乳腺癌根治術(shù)后康復護理臨床體會

段春華

[摘要]目的 探討乳腺癌根治術(shù)后康復護理的方法及效果。 方法 回顧性分析2010年7月～2013年10月入住我院的60例行乳腺癌根治手術(shù)患者的臨床資料，將60例行根治術(shù)的乳腺癌患者按照奇偶數(shù)字法隨機分為對照組與觀察組，各30例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎上采取術(shù)后康復護理。比較兩組護理干預后患肢功能恢復情況、患肢淋巴水腫程度及發(fā)生率、術(shù)后引流液量及拔管時間。結(jié)果 （1）對照組護理后患肢功能恢復優(yōu)良率為70.00%，顯著低于觀察組（100.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（2）觀察組患肢淋巴水腫程度及發(fā)生率均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；（3）對照組術(shù)后引流液量及拔管時間分別為（88.26±21.29）mL及（5.98±2.13）d，均顯著大于觀察組[（61.27±13.30）mL及（4.15±1.09）d]（P<0.05）。 結(jié)論 乳腺癌根治術(shù)后康復護理效果顯著，值得在臨床上加以推廣普及。

[關鍵詞] 乳腺癌；根治術(shù)；康復護理；臨床效果

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）20-0086-03

乳腺癌是當前威脅婦女人群生命健康的一種惡性腫瘤，乳腺癌根治術(shù)是目前臨床治療乳腺癌最為常見的一種途徑[1]。由于手術(shù)范圍較廣，使得患側(cè)上肢外展、內(nèi)斂、上舉以及持重功能受到一定程度的限制，加上術(shù)后瘢痕攣縮，從而給患者的日常生活及工作帶來極大的影響[2]。因此，為了提高乳腺癌患者根治術(shù)后的生存質(zhì)量，我們認為有必要對其進行術(shù)后康復護理。本研究對比分析了乳腺癌根治術(shù)后常規(guī)護理與康復護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年7月～2013年10月入住我院的60例行乳腺癌根治手術(shù)患者的臨床資料，年齡29～77歲，平均（53.01±8.33）歲；腫瘤部位：左乳癌35例，右乳癌25例；病理類型：浸潤型導管癌45例，浸潤型小葉癌15例；腋窩淋巴結(jié)陽性21例，陰性39例；本組所有患者在放療之前完成6個療程的化療（包括CMF、NP以及CAF方案等），放療之前患者皮膚愈合度較為理想。按照奇偶數(shù)字法隨機分為對照組與觀察組，每組各30例，兩組患者在一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 術(shù)前教育 首先，相關護理人員均向兩組患者提供術(shù)前健康教育，主要包括如下內(nèi)容：①向患者及其家屬仔細講解乳腺癌根治術(shù)后進行康復護理的必要性及重要性等；②為每位患者展示或演示上肢功能鍛煉的方法，并注意對患者的實際病情進行仔細觀察；③此外，還應與患者及其家屬簽署關于上肢康復功能鍛煉的承諾書及具體計劃等[3]。

1.2.2 康復護理的方法 觀察組在上述術(shù)前教育的基礎上采取康復護理的方法，具體內(nèi)容包括[4，5]：①患者在術(shù)后6 h內(nèi)保持平臥位，肘關節(jié)自由放置，尤其要使得頭部支撐前臂與手部，使其比前胸高出1～2 cm。6 h后，患者再取半臥位，同時應保證患側(cè)肩關節(jié)的制動性等；②反復練習手指屈伸動作；③患肢上側(cè)應注意輕度外展，前臂行擺動運動；④肩關節(jié)應逐漸向上抬一段；⑤綜合運動：主要包括攀爬、轉(zhuǎn)繩、壓臂以及梳頭等方面的運動；以上鍛煉每天1～3次，每次30 min，避免過度勞累。⑥出院健康指導：向患者反復講解出院后自我康復鍛煉的方法及具體步驟，并強調(diào)飲食及養(yǎng)成良好的生活習慣等。

1.2.3 心理護理 結(jié)合患者的年齡、經(jīng)濟、性格等不同特點對患者進行心理干預，了解患者的承受能力及對手術(shù)存在的期望，給予患者支持和鼓勵，主動與患者溝通，與其親切交談、安慰、開導患者，盡量滿足患者的心理需求，建立良好的醫(yī)護患關系，使其積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療。

1.3 評價標準

1.3.1 患肢上肢功能評價標準[5] 上舉功能優(yōu)：≤5 cm者；良：相差在10 cm以上；差：≥20 cm者。外展功能優(yōu)：達到180°者；良：達150°者；差：達90°。

1.3.2 上肢淋巴水腫的程度 于術(shù)后第3天按照如下標準來判斷患肢淋巴結(jié)。1°：上臂體積增加在10%以內(nèi)，一般不顯著，肉眼很難觀察出來；2°：上臂體積增加為10%～80%；3°：腫脹顯著，但是一般不會對上肢活動產(chǎn)生一定影響[6]。

1.4 觀察指標

比較兩組護理干預后患肢功能恢復情況、患肢淋巴水腫程度及發(fā)生率、術(shù)后引流液量及拔管時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均由SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均值±標準差（x±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后患肢功能恢復情況比較

見表1。觀察組術(shù)后患肢功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后21 d患肢功能恢復情況比較[n（%）]

注：與對照組比較，χ2=3.869，*P=0.031

2.2 兩組患者術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生程度及發(fā)生率比較

見表2。觀察組患者術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生程度及發(fā)生率均顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.119，P<0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后患肢淋巴水腫發(fā)生程度及發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后引流液量及拔管時間對比

見表3。對照組術(shù)后引流液量及拔管時間分別為（88.26±21.29）mL及（5.98±2.13）d，均顯著大于觀察組[（61.27±13.30）mL及（4.15±1.09）d]，差異均有統(tǒng)計學意義（t=4.110、5.087，P<0.05）。

表3 兩組患者術(shù)后引流液量及拔管時間對比（x±s）

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后在未構(gòu)建患肢側(cè)支循環(huán)以前，過早地進行功能鍛煉，能夠促進局部血液流動相顯著增加，且血液回流速度也明顯增大，最終導致水腫的出現(xiàn)。術(shù)后將引流管拔除之前的這段時間屬于皮瓣固定階段，過早地進行功能鍛煉極易引起皮瓣及胸壁軟組織間發(fā)生滑動現(xiàn)象，從而引起組織愈合時間顯著延遲或皮下發(fā)生積液嚴重的情況[7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 d行早期功能鍛煉，患者引流液的量顯著增多，且拔管時間顯著延長。

相關臨床研究證實，瘢痕中存在的膠原纖維會在膠原酶的特異性作用下被分解與吸收，使得瘢痕組織面積明顯變小且出現(xiàn)軟化[8]，瘢痕處于穩(wěn)定狀態(tài)一般在術(shù)后半年之內(nèi)完成。所以，只要在此時間之前堅持患側(cè)上肢功能的鍛煉，就不會對患側(cè)上肢功能產(chǎn)生影響。相關文獻資料報道稱[9]，肩關節(jié)功能的最大改善是在患者術(shù)后2個月內(nèi)，術(shù)后1周時行功能鍛煉對肩關節(jié)的正?；顒硬粫a(chǎn)生較大的影響，而且還可促進創(chuàng)面的盡早恢復與愈合。此外，由于乳腺癌術(shù)后早期切口疼痛以及切口胸帶加壓包扎、切口皮下引流管限制了患肢的活動，大大降低了患者功能鍛煉的依從性，最終影響鍛煉的效果。反之，觀察組患者于術(shù)后7 d將引流管拔除之后，切口疼痛得以緩解，此時指導患者進行一定的功能鍛煉，可在很大程度上提高患者對功能鍛煉的依從性以及提高鍛煉的效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后患肢功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）、患肢淋巴水腫發(fā)生程度及發(fā)生率均顯著小于對照組（P<0.05）。同時術(shù)后要求患者出院后逐漸以肩關節(jié)為中心，做向前、向后的旋轉(zhuǎn)運動及適當?shù)暮笊旌拓撝劐憻?，但要避免負重超過體重1/4的重物。若發(fā)現(xiàn)手臂變紅、變硬、水腫等及時來醫(yī)院檢查。

綜上所述，乳腺癌根治術(shù)后康復護理效果顯著，值得在臨床上加以推廣普及。

[參考文獻]

[1] 王曙娟. 乳腺癌術(shù)后化療的護理體會[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（2）：3-5.

[2] 劉愛美，顧連霞. 乳腺癌改良根治術(shù)后的心理干預及康復護理[J]. 中國美容醫(yī)學，2011，20（4）：210-211.

[3] 王梅. 早期康復鍛煉對乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 中國臨床保健，2010，13（2）：210-212.

[4] 繆靜琦，嚴惠玉，丁曉陽，等. 乳腺癌改良根治術(shù)后放療Ⅲ、Ⅳ級皮膚損傷的護理體會[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012， 19（32）：154-155.

[5] 陳秀霞，董惠明，鄧偉英. 呋喃西林爐甘石洗劑預防乳腺癌術(shù)后放療皮膚放射損傷[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（12）：17-18.

[6] 范青風，楊淑萍. 乳腺癌術(shù)后早期功能鍛煉與康復護理[J]. 基層醫(yī)藥論壇，2011，15（11）：1047-1048.

[7] 張志勇，丁菊花，吳堅. 改良乳腺癌根治術(shù)治療乳腺癌158例臨床分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2008，3（25）：58-59.

[8] 楊愛梅，劉衛(wèi)平. 乳腺癌改良根治術(shù)后的康復護理體會[J]. 中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：206-208.

[9] 符坤，陳春明. 保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療乳腺癌的療效比較[J]. 當代醫(yī)學，2012，18（5）：52-53.

（收稿日期：2014-03-04）