等.胃電刺激對糖尿病胃輕癱患者胃動力學(xué)的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(17):封2,封3.

    [2] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:798.

    [3] 貝政平,蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].2版.北京:科學(xué)出版社,2007.

    [4] 李儀奎.中藥藥理學(xué)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1992.

    [5] 李紅,侯鳳英.中西結(jié)合治療糖尿病胃輕癱30例臨床觀察[J].新中醫(yī),2001,33(5):34.

    [6] 林錦才.糖尿病胃輕癱的中西結(jié)合治療[J].中國醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2001,11(1):51-52.

    [7] 沈映君,陳長勛.中藥藥理學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:114-116.

    [8] 高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.上海:上海技術(shù)出版社,2007.

    [9] 李玲,談斐.萊菔子、蒲公英、白術(shù)對家兔離體胃十二指腸肌的動力作用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,1998,6(2):107-108.

    [10] 朱金照,冷恩仁,陳東風(fēng).木香對大鼠胃腸運(yùn)動的影響及其機(jī)制探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃雜志,2000,8 (4):236-238.

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