見習課在檢驗核醫(yī)學教學中的應用體會*

周小東 李丹

《檢驗核醫(yī)學》是一門新興學科，是醫(yī)學檢驗專業(yè)的重要組成學科。近年來，檢驗核醫(yī)學迅猛發(fā)展，除了放射免疫分析（RIA）、免疫放射分析（IRMA），涌現(xiàn)出很多新方法、新技術(shù)，如放射受體分析（RRA）、放射酶學分析（REA）等，檢驗核醫(yī)學的應用范圍日趨擴大，重要性也日益顯著[1]。檢驗核醫(yī)學課的主要教學任務(wù)需要培訓學生的實驗技能，成為各醫(yī)院檢驗科和各類實驗室的醫(yī)學高級人才。作為《檢驗核醫(yī)學》課程的專職教師，多年一直從事該課程的教學工作，深感檢驗醫(yī)學生必須具備過硬扎實的實踐技能，才能勝任各項工作科研任務(wù)。近年高校不斷擴招，學生人數(shù)不斷增加，但教學資源和教師人數(shù)并未相應同步增加，這給教學工作帶來挑戰(zhàn)與困難[2]。為了保證教學質(zhì)量，化解教學資源與學生人數(shù)之間的矛盾，加強見習課教學勢在必行，本文就檢驗核醫(yī)學的見習課教學，談?wù)勔恍w會和見解。

1 見習課的必要性

1.1 消除恐懼心理 學生雖然通過學習，對“核”有了一定了解，但缺乏直觀認識，普遍存在恐懼心理。教師應循循善誘耐心幫助學生消除恐懼心理，提高對檢驗核醫(yī)學的學習興趣。向?qū)W生講解，核射線是有利有害的，檢驗核醫(yī)學就是利用其有利的一面，診斷分析疾病，獲得最大利益。現(xiàn)在各實驗室的安全標準，都是經(jīng)過長期實踐檢驗，符合國家安全安全標準，不會對人產(chǎn)生近期、遠期損害。特別是通過見習課，學生親身參觀相關(guān)科室的布局，現(xiàn)場學習各項檢測操作流程，認識到遵守規(guī)章制度，按照操作流程操作，“核”完全是安全無害，也不必談“核”色變，極大消除學生的恐懼心理[3]。

1.2 加強理論與實踐的聯(lián)系 學生在校期間通過幾年學習，已經(jīng)系統(tǒng)學習了理論基礎(chǔ)，并培訓了相關(guān)實驗技能，但學校的教學與醫(yī)院的實踐還是存在很大區(qū)別。如果學生離開學校后立即實習，缺乏見習這一環(huán)節(jié)，大多數(shù)人對實習工作還很陌生，出現(xiàn)無所適從的茫然現(xiàn)象，浪費寶貴的實習時光。由于醫(yī)院的檢驗設(shè)備價格昂貴，日趨自動化、流水化檢測，而學校醫(yī)學檢驗教學設(shè)備普遍落后于醫(yī)院，主要以手工法為主。學生在校學習期間，除了理論課學習理論知識，實驗課動手完成每個實驗，還要通過見習課搭起學校學習與醫(yī)院工作的橋梁，將理論與實踐緊密結(jié)合，所以見習是實習前一個重要環(huán)節(jié)，這對學生的學習、成長有重要意義[4]。

1.3 熟悉工作環(huán)境 通過見習初步認識到將來的工作環(huán)境，明確自己將要扮演的社會角色，調(diào)整心態(tài)消除落差，做好從學校學習到醫(yī)院實習的心理準備。在見習過程中，通過帶教老師講解、演示試劑的準備、儀器的操作、參數(shù)的設(shè)計、數(shù)據(jù)的處理，乃至結(jié)果的報告，這些過程能使學生更加熟悉核醫(yī)學科內(nèi)各個工作環(huán)節(jié)。見習結(jié)束后，學生可認識到自己所學的理論知識與臨床檢測之間的差別，也了解醫(yī)院里已經(jīng)開展了哪些新項目，還可使學生認識到自己以前所學的有哪些不足、哪些缺漏，才能更有目的地去查資料，溫故而知新[5]。

2 見習目的與內(nèi)容

2.1 培養(yǎng)興趣愛好 學生在校學習以理論為主，缺乏具體實踐，通過見習，可眼見為實，開拓視野，擴寬學習內(nèi)容，將感性的認識上升到理性高度。通過見習，可提高學生的觀察思維能力，提高動手分析能力，培養(yǎng)學生對學科的興趣愛好[6]。

2.2 見習內(nèi)容 見習的內(nèi)容很多，各見習醫(yī)院的情況又不盡相同，大多數(shù)醫(yī)院將檢驗核醫(yī)學部分設(shè)置在核醫(yī)學科內(nèi)。見習內(nèi)容主要以檢驗核醫(yī)學為主：核醫(yī)學科的功能職責，在醫(yī)院內(nèi)的重要性；科室人員的組成、配置，各人員的分工、職責；核醫(yī)學科內(nèi)布局、流程。檢驗核醫(yī)學的儀器設(shè)備的配置，使用情況，試劑的保存、管理、使用；標本的收集、處理、儲存過程；各儀器的檢測原理、基本的使用方法、保養(yǎng)維護常識；必要的安全防護知識、措施；學科的發(fā)展方向科室發(fā)展的規(guī)劃等。

2.3 實施安排 筆者所負責的5年制醫(yī)學檢驗本科生入學后，前2年學習基礎(chǔ)課，檢驗核醫(yī)學作為專業(yè)課設(shè)置在第3學年下學期。學生經(jīng)過2年半的學習，已經(jīng)有了一定的專業(yè)基礎(chǔ)和相關(guān)知識，學習檢驗核醫(yī)學已是水到渠成。檢驗核醫(yī)學也是先學理論部分，學完基礎(chǔ)知識方法學和臨床應用部分，就可安排醫(yī)院見習。由于學生人數(shù)多，一般分為三組去3家醫(yī)院見習，時間為14：30～17：00，與醫(yī)院繁忙工作時間錯開。各醫(yī)院指派科室內(nèi)中級職稱以上的人員擔任帶教老師，帶教老師預先學習了見習大綱、見習教案和見習進度表，對見習內(nèi)容做了充分準備，可很好地進行帶教[7]。

2.4 注意事項 由于見習的時間不長，因此更要注意提高見習質(zhì)量，避免走馬觀花，把見習課變成參觀課。見習時，帶教老師除了給學生講解核醫(yī)學科內(nèi)的各項情況，還可精心設(shè)計一些問題，加深見習內(nèi)容，提高見習質(zhì)量。如：核醫(yī)學實驗室該怎么做衛(wèi)生防護，請大家仔細觀察本實驗室是怎么做的？這樣的問題，淺顯易懂，又能使學生思維活躍、興趣盎然，學生在好奇心的驅(qū)使下，仔細觀察實驗室，同時回憶在課堂上所學知識，這樣大大加深了見習印象。見習時所提的問題不宜太復雜、太抽象、太深奧了，應圍繞著教學重點和教學目標來提問，在見習過程中就能尋求到問題解答。同時，帶教老師應注意教學藝術(shù)，見習與課堂理論課又有所不同，既是教學的主持人，又是教學的引路人、參與人，隨時注意與學生的互動，多引導、多解疑。因此從開始到結(jié)束，從提出問題到解決問題，一次成功的見習，都是師生共同努力的結(jié)果[8]。

3 效果

3.1 學生方面

3.1.1 理論聯(lián)系實際，提高教學質(zhì)量 課堂理論教學，是按照教學大綱、教學計劃，有目的地將書本知識傳授給學生，但這樣的教學缺乏實體的感性認識，所以教學效果并不理想。等4年理論學習期滿后，再去醫(yī)院實習，當初所學的理論知識又往往遺忘殆盡。所以在理論學習期間，安排見習，可使學生走進科室，盡早地接觸到檢驗核醫(yī)學的實踐，比單純地讀書、背書、考試、遺忘傳統(tǒng)教學實際更能取得事半功倍的效果。在見習過程中，帶教教師根據(jù)實際情況隨時提出一些有關(guān)問題，這些問題有些在教科書上有現(xiàn)成的答案，有些則是書本沒有答案的，有些學生還記得相關(guān)知識，有些學生已遺忘相關(guān)知識。見習時，能及時回答問題的學生可覺得非常自豪，不能回答的學生則會詢問教師。通過這種見習時的一問一答，知識記憶非常牢固。通過見習，學生還知道自己哪方面有所欠缺，哪方面還存在不足，可看到自己所學的知識哪里還未理解、未消化，見習結(jié)束后可把這些平時被忽略掉的部分進行選擇性地復習，查漏補缺。

3.1.2 愛崗敬業(yè)，獻身專業(yè) 不少檢驗醫(yī)學生高考填報志愿為臨床醫(yī)學，但大學錄取時被調(diào)配為醫(yī)學檢驗專業(yè)，入學后存在很強失落感。覺得醫(yī)學檢驗專業(yè)屬于醫(yī)技輔助科室，人微言輕，不受重視，所學知識僅為應付考試，意義不大。但在見習時，發(fā)現(xiàn)核醫(yī)學科所涉及的知識非常廣大，教師們通過自己的努力為患者診斷疾病、減輕痛苦，起著巨大不可替代的作用。通過見習，可切身體會到自身的價值所在，消除那種專業(yè)不好的頹廢思想，增強愛崗敬業(yè)、獻身專業(yè)的正能量[9]。曾有學生在見習報告中寫道：“我曾經(jīng)一直抱怨，高考填寫志愿錯誤，被錄取到醫(yī)學檢驗專業(yè)，而非臨床醫(yī)學。現(xiàn)在通過見習才認識到學科專業(yè)的重要性，治療傷病員需要各科室共同努力才能完成，沒有大家的齊心協(xié)力，單靠臨床醫(yī)生是無法勝任的”。

3.1.3 提前適應工作，為實習就業(yè)鋪路 檢驗核醫(yī)學是一門與臨床結(jié)合緊密的應用性學科，專業(yè)技術(shù)很強。學生通過課堂理論學習，已經(jīng)基本掌握必要的理論知識，但很多知識還囫圇吞棗，缺乏理性認識。實習前的見習，猶如運動員比賽前的“預備運動”，了解將來從事的職業(yè)，適應角色轉(zhuǎn)換，提前進入狀態(tài)。近年高校擴招以后，大學畢生生人數(shù)成倍擴大，大學生就業(yè)已從賣方市場走向買方市場。解決高分低能現(xiàn)象，是各高校急待解決的問題，見習就是在理論學習期間，將書本理論知識與臨床技巧結(jié)合起來的一次嘗試，邊學邊用、活學活用，促使學生走出課堂、走出書本、學以致使用，比單純的4年理論，1年實習的傳統(tǒng)模式更起到事半功倍的效果。

3.2 教師方面

3.2.1 提高教師的實踐知識 通過見習，加強了教師師資力量建設(shè)。長期以來，檢驗核醫(yī)學的教學工作由學校的專職教師負責，但專職教師長期脫離臨床工作，只單純教學，就會導致理論與實踐脫節(jié)。見習課時，任課教師也與學生一道去醫(yī)院見習，通過這個過程使任課教師把理論與實踐有機地結(jié)合起來，更扎實地掌握學科相關(guān)知識，講課再不僅是從書本來到書本去，而能做到舉一反三、胸有成竹。

3.2.2 提高教師的理論知識 見習課，對醫(yī)院帶教教師也是一次提高。醫(yī)院的帶教教師，一般為專職醫(yī)生，主要負責醫(yī)療，缺乏相應的教學系統(tǒng)訓練。這需要帶教教師不僅有豐富的臨床經(jīng)驗，還需要相仿設(shè)法提高自己的教學理論水平。通過見習課帶教，就是一次提高教學水平極好的實踐。提高帶教教師的邏輯思維能力，提高靈活應用知識的能力，提高組織領(lǐng)導能力，提出問題解決問題的能力[10]。通過見習課上，正確引導學生，使學生能學到很多課本上所學不到的知識。

3.3 醫(yī)院方面

3.3.1 從制度上保證見習政策 剛開始實施見習教學時，一些科室同志對此認識不夠，對見習帶教存在偏見，認為就是帶著參觀，缺乏必要的重視，為此部分同學意見反應強烈。為了提高見習課質(zhì)量，出臺了一系列規(guī)章制度，專門從制度、政策上保障見習課的質(zhì)量。明確科室責任、獎金分配、教師選拔[11]。同時加大教學投入，加強硬件、軟件建設(shè)，創(chuàng)造出良好的教學環(huán)境，從多方支持見習教學。見習課上，核醫(yī)學科既要充當醫(yī)療單位，又要充當教學單位，根據(jù)醫(yī)療工作和教學內(nèi)容抽調(diào)相應的醫(yī)生充當見習教師。對帶教醫(yī)生給予獎金補貼，從人力、物力、財力上支持見習教學，給予帶教獎金補貼，體現(xiàn)按勞分配、多勞多得[12]。

3.3.2 重視教師崗前培訓 在科室里選拔帶教教師進行崗前培訓，包括教研室、院系、學校3個層次的培訓，使帶教技師更熟悉學科發(fā)展前沿、見習大綱、學生心理、見習帶教教師職責、見習內(nèi)容和見習方法等。教師崗前培訓分為幾方面：（1）見習前，科室專門組織帶教教師復習科室概況，學習檢測項目、檢測手段。（2）見習前，組織帶教教師模擬帶教，進行預演，然后總結(jié)經(jīng)驗，積極改進。（3）崗位培訓時，還可安排新老學生交流會，師生見面會等，加強交流、發(fā)現(xiàn)問題。（4）作為長遠培養(yǎng)，每年選派一定數(shù)量的臨床教師去國外醫(yī)學院?？疾臁⑦M修、學習，攻讀學位、繼續(xù)教育，勇敢地走出去，學習外國同行的先進經(jīng)驗，通過這些努力極大地提高臨床教師的素質(zhì)水平[13]。

3.3.3 完善帶教質(zhì)量評議體系 帶教質(zhì)量影響著醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量，是衡量醫(yī)學院水平的重要指標[14]。因此，構(gòu)建完善合理的帶教質(zhì)量評價體系是提高質(zhì)量，保證教學的有力措施和有效方法，系統(tǒng)地對帶教內(nèi)容、帶教環(huán)節(jié)進行監(jiān)控，進行系統(tǒng)評議。醫(yī)學院制訂出完善的帶教質(zhì)量評價體系，進行定性、定量評議。見習結(jié)束后，對帶教科室和帶教教師進行調(diào)查問卷，了解學生的滿意度，對見習教學中的建議和意見，并以簡報形式公布，作為評選優(yōu)秀的考核指標。通過對見習實施監(jiān)督管理，認真評教評議，全面對見習教學進行指導監(jiān)控，使各項規(guī)章制度、管理措施落到實處[15]。

4 總結(jié)

檢驗醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，實習前的見習是醫(yī)學檢驗專業(yè)學生必不可少的階段，是從理論進入實踐的重要一步，可看做兩個階段的學習之間的一種緩沖、橋梁。通過見習，使學生為實習做好思想、心理和知識上準備，做到理論學習更有的放矢、事半功倍，激發(fā)學生的學習熱情，提高教學效果。同時，又顯著提高了教師的理論和實踐水平。而且，由于醫(yī)學檢驗技術(shù)飛速發(fā)展，檢驗核醫(yī)學早已是自動化、智能化、模塊化和尖端化，各學校由于資金原因出現(xiàn)實驗室設(shè)備落后于醫(yī)院核醫(yī)學科，學校學習與醫(yī)院臨床存在嚴重脫節(jié)現(xiàn)象，通過見習可一定程度上彌補這一脫節(jié)。同時，通過見習，也提高了醫(yī)院教學管理水平，使見習管理走向制度化、規(guī)范化的有機道路。總之，只要認真總結(jié)經(jīng)驗，想方設(shè)法加強和拓寬見習的廣度和深度，強化學生的基礎(chǔ)知識和綜合分析能力，就可極大提高見習的教學質(zhì)量，為學生將來更好地工作打好堅實的基礎(chǔ)。

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