神闕穴貼敷結(jié)合艾灸治療化療期間腹脹的臨床觀察

王宗超 田林濤 劉晶晶 董昌虎

1陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西咸陽(yáng) 712000

2陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，陜西咸陽(yáng) 712000

化療期間，腹脹嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)也是化療的并發(fā)癥之一。西醫(yī)給予多酶片和胃蛋白酶合劑等藥物以促進(jìn)胃腸動(dòng)力，中醫(yī)對(duì)化療期間出現(xiàn)的胃腸動(dòng)力障礙的治療方法較多，可促進(jìn)胃腸動(dòng)力的恢復(fù)[1]。為了減輕化療期間患者腸脹氣的不適癥狀，本科于2012年5月—2013年7月應(yīng)用神闕穴貼敷結(jié)合艾灸治療化療期間腹脹患者，臨床觀察表明神闕穴貼敷結(jié)合艾灸治療能促進(jìn)化療期間患者胃腸功能的恢復(fù)并減少腹脹等并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2012年5月—2013年7月化療期間的患者96例，將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各48例。治療組，其中男25例，女23例；年齡30～65歲；病程1～3年；對(duì)照組，其中男22例，女26例；年齡30～65歲；病程1～3年。兩組臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

排除合并心、腦、肺、腎等重要臟器功能不全及化療時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。

1.3 治療方法

兩組均給予西藥多酶片及胃蛋白酶合劑口服治療。在上述西藥治療基礎(chǔ)上，治療組于化療期間同時(shí)將腸復(fù)貼(將木香、丁香、肉豆蔻、三棱、白豆蔻、人參、砂仁、青皮加工成粉末狀，按一定比例混合，賦性制成)貼敷于神闕穴，每日更換1次，更換期間對(duì)神闕穴進(jìn)行隔姜艾灸，每次15～20 min，每日1次，直至患者腹脹減輕為止。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后，腹脹減輕情況，以自主飲食為胃動(dòng)力恢復(fù)的標(biāo)志，即結(jié)束治療。治療時(shí)間為開(kāi)始治療至結(jié)束治療之間的天數(shù)，分別統(tǒng)計(jì)對(duì)照組和治療組的平均治療時(shí)間。

1.5 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，將腹脹按照程度的不同進(jìn)行評(píng)級(jí)計(jì)分。0 分：任何情況下均無(wú)腹脹癥狀；1分：空腹時(shí)無(wú)腹脹癥狀，進(jìn)食后有輕微腹脹，主觀感覺(jué)可以忽略；2分：空腹時(shí)無(wú)癥狀，腹脹于進(jìn)食后出現(xiàn)，癥狀比較明顯，患者尚能耐受；3分：空腹時(shí)無(wú)癥狀，進(jìn)食后腹脹非常明顯，患者難以耐受；4分：空腹時(shí)即腹脹，但較為輕微；5分：整日腹脹或腹大如鼓。因化療方案?jìng)€(gè)體化，故不同患者化療時(shí)間不一致，本研究選擇療程在5 d以上的患者為觀察對(duì)象。5 d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后根據(jù)患者治療前后積分狀況，采用尼莫地平法計(jì)算療效指數(shù)。療效指數(shù) =[(療前積分-療后積分)∕療前積分]×100%。以療效指數(shù)判定患者臨床癥狀的緩解程度，療效指數(shù)≥95%為臨床治愈，75%～95%為有效，50%～75%為顯效，<50%為無(wú)效?？傆行?[(臨床治愈+有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%[2]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況

治療組48例中，治愈19例，有效15例，顯效11例，無(wú)效3例，總有效率93.75%。對(duì)照組48例中，治愈10例，有效16例，顯效4例，無(wú)效18例，總有效率62.50%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較(n=48，例，%)

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間與腹脹評(píng)分

對(duì)照組化療后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間平均為(4.72±2.46) d，治療組為(3.80±1.83) d，治療組明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組化療后腹脹評(píng)分為(2.74±2.15)，治療組為(1.86±1.42)，明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、腹脹評(píng)分比較

3 討論

化療期間由于疾病和化療引起的各種不適而導(dǎo)致患者腹脹，如情緒緊張?jiān)黾优璧准【o張度而引起排便的肛門(mén)直腸肌矛盾運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致腹脹；飲食因素的影響，高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、低纖維素飲食以及患者因化療引起惡心、嘔吐、不思飲食而導(dǎo)致腹脹；或化療期間臥床時(shí)間延長(zhǎng)，活動(dòng)量減少而胃腸動(dòng)力變?nèi)醵鴮?dǎo)致腹脹；同時(shí)化療期間給予止吐藥物致胃腸功能紊亂也可導(dǎo)致腹脹[3]。

中醫(yī)認(rèn)為，腹脹的發(fā)生與脾胃的關(guān)系非常密切。中醫(yī)學(xué)按照其癥狀可將其歸為“痞證”、“胃脹”、“納呆”、“胃緩”等范疇。葉天士云：“脾為陰土，升則健，胃為陽(yáng)土，降則和”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃主受納，有腐熟水谷之功；脾主升清，有運(yùn)化水濕之功。胃和脾同居中焦，為氣機(jī)升降的樞紐，脾升胃降，二者共同配合才能完成水谷運(yùn)化、津液吸收與輸布之功。腹脹的發(fā)生是由于氣陰兩虛、津液運(yùn)化失常、陰虛燥熱而化生痰濁，痰濁瘀阻致使氣機(jī)不暢所致，加上腫瘤消耗的原因，氣陰兩虛之證在化療時(shí)更為明顯[4]。本科根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，以木香、丁香、三棱、白豆蔻、人參、砂仁、青皮組方治療該病，以人參為主藥，甘溫益氣、補(bǔ)氣健脾，脾氣充足則運(yùn)化和升清功能得以恢復(fù)；木香、丁香具有溫中降逆、行氣止痛之功效；白豆蔻能行氣、消積、止痛，主治氣血凝滯，心腹疼痛，脅下脹痛等；砂仁主要作用于人體的胃、腎和脾，能夠行氣調(diào)味、和胃醒脾；青皮少許消食化積，治療胸脅胃脘疼痛；砂仁常與青皮配合，治療胸脘脹滿、腹脹食少等病癥。此7味藥共同配合，使氣機(jī)升降通路順暢，共同恢復(fù)脾胃升降之功[5]。

神闕穴為任脈上的一個(gè)重要穴位，主脾胃腸腑諸疾患，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，其周圍血液循環(huán)豐富，神經(jīng)末梢敏感，與腹腔內(nèi)組織器官距離最接近，因此局部用藥容易吸收而起作用[6]。因此，本研究采用腸腹貼貼敷神闕穴而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，化療的各種刺激可使氣血瘀滯，腑氣運(yùn)行不暢，從而引起腑氣不通，胃腸通降功能失常，從而導(dǎo)致腹脹。六腑以通為用，以降為順，治療應(yīng)以理氣通腑消脹為主[7]。神闕穴通五臟，具有疏利中焦、化滯和中、通腹行氣、通便導(dǎo)滯之功效。艾灸神闕穴是借灸火的熱力，艾的行氣活血，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，以達(dá)到促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的目的[8]。因此，本研究選擇藥物敷貼同時(shí)艾灸神闕穴，結(jié)果顯示該方法可較大程度地促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，但其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，穴位貼敷結(jié)合艾灸神闕穴可加快患者胃腸功能恢復(fù)，緩解患者腹脹等不適癥狀，且艾灸、穴位貼敷操作方法簡(jiǎn)單。本研究?jī)H應(yīng)用于化療后患者，應(yīng)用范圍局限，有其他文獻(xiàn)[8]報(bào)道艾灸結(jié)合穴位貼敷對(duì)腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的效果。此法今后還有待于研究是否可用于更廣領(lǐng)域，從而更廣泛服務(wù)于大眾。

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